柴胡桂枝干姜汤（下简称柴桂姜汤）是个争论较多又常用的方剂，但历来解读不一，下面我的学习笔记：一、经典条文
柴桂姜汤在伤寒论和金匮要略各出现一次，伤寒论147条“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”《金匮要略》第四篇条文是“柴胡桂姜汤治疟寒多，微有热，或但寒不热。”
二、常用剂量：
黄煌老师推荐用量：柴胡20克、桂枝15克或肉桂10克、干姜10克、天花粉20克、黄芩15克、牡蛎10克、炙甘草10克。
刘渡舟老师的常用量：柴胡15克、桂枝10克、干姜12克、天花粉12克、黄芩3克、牡蛎30克、炙甘草10克。刘渡舟老师减少黄芩用量，要小以防苦寒再伤脾阳，干姜用量增加，多用10克或12克。
三、各家的解读与应用
通过各家一步步解此方，柴桂姜汤的应用场景更加清晰：
●左季云认为柴桂姜汤为制解表里而复津液之温清方。他的解释是：
头为诸阳之首，阳气不得降，故但头汗多。半表半里之寒邪未解，是上、下二焦之邪热已甚，故往来寒热，心烦耳。易言之伤寒头汗出，乃阳郁于里表，非阳虚于上也。故头汗出者，无非阳盛于上也。
若邪陷入阳明之表，则必作结胸痞硬、协热下利等证。今陷入少阳之里，故令胸胁满微结也。小便不利，而不呕者，非停水之故，乃汗下损其津液也。论中有身无汗，独头汗出，发热不恶寒，心烦者，乃阳明之表热郁而不得外越之头汗也。今但头汗出，往来寒热，心烦者，无阳明症，知为少阳表热、郁而不和，上蒸之头汗也，此为少阳表里未解之症，故用本汤以专解半表半里之邪兼散半里之结也，为制解表里而复津液之温清方。
●陆渊雷在《伤寒论今释》中认为：柴胡桂枝干姜汤之征候，为胸部疼痛、干咳、肩背强痛，寒热往来，其病古人称之水饮，亦湿性胸膜炎。惟其硬疼不若大陷胸汤证之甚耳。
●陈慎吾的核心观点是少阳转到太阴，入阴转机时用该方。
他在《伤寒论讲义》认为，柴胡桂枝干姜汤证“注家多解伤津，然本方治饮甚效，见证中如微结、小便不利、渴，俱属水饮之征。不呕者，以水在胸胁，不在胃也；出汗者，邪气上壅之候；往来寒热、心烦，并上述胸胁满微结者，属柴胡证也。”“干姜温散寒饮，牡蛎、瓜蒌根并逐水饮，故本方主治属饮家有阴证之机转者。”从他所述分析，本方可治小柴胡汤证而见水饮在胸胁，或痰饮在肺之证。从临床实际来看，素有痰饮（咳喘）之人，兼见肝胆郁热者，或外感、内伤少阳郁热而兼见痰饮（咳喘）者非常多见。从而提示，陈先生的见解具有重要的临床意义。陈慎吾先生在《伤寒论讲义》该条“附注”中指出：“本方证胸中有炎性渗出液者多半属结核性胸膜炎，故见症若有胸中疼痛、肩背强痛、干咳者多能取效”。
●刘渡舟：该方特点是少阳病有阴证的转机，就是少阳病见有太阴病。临床表现是既有少阳病胸胁苦满、口苦等症，又有太阴脾寒之便溏、下利、腹满等症。临床常用于治疗少阳气郁，而兼脾阳不足或心阳不足的病变。
方中内含甘草干姜汤与桂枝甘草汤两方，甘草干姜汤是理中汤、四逆汤的基础方，可温脾阳散脾寒，因此柴胡桂枝干姜汤既能清解少阳胆热，又能温补太阴脾寒，善治疗少阳胆热兼太阴脾寒证。
“胆热脾寒”证多见慢性肝炎长期服用寒凉清利肝胆湿热之药，或日久杂治而导致脾阳受损者。
桂枝甘草汤是苓桂术甘汤、桂甘龙牡汤等方的基础方，可温通心阳。因此柴胡桂枝干姜汤既能清解少阳胆热，又能温补心阳。临床上可用于治疗少阳气郁而兼心阳不足的病证，此证既见胸胁苦满、口苦等，又见头晕、肢体麻木，或心悸或心下逆满、气上冲胸等，本方为临床治疗心血管病开辟了新的途径。
刘渡舟在《伤寒擎要》对本方的认识为：“此方与大柴胡汤遥相呼应，彼治少阳兼阳明里实，此治少阳兼太阴脾寒，亦体现了少阳为病影响脾胃而有寒热虚实之不同。余在临床用此方治疗慢性肝炎腹胀、泄泻、带有太阴病阴寒机转，投之往往有效”。
●郝万山讲伤寒第52集：提到柴胡桂枝干姜汤现代主要抓①肝胆有湿热、肝胆有气郁，如胁痛、胸胁胀满②抓脾阳不足、脾气虚，如便溏③抓津液不足的口渴，有口干、口渴。简称：胁痛、干口、便溏。●刘保和书中写到：
刘渡舟在《刘渡舟医论医话100则》书中有《结合临床论柴胡桂枝干姜汤的应用》一文，文中说:“陈慎吾先生生前对我说:柴胡桂枝干姜汤治少阳病而又兼见‘阴证机转’者，用之最恰。我问陈老什么是‘阴证机转’时，陈老则顾左右而言他，没有把话讲清。”对于这件事，刘老在给刘师所在的首届中医研究生班校课时也讲过，是在问陈老什么才是柴胡桂枝干姜汤证主症时，陈老才说“少阳病有阴证机转”。其实“少阳病有阴证机转”是病机，不是主症。刘师常对我们说，做学问要“知之为知之，不知为不知”，这种所答非所问、词不达意的回答显然是不安当的。陈老可能不知其主症，也可能知道而不肯告诉，因为这是“诀”。刘渡舟教授对此长期研究体会，在上文提出，本方具“小柴胡与理中汤合方之义”，由于体现“阴证机转”其主症应有太阴脾寒的“下利与腹胀”特点。此外就应具有“口苦恶心欲吐”等少阳证证候，脉应沉弦而缓，舌苔白滑而润。至于“后背疼痛”、“小腹胀满”、“小便不利”“两手麻木”等，则为或然症。总之，本方“能温寒通阳，解结化饮，疏利肝胆之气，善治背痛、腹痛、腹胀、胁痛、胁胀、小腹痛、小腹胀、小便不利、大便溏薄等证”。刘师认为，刘渡舟教授对本方证病机的解释是十分正确的，所列主治症状也是可能存在的，但主要缺点则在于症状罗列太多，已失去“主中”症的意义。另外，本方证也不一定必然出现“下利”和“腹胀”，不符合主症必须“存在而且唯一”的定义和要求，于是使得柴胡桂枝干姜汤的应用范国或空泛，或狭窄。刘师在临床中长期思考和研究，终于发现击右胁时，如病人感到自乳中线向下与右胁肋下缘交叉点处部痛，即右腹哀穴处疼痛，则为柴胡桂技干姜汤证主症。具此主症，应用柴胡桂枝干姜汤，不论病人什么病，出现什么症状，均能随之而愈，百发百中。
敲击右胠胁引右肋弓下痛是小柴胡汤证主症。由此向右下延伸，达右脾哀穴，此穴是足太阴脾经穴位，示病情已由半表半里的少阳进入里证的太阴。此外，具此主症病人，更多兼见脐中压痛，更证明病位已延及脾，从而说明本症确实提现少阳病有阴证机转。（《抓主症》P115-116）●台湾张步桃：柴胡桂枝干姜汤是小柴胡汤的变化方，去人参是因为正气不虚，减半夏是因为没有呕吐，恐其助燥，改生姜为干姜，增加散寒止痛的作用。加栝蒌根以止渴止津、散结。加牡蛎软坚。由组成来看，柴胡桂枝干姜汤临床上可以治疗肝脾肿大、肝硬化、肝肿瘤，如果要治疗肝腹水可以在加入茵陈五苓散或茵陈蒿汤来利水。柴胡桂枝干姜汤这个方子对于肝胆的肿瘤应该有很好的抑制作用，尤其黄芩可以抗病毒。
