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学习笔记高尿酸症与痛风急性发作的药物选择

2026-02-22 10:55:48

从腊月二十七早晨开始，老公就喊脚疼，怀疑是痛风复发了，就吃了布洛芬止痛，但是转天早上疼痛明显加剧，一动也不敢动，只好躺在沙发上，脚下垫着抱枕，抬高左脚，并且不停的喝水。

给大家看一张图片，就是左脚大拇指的关节又红又肿。

看看大初一晚上，用完止痛药，勉强能走路的他，左手拿水果，右手拿白象赠送的电煮锅，一瘸一拐的走在小区里。

我感觉如果放在人群里配上一段二胡二泉映月，都会有人给他投钱。

朋友老公说过，痛风发作，比女人生孩子都痛。

疼痛这种事情，我们谁都无法感同身受，所以我不能体会痛风到底疼到什么程度。

我知道每次痛风发作老公疼的躺在沙发上一动不敢动，他自己说疼的厉害的时候想把自己的脚剁掉。

其实我查过很多次关于高尿酸血症和痛风的病因，第八版内科学上给的答案就是病因和发病机制不清。

临床上认为5%-15%高尿酸血症患者发展为痛风，表现为痛风性关节炎、痛风肾和痛风石。痛风患者常有阳性家族史。

他上次痛风发作就是在12月份中旬前后，当时因为大哥家孩子结婚，老家来人了，本来说好的一起聚聚，结果他疼的根本动不了。

2025版高尿酸血症与痛风指南里也说了，痛风患者依从性很差，也就是说很多人都和我老公一样。好了伤疤忘了痛。

刚能走路没两天就又忍不住每天喝酒吃肉，把痛风忘在了脑后。儿子看到他喝酒开玩笑学他痛风发作的样子，说哎呦我的脚，哎呦痛死我了，结果还是戒不了酒。

到了婆婆家，才知道大伯哥，前几天也刚犯过痛风，去医院开药才缓解。过年的时候也不敢多吃肉也不敢喝酒。

公公也说他们云南老家他弟弟家的孩子，我老公他堂弟也是年纪轻轻的就有痛风，每次发作都到一个小诊所打一针就好了，效果特别好。

想想基因和遗传这些问题是无解的，有的时候别人吃香的喝辣的没有问题，但是本身家族高发，稍微不注意，发作就很频繁。

我记得有一年他大哥和他痛风同时发作，一个左脚痛一个右脚痛，两个人在客厅里一瘸一拐的走路，又心疼又好笑。

言归正传，痛风急性发作，疼痛是最主要的症状，那么缓解疼痛就是首要的目的。

第八版内科学说，急性痛风关节炎治疗的时候，急性发作期不进行降尿酸治疗，但是已经服用降尿酸药物者不需停药。

止痛药可以选择1.吲哚美辛 2.双氯芬酸 3.依托考昔4.布洛芬以上药物最常见的不良反应就是吃完胃肠道会有不舒服，严重的可以导致胃肠道出血。

另外秋水仙碱是治疗急性发作的传统药物，因其毒性现已少用。我看好多人说吃了秋水仙碱，胃肠道反应非常明显。

其实家里有备用的秋水仙碱，但是人家说上次吃了一片不管用，就没有吃。我是刚看到法医刘良讲的秋水仙碱的案例，害怕副作用也没有强求。想着以前他痛风两三天就好了。

我查了一下2025版新指南强调抗炎症治疗同时积极开展降尿酸达标治疗，以期实现“尿酸控制”与“炎症管理”的双达标，才能真正改善患者的长期预后。

痛风急性发作：24小时内启动治疗，一线药物为非甾体抗炎药（NSAIDs）和秋水仙碱，禁忌或疗效不佳时用糖皮质激素，必要时联合用药（疗程≤7天）。

糖皮质激素，治疗急性痛风有明显的疗效，但是大家都知道激素停药后反跳。我想公公说的云南老家里，打的针剂里应该有激素。

上次看到钟南山院士走路一瘸一拐的，他自己声明是因为痛风发作。他的地位和咖位不缺医疗资源，但是疾病就是这样病来如山倒，病去如抽丝。

这也就是我们常说的预防大于治疗的意义。既然痛风发作如此痛苦，怎么做到早预防呢？

第八版内科学里提到，少数的高尿酸血症可以发展成为痛风。

如果体检发现男性：血尿酸 > 420 μmol/L（7 mg/dL）女性：血尿酸 > 360 μmol/L（6 mg/dL）可以诊断为高尿酸血症。

2025版高尿酸血症与痛风指南里明确指出

HUA 与痛风的主要危险因素包括遗传、性别、年龄、超重/肥胖、不良饮食模式、久坐不动、过量饮酒、吸烟、不良睡眠模式、合并代谢性疾病或肾脏疾病、使用影响尿酸代谢的药物、环境污染与职业暴露等。

对于我老公来说，他人生最爱三件事喝酒、吃肉、吃辣椒其他的，他平时喝水比较少。

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