《伤寒论》第274条:“太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈。”
此条论述太阴脾脏本虚,复感风邪,证见“四肢烦疼”;若其脉由“阳微阴涩”之滞象转为“长”象,则标志正气来复、血脉畅通,故断为“欲愈”。
原文释义
“太阴中风,”
· 指太阴脾脏本虚(或素有寒湿),复外感风邪。此非太阳中风之表证,乃 “表里同病” 而以里虚为本。
“四肢烦疼,”
· 四肢:脾主四肢,故病应于四肢,是太阴病之定位特征。
· 烦疼:“烦”指疼痛兼有烦扰不安之感,或酸痛、重着不适。此因风邪外袭,与内在之湿相搏,留滞于四肢肌肉关节,经脉不通所致。
“阳微阴涩而长者,为欲愈。”
· 阳微:指寸脉(候表)微而不盛。此示在表之风邪已衰,正邪交争之势渐平。
· 阴涩:指尺脉(候里)往来涩滞。此示里湿未尽,气血运行尚欠流畅。
· 而长:此为关键转折。“长”脉,脉体超过本位,来去从容,应指和缓而挺直。此象的出现,标志着 “阳气来复,气血冲和,湿邪将化” 。虽“阳微阴涩”之旧态尚存,但“长”之新象已生,故断其病将愈。
思辨
· 脉“长”:
长脉非仅形态之异,更是 “生机” 之象征。在阴证、湿证、虚证中,见脉象由短滞、涩弱转为舒展条达之“长”,即提示脏腑之气渐充,经气流畅,病有向愈之机。
· “四肢烦疼”之鉴别:
· 若属太阳,当有脉浮、发热、恶寒,治宜汗解。
· 若属太阴,则无热恶寒,但四肢烦疼,且必伴太阴里虚之本(如便溏、食少、脉弱)。
· 若属风湿相搏(如桂枝附子汤证),其疼多在关节,且伴汗出、恶风等。