读书笔记&专题病案学习(二)|《经典症状鉴别诊断学》之“发热”(第二)
- 2026-02-15 16:54:12
读书笔记&专题病案学习（二）|《经典症状鉴别诊断学》之“发热”（第二）
读书笔记&专题病案学习（二）|《经典症状鉴别诊断学》之“发热”（第一）
10.痉病客邪发热
（1）主要因机：内因津液不足，外感风寒之邪，伤及筋脉之时，卫阳尚能起而抗邪。
（2）鉴别诊断：其特点是发病之初，即见颈项强急，口噤不开等；临床上根据 汗之有无，可分为刚痉、柔痉两种。若救治不及时，也有化热动风陷入厥阴者，则可出现 面赤目赤、独头动摇、腰背反张等重症。
（3）条文举例：
①“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。”
②“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”
③“太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。”
④“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。”
（4）医案举隅：
①柔痉(赖良蒲医案)丁某，男，半岁，萍乡人。
症状：1931年初夏，身热，汗出口渴，目斜项强，角弓反张，手足搐搦，指尖发冷，指纹浮紫，舌苔薄黄。
诊断：伤湿兼风，袭入太阳卫分，表虚液竭，筋脉失荣。
疗法：拟用调和阴阳，滋养营液法，以瓜蒌桂枝汤主之。
处方：瓜蒌根二钱，桂枝一钱，白芍一钱，甘草八分，生姜二片，红枣二枚。水煎服。三剂各症减轻，改投：
当归一钱，生地黄二钱，白芍二钱，瓜蒌根二钱，川贝母一钱，秦艽一钱，忍冬藤二钱。水煎服。四剂而愈。
自按：风湿化热，血液被灼，筋脉失荣，成为柔痉。桂枝汤外证得之可以解肌和荣卫，内证得之可以补虚调阴阳。佐以瓜萎根之生津，所以取效迅速。（《蒲园医案》）
②（温载之医案）小儿急惊一症，古无其名，不知创自何时。余著有《急惊治验》一书，经李太守听斋刊送流传。
兹有曾姓之子，生甫一周，染患此症。医用清热祛风化痰之剂，愈见口渴便闭，角弓反张，四肢抽掣。已无生理，医辞不治。伊威王姓知余能医此病，时已三更，令其叩门求治。余视经纹告曰：此名痉症，俗号惊风。问曾服凉药否，曰数剂矣。余曰：此寒也，非火也。服凉药大谬。幸而今晚求治，明日殆矣。
余即与以葛根汤，令其服药后覆取微汗。
次晨抱来复诊，诸症悉退。再用桂枝加葛根汤而愈。（《温病浅说温氏医案·急惊风》）
11.湿病挟表发热
（1）主要因机：湿家复受外邪（或寒、或风），相搏于表，以至卫阳郁滞，蓄积发热。
（2）鉴别诊断：
其特点是：①寒湿相搏在表者，症伴恶寒无汗、身体烦疼等；
②风湿相搏在表者，症伴一身肌肉酸疼，发热日晡有所加剧；
③兼阳气不足者，症伴脉浮虚而涩，身重恶风特甚等。
（3）条文举例：
①“湿家病身疼发热”
②“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿……可予麻黄杏仁薏苡甘草汤”
（4）医案举隅：
①痹证(赵守真医案)农人汤瑞生，年四十。
夙患风湿关节病，每届严冬辄发，今冬重伤风寒，复发尤剧。症见发热恶寒，无汗咳嗽，下肢沉重疼痛，腓肌不时抽掣，日晡增剧，卧床不能起，舌苔白厚而燥。
经所谓“风寒湿杂至合而为痹”之证。但自病情观察，则以风湿之成分居多，且内郁既久，渐有化热趋向，而不应以严冬视为寒重也。
法当解表宣肺，清热利湿，舒筋活络，以遏止转化之势。
窃思《金匮》之麻黄加术汤，原为寒湿表实证而设，意在辛燥发散，颇与本证风湿而兼热者不合。又不若用麻黄杏仁薏苡甘草汤为对证，再加苍术、黄柏、忍冬藤、木通以清热燥湿疏络则比较清和，且效力大而更全面矣。
上方服三帖，汗出热清痛减。再于原方去麻黄加牛膝、丹参、络石藤之属，并加重其剂量，专力祛湿通络。日服二帖。三日痛全止，能起床行动，食增神旺。继进行血益气药，一月遂得平复。(《治验回忆录》)
12.暍病伤暑发热
（1）主要因机：暑天贪凉，感寒受风或入水受湿，阴邪外束，暑气不泄，郁积为热。
（2）鉴别诊断：其特点是发于夏季，暑热偏重者，必身热口渴，汗出恶寒，脉多虚数；暑湿偏重者，必身热疼重，脉多软弱。
（3）条文举例：
①“太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。”
②“太阳中暍，身热疼重，而脉象微弱，……一物瓜蒂汤主之。”
（5）医案举隅：
①（赵绍琴医案）钱某，男，51岁。
初诊：两天来身热头晕，阵阵恶寒，右脉洪大而数，左手略小，面赤口渴，头面汗出较多。
昨服藿香正气散加减方……一付。服药后，汗出更多，夜间四肢发冷，今晨面色苍白，两脉虚大而芤，遍体汗出，口渴欲饮，心慌气短，神志欠清，喘息气急，舌苔白腻。
此暑温热蕴，津液大伤。本当益气兼以折热，误服辛散伤津之品。急予益气生津，达热出表，防其神昏致厥。
生石膏30g(先煎),知母15g,生甘草10g,粳米30g,生黄芪30g,五味子10g,西洋参粉6g。
即刻先服一付。
二诊：药后汗出已止，身热渐退，口渴、喘息皆止，已能安眠，小溲甚少，两脉已由虚大而芤转为细弱小滑，头面汗出甚少，面仍略红，口干渴亦见缓解。
暑温误汗之后，正气大伤，津液过耗，昨服益气生津之品，虽见小效，尚不足恃。再以甘温益气，甘寒生津，兼以祛暑，以观其后。
原方减石膏为15g,加党参12g。（生石膏15g(先煎),知母15g,生甘草10g,粳米30g,生黄芪30g,五味子10g,西洋参粉6g，党参12g）二付。
三诊：前药连投两剂之后，身热已退净，而汗出亦止，喘息已平，口仍干渴，面色正常，精神好，两脉细弱且滑，大便通而小溲渐利。
暑温误汗之后，气津皆伤，今观舌质偏红，苔白略干，虽汗止气复，然阴津尚未全复。改用甘寒益气，兼祛虚热。饮食当慎，生冷黏甜皆忌。
北沙参25g,太子参10g,生黄芪18g,五味子10g,麦门冬12g,生白芍25g,鲜荷叶半张(撕碎入煎)。二付。
上药续服二付，诸症悉平，食眠均佳，舌脉如常。再休息一周而恢复正常工作。(《赵绍琴临证验案精选》)
13.百合病变发热
（1）主要因机：热病之后，余热未尽，阴液受伤，阳气浮游，外达肌表。
（2）鉴别诊断：其特点是低热，神情不宁，或见口苦、尿赤、脉微数等
（3）条文举例：“百合病变发热者，百合滑石散主之。”
（4）医案举隅：
①（秦书礼医案）吴某，女，44岁，家务。1984年5月5日就诊。
自述五月前因吵架而情志受挫折，胸闷乳胀，周身瘫软乏力，欲行无力，终日烦扰，口干而渴，思食难进，欲言懒语，如寒无寒，似热而无热。
西医诊为神经官能症，服用镇静安眠药未效。后请中医诊治，服百合地黄汤十余剂，病情有所缓解。
近日又感风寒，发热达39℃,心中烦热。一医给服解热发汗药后，口干苦，渴甚。化验血糖、尿糖均正常。
患者头晕目眩，默默无言，时觉有热，小溲深赤，舌红少苔，脉浮数。
诊为百合病，治拟清热润燥，生津止渴，方用瓜蒌牡蛎散合百合知母汤治之，并嘱怡情养性。
经先后用本方加减治疗二个半月，渴止神安，一如常人。（《金匮名医验案精选》）
14.外感疟邪发热
（1）主要因机：感受疟邪，伏于膜原，时与卫气相遇，郁而相争。
（2）鉴别诊断：其特点是发有定时，汗出热退，而间时如常。
（3）条文举例：
①“阴气孤独，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄脱肉。”
②“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。”
③“疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。”
④“柴胡桂枝干姜汤治疟寒多，微有热，或但寒不热。服一剂如神。”
（4）医案举隅：
①（李今庸医案）患者某，男，49岁，住武汉市武昌区，某高等学校教师。1975年9月某日就诊。
发病已6日，每日下午发生欠伸、寒栗、体痛，继之则寒去身热，口渴而头痛，然后汗出热解有如常人，惟渐肢体乏力。
乃秋伤风凉，邪居风府，卫气应而病作，是则名日疟疾。治宜散其风寒，调其阴阳。
拟方柴胡桂枝干姜汤加味：柴胡15g,黄芩10g,干姜10g,桂枝10g,牡蛎10g,花粉10g,炙甘草10g,常山10g,乌梅10g。
上9味，以适量水煎药，汤成去渣，取汁温服，日2次。服药2剂而疟解。(《李今庸临床经验辑要》
②(张志民医案)患者男性，三十六岁。
初诊:一九四九年五月十六日。寒热往来，寒多热少，隔日而发。吐痰甚多，口苦，胸闷，心悸，泄泻，小便短少，脉弦细，舌苔薄白。
此为寒疟，宜柴胡桂枝干姜汤加味。
柴胡10g,桂枝10g,干姜10g,黄芩10g,瓜萎根12g,甘草10g,牡蛎30g,草果12g,槟榔10g,青陈皮各10g,茯苓12g,白术12g,常山 6g。服两剂。
二诊:五月二十一日。药后寒热已净，吐白涎多，心悸，梦多，脉浮缓，苔白。
是为血不足而心阳衰弱，宜桂枝加龙骨牡蛎汤加味。
川桂枝10g,白芍12g,炙甘草10g,生姜10g,红枣12枚,龙骨30g,牡蛎30g,枣仁12g,远志6g,干姜6g,茯苓12g,五味子6g,细辛6g,生白术12g。
三诊:五月三十一日。病邪已去，惟体虚贫血。脉细弱，舌淡白，眠食尚佳。与归脾汤调理而愈。(《伤寒论方运用法》)
15.历节感邪发热
（1）主要因机：风寒湿邪相搏，痹阻关节经络，营卫郁滞不通，继复与邪气相争。
（2）鉴别诊断：其特点是发热不重而关节肿胀痛显，局部怕冷，其脉多弦
（3）条文举例：
①“……营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，……假令发热，便为历节也”。
②“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药之母汤主之”。
③“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”。
（4）医案举隅：
①(岳美中医案)岳某，男性，17岁，河北省滦县人。
于1955年5月，因去河中洗澡捉鱼受凉，数日后左股关节肿痛，渐及两膝关节亦发红、肿大疼痛。左侧尤甚，不能行走，两膝屈伸不利，经常发烧，体温38℃左右，已经四个月之久，多方医治无效。
经投与桂枝芍药知母汤加减数剂而愈。
五年后，于1960年夏，因雨淋受冷，又发生周围肌肉疼痛，午后发烧痛剧，无汗，二便如常，苔白舌濡。
乃按《金匮要略》所载:“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿…可与麻黄杏薏苡甘草汤”的方法治疗，前后共服16剂而愈。
但左腿仍不甚灵活，又于1961年3月13日来我院诊治。此时只觉左膝关节发沉而胀，足胫发凉而不出汗，走路不灵活，尤其走路后上述症状加剧，且有疼痛感，但疼痛部位游走不定。时常心跳，头晕气短。
体格检查:发育中等，营养较差，舌被轻度白苔，脉数，90次/分，右尺稍大，周身皮肤发干，颈及周身淋巴结未见肿大，巩膜未显异常。胸廓脊柱发育正常。心浊音域不大，心音钝，节律整齐，心率90次/分。肺无明显改变。腹部未见阳性体征，两膝关节无移动杂音，无红肿压痛，惟于移动时稍感疼痛，走路时可现左腿发直，稍呈蹒跚状，两下腿皮肤干燥，肌肉消瘦。
风湿急症虽解，余邪未尽，久郁复化为热，而现热久烁津，经脉失养，久犯于下，以致步履蹒跚，肤干消瘦，风热上壅，头晕气短。
《金匮要略》日:“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气……桂枝芍药知母汤主之。”
药尽二剂，遍身涔涔汗出，汗后身出核桃大紫包甚多，皮肤瘙痒。此乃风湿之邪欲从表散之候。
药尽6剂之际，两足走路轻快，心跳气短头晕步行蹒跚等症消失。下肢亦潮润不干，舌有少许薄白苔，脉象和缓，68次/分。仍用前方稍减其量而投之，3剂后诸症消失。(《岳美中医案集》)
②（王海洲医案）王某，女，23岁，农民。1977年10月18日就诊。
自述3天前因挖井下水，又感风邪，而致双膝关节冷痛难忍，不能行走，伸屈痛甚，关节肿胀，右膝明显，急赴本院求治。
服桂枝芍药知母汤之类2剂后，痛非不减，反而加重。
现膝部痛如锥刺，局部发凉，不时呼叫，屈伸不利，不能坐、立、行，只能取卧位。
检查：血白细胞计数12×109/L，中性粒细胞75%，血沉24mm/h。舌质淡，苔白，脉沉紧。
证属气血亏虚，寒湿阻络。
治宜补气养血，散寒除湿，活络止痛。
遵《金匮要略》乌头汤加味：黄芪15g，白芍30g，制乌头12g，麻黄15g，桂枝10g，木瓜30g，防己20g，炙甘草6g。生姜3片、大枣5枚为引。
上方服2剂后，膝关节疼痛明显减轻，肿消过半，能坐、站一时许，行走丈余，但夜间仍痛，舌质淡，苔白，脉沉细微迟。
寒湿未尽，原方加干姜12g，又服4剂，膝关节痛肿基本消失。为巩固疗效，又以前方加减服5剂，痛止，行走方便。［王海洲.运用经方治疗急症验案四则.国医论坛，1990(1)：17.］
16.（阳明太阳）积热夹表发热
（1）主要因机：内有宿食积热，复为外邪引动，表寒里热，卫气同病。
（2）鉴别诊断：其特点是发热不潮，腹满较甚，但饮食如故，脉浮而数。
（3）条文举例：“病腹满，发热十日。脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤下之”。
（4）医案举隅：
①一农家子，年可二十许。
礼石尊佛归，寒热如劳，颜色苍瘦，腹满少气，胸前有青络脉，自乳下至中腕，状如丝瓜络，常居暗室，不欲见客，脉微数，心知难治，实告其父。
其父擅言辞，曰：固知非小病，故远乞枉驾，倘不蒙援手遍国中谁复可托者，但愿赐药足矣。
余以其非急死之证，与厚物七物汤而走。
复数日，又来乞药，云服药后颇轻快，因仍与前剂。
又经数日，请再诊，云病已大愈余疑其妄，谢曰：疾不可为，再诊无益也。使者固请，强命驾而行，则见病者施施然出迎于堂上，异而诊之，腹满已消，寒热已止，元气清爽，言笑如常人矣。
病愈之速，至今莫知其所必然。（《从桂亭医事小言》
17.（阳明太阴）积寒夹表发热
（1）主要因机：内有宿食积滞，复为外寒直中，表里俱寒，卫气同病。
（2）鉴别诊断：其特点是发热腹痛，偏于胁下，脉象紧弦，大便不通与恶寒肢冷并见。
（3）条文举例：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”
（4）医案举隅：
①（门纯德医案）史某，男，50余岁。
腹痛三年之久，遇寒即发。疼痛时自觉右侧脐旁上冲，撞及胁肋，难以忍耐，甚者连日而发，呕吐秽物。多处医治，未能奏效。诊见胁下偏痛，脉象沉紧。询其大便三四日一行。
治与大黄附子汤一剂。
服后小息，下矢气，欲便，便后腹痛减，又用大黄附子汤轻剂加元胡9g,生白芍12g,一剂而愈。(《名方广用》)
18.心中风邪发热
（1）主要因机：心属大脏，风为阳邪，心经有热，复中风邪，风热相合，向外发泄，则翕翕发热。
（2）鉴别诊断：其特点是翕翕发热，人不能起，伴心中饥，但食即呕吐等
（3）条文举例：
①“心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐”。
（4）《金匮发微》谓：“此为风邪袭肺，吸动心阳之证。心阳随卫气外泄，故翕翕发热；热伤气，故无气以动而卧不能起；心营虚，故嘈杂似饥；胃底胆汁，为风阳吸而上逆，故食入即呕吐。风一日不去，则心阳一日不定，胃气一日不和当用黄芪防风以泄风，甘草大黄以降逆，不必治风而风 自愈。若漫用羚羊以熄风，犀角以凉心，则失之矣”。
19.脾中风邪发热
（1）主要因机：脾主四肢肌肉，风为阳邪，脾中于风，运化失职，气机郁滞。
（2）鉴别诊断：其特点是翕翕发热，形如醉人，伴腹中烦重，皮目瞤瞤等。
（3）条文举例：①“脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目瞤动而短气”。
（4）脾脏主湿，风中于肌肉，内应于脾，留著不去，即为风湿。原其始病，盖即《伤寒》“太阳篇”系在太阴之证也。翕翕发热，形如醉人，此即“太阳篇”翕翕发热、鼻鸣干呕之桂枝汤证。腹为足太阴部分，风中脾脏，里湿应之，风湿相搏，故腹中烦重；风淫于上，吸水湿上行，肺气为之阻塞，故皮目瞤瞤而短气。此证湿邪不流关节而入于里，轻则为风湿，重则为风水。风邪吸于上，则湿邪壅于腹部而不行，非去其上之所吸，则下部之壅湿不去，窃意越婢加术汤亦可用也
20.伏饮兼表发热
（1）主要因机：素有饮邪内伏，复招风寒外受，表寒引动里饮，卫气内外不通。
（2）鉴别诊断：其特点是先有胸满咳喘，发剧则寒热，多伴呕吐痰涎，周身瞤动等。
（3）条文举例：“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。”
（4）医案举隅：
①(涂守愚医案)剡西丁家舜年乃郎安澜，自五月患咳嗽证，至七月医治罔效，渐加身热气急，胃减肉削，呕恶频频。
医者咸谓痨瘵将成，不能遽疗。余诊脉浮弦而紧，兼见有力。
其父问余日:小儿是痨病否？余直决之日:非也。揣其病情，不过因见嗽治嗽，日以元参、沙参、麦冬、桔梗、阿胶、生地等味用事；见热治热，日以柴胡、地骨皮、黄芩、丹皮、龟版、鳌甲等味用事，不明《金匮》咳嗽多挟水饮之旨，所以愈治愈剧耳。
其父起而揖余日:小儿婚期在秋杪，贱荆一闻痨病之说，遂涕泣至今，日夜不安。先生云非痨病，乞赐一速愈良方，俾小儿脱然无累，得如期完婚，则幸甚
余曰:此证舍小青龙汤，另无别法。盖咳嗽必挟水饮，目下脉弦紧有力，弦则为紧则为寒，其为水饮无疑矣。
小青龙汤日服一剂，每日继服杏酪一杯。
四日之间嗽止热退，饮食渐加，调理月余而愈。(《医案梦记》)
21.水热互结发热
（1）主要因机：伤寒误下，或内伤杂病，邪热入里，与水相合，结于下焦，郁热内生。
（2）鉴别诊断：其特点是发热，渴欲饮水，但小便不利，其脉尺浮
（3）条文举例：“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”
（4）医案举隅：
①（李可医案）耿××，女，29岁。
1983年9月2日，内科诊为急性肾盂肾炎。当日化验血：白细胞14.45×103/L，中性粒细胞80%。化验尿：尿蛋白(++++)，尿白细胞(++++)，尿红细胞2～3个/HP。已定收入住院部治疗，因无人陪侍，要求服中药。
询知病经3日，初起恶寒发热，今恶寒已罢，高热39.5℃。有汗，干呕。（按：转属阳明）3～5分钟即小便1次，尿道灼痛如刀割。气怯神疲，腰部双肾俞穴处困痛如折。
面色苍黄不泽，脉沉细数，舌胖少苔。
证由素体阴虚，外感寒邪失表，入里化热，三焦气化不行，湿热蕴蓄下焦。
酒生地、山药、云苓、山萸肉各30克，丹皮、泽泻、猪苓各15克，滑石30克，阿胶（化入）20克，桔梗、杏仁、知母、黄柏（姜汁炒）各10克，川牛膝30克，乳香3克，甘草梢5克，琥珀（研冲）5克，三七（研冲）3克，2剂。
2小时半服1次，昼夜连服2剂，方以知柏地黄汤合猪苓汤滋阴清利湿热，桔梗、杏仁宣肺开提上焦，川牛膝、乳香直通膀胱窍道，三七琥珀化瘀通淋。
其发热为阴不胜阳，虽见白细胞偏高，亦不予清热解毒，且重用萸肉、山药固护元气。因见舌胖，生地用酒浸，黄柏姜汁炒，以护胃气。
9月3日二诊：昨夜20时服完2剂，至零时热退，小便通利，安睡一夜。今晨呕止，进食如常。脉细数，舌淡红有薄白苔。当日化验血：白细胞9×103/L，中性粒细胞70%。化验尿：尿蛋白(-)，尿白细胞(++++)。原方去杏仁、桔梗，2剂。
9月5日三诊：当日化验血：白细胞7.3×103/L，中性粒细胞80%，尿蛋白(-)，尿白细胞(+)。已无自觉不适，食纳增，精神健旺，尿清长。一诊方去通淋散、知母、黄柏，续服2剂。
9月9日四诊：当日化验，血、尿均阴转，脉细数，阴虚未复。一诊方3剂善后。
22.黄疸湿热发热
（1）主要因机：湿热郁遏，熏蒸肝胆，阳气不宣，郁积发热。
（2）鉴别诊断：其特点是“一身尽发热而黄”，腹部热重，或伴胸满烦喘口燥不饮。
（3）条文举例：
①“病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热所得；然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。”（黄疸湿热发热，如黄疸病，湿多热少者，茵陈五苓散，热多湿少者，治疗予栀子柏皮汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤，湿热两盛者，治疗予茵陈蒿汤，湿热偏表者，治疗予麻黄连翘赤小豆汤）
（4）医案举隅：
①张某，男，32岁，工人。于1973年7月25日就诊。
患者1周前全身不适，初起发冷发热。曾服治感冒成药，发热减轻，但仍食欲不振，恶心欲吐，厌油腻，神疲无力，皮肤发黄，小便黄赤如茶水，大便正常，右肋下疼痛，腹部胀满。
检查：体温37.5℃，血压16.6/11.3kPa，巩膜及全身皮肤黄染，腹软，肝肋缘下2cm，质软，触痛(+)、脾(-)。
化验：麝香草酚浊度5U，谷丙转氨酶540U，凡登白试验呈双相反应，黄疸指数44U。
诊断：急性黄疸性肝炎。
辨证与治疗：初诊，黄疸色鲜明，面目一身俱黄，舌苔黄腻，脉象滑数。此系湿热蕴结所致，治宜清热祛湿，利疸除黄，以茵陈蒿汤加减。
茵陈45g，山栀10g，大黄10g，板蓝根30g，茯苓15g，水煎服。
二诊（8月2日）：上方服5剂，恶心消失，食欲略有增加，体温37.1℃，其他症状无明显变化，仍守原意。
原方加丹参15g。
三诊（8月25日）：上方共服12剂，黄疸基本消退，肋痛亦除，但肝区有沉重感，食欲欠佳，腹胀依然，大便溏薄。
体温36.5℃，肝肋缘下可触及1cm。化验：麝香草酚浊度4U，谷丙转氨酶100U，黄疸指数5U。
内热基本得清，腹胀、纳呆、便溏乃脾为湿困，运化失职使然，治宜健脾利湿。
孩儿参15g，白术9g，茯苓12g，猪苓9g，木香4.5g，砂仁6g（后下），大腹皮9g，陈皮6g，六一散12g（冲）。水煎服。
上方连服8剂，大便成形，食欲增加，腹胀消失。
原方略为加减，以资巩固。6剂后身体恢复，照常工作。（河北新医大学.中医医案80例.北京：人民教育出版社，1976.）
23.肠痈毒聚发热
（1）主要因机：热毒内聚，营血瘀结，血脉不通，营卫受阻，复与邪争，亦可发热。
（2）鉴别诊断：其特点是发热而少腹有肿痞，拘急拒按，脉紧而迟，或伴有小便淋痛。
（3）条文举例：
①“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，白汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脉未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓己成，不可下也，大黄牡丹汤主之”。
（4）医案举隅：
①(邢锡波医案) 陈某，男，45岁，农民。
病史:于2日前晚饭后，开始腹部脐周疼痛，时痛时止，次日晨腹痛加剧，伴有恶心，呕吐2次，午后身发高热，腹部疼痛剧烈难忍，全身汗出，2小时后腹痛，部位转向下移。曾有稀便1次。
检查:腹部平坦，无肠型，全下腹部较为明显。脉弦数有力，舌红苔白腻，小便短赤。胸腹透视正常，白细胞16700/mm2,中性92%,体温39.9℃。
证属:湿热蕴结，气滞血瘀。
治宜:清热解毒，排脓消肿。
处方:桃仁30g,冬瓜仁24g,丹皮24g,生大黄15g,芒硝10g(冲)。
服药后，当晚排泻水样便11次，腹痛大减，壮热渐退，恶心呕吐症状完全消失，次日体温已降至37.5℃.脉弦数有力，舌苔黄腻，是肠中湿热之秽毒已向外宜，而肠中之痈肿尚待清化。今以加减附子苡仁败酱汤服之。
处方:败酱草30g,银花15g,连翘15g,紫花地丁15g,赤芍12g,丹皮12g,生地榆10g,黄柏10g,黄连10g,乳香10g,没药10g。
连服6剂，腹痛已不明显，唯右下腹部时有局部疼痛，按之有如鸡卵大之肿块。脉弦而略数，舌苔已退。
是湿热壅滞之毒邪，瘀血凝滞，成为肿块，应于清热解毒之中，重以活血化瘀，排脓止痛。
处方:败酱草24g,紫花地丁15g,银花15g,连翘15g,冬瓜仁15g,生薏仁15g,赤芍12g, 红花12g,川芎12g,当归10g,桃仁10g,丹皮10g,乳吞10g。
此方根据脉症略有加减，连服9剂，脉已弦细无力，肿块缩软，腹痛消失，食欲恢复，精神清爽，二便正常而愈。(《邢锡波医案集》)
24.妊娠胎胀发热
（1）主要因机：妇人妊娠，风冷直犯子脏，阳虚水郁，卫气不行。
（2）鉴别诊断：其特点是妊娠妇人，发热不高，少腹作冷，胎觉胀大，或伴有腹痛恶寒，脉弦等。
（3）条文举例：
①“妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。”
（4）医案举隅：
①(朴盛洙医案) 32岁妇女，妊娠5个月。
无任何原因而恶寒，伴有下腹部疼痛及膨满感，见子宫出血，脉沉紧，舌无苔，未见胸胁苦满等，少腹较妊娠5个月大，若以手触之无寒冷感，患者自觉下腹部凉，似有人以扇扇之。
此为“少腹如扇”之附子汤证，与3剂有效，治愈。(《临床应用汉方处方解说》)
②(门纯德医案)斑某之妻，32岁。
曾于婚后第二年生一女，逾十三年不孕，多方求治，仍不效。经服益肾补肾之方药，亦未能如愿。夫妇二人忧心不安，邀余诊治。
妇云:四肢常冷，小腹痛胀，月经不至，全身困倦，嗜唾不眠，已年久。
诊其脉沉而无力。处以附子汤令其隔日一剂，以一月为疗程，再视动向。
服药月余，自谓周身活畅，诸痛消失，经期准，经色暗红，诊其六脉皆沉。令其再服一周。
迨至翌月经夏，竟顺生一男婴。(《名方广用》)
25.妇人产后发热
（1）主要因机：产后发热大抵有三：
①产后瘀血内阻，阳气壅滞而发热；
②产后营虚卫浮，外风袭表而发热；
③产后阴血大虚，阳气浮越而发热。
（2）鉴别诊断：
①产后瘀血内阻者，必恶露不尽、少腹坚痛，发热烦躁；
②产后表虚受风者，必汗出不止，头微痛，恶寒时热。
③产后阴血大虚者，必发热面赤，喘而头痛。
（3）条文举例：
①“产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽；不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日浦时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也”
②“产后中风续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时发热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦汤证续在耳，可与阳旦汤”
③“产后中风，发热，面正赤，喘面头痛，竹叶汤主之”。
（4）医案举隅：
①邓某，女，40岁。
分娩四、五日，忽然恶寒发热头痛，其夫以产后不比常人，恐生恶变，急邀余治。
患者面赤如妆，大汗淋漓，恶风发热，头痛气喘，语言迟钝，脉象虚浮而弦，舌苔淡白而润，询得口不渴，腹不痛，饮食二便均无变化，已产数胎，皆无病难，向无喘痰，而素体欠强。
仔细思量，其发热，恶风头痛，是风邪在表之候；面赤大汗气喘，为虚阳上浮之征；语言迟钝，乃气液两虚，明系产后中风，虚阳上浮之证。
幸发病未久，尚可施治，若稍迁延，法难图也。观其脉象虚浮而弦，已伏痉病之机矣。
当温阳益气以固其内，搜风散邪以解其外，偏执一面，证必生变。
《金匮》云：产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之”。师其旨书竹叶汤原方一剂与之。
竹叶9克，葛根9克，桂枝5克，防风5克，桔梗5克，西党参9克，附片6克，甘草5克，生姜3片，大枣5枚。1剂。
翌日复诊，喘汗俱减，热亦渐退，仍以原方再进1剂。三诊病已痊矣。
26.热入血室发热
（1）主要因机：妇人经期，寒风乘袭腠理，郁热内陷血室，与血相结，正邪分争。
（2）鉴别诊断：其特点是妇人经期，经水适断，转见发热恶寒，多伴胸胁满如结胸状等。
（3）条文举例：
①“妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，谵语者此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”。
②“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满如结胸状，谵语者此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之”。
（4）医案举隅：
①一室女感冒发热，数日不愈，家人不以为意。
一日入夜猝然发狂，哭笑无常，像如神灵所作，然昼日明了如常人，如此连续二夜，阖家惊慌，延余诊治。
细询之，知寒热未除而经水适来，此“热入血室”之病也。
《伤寒论》云：“妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。”
无犯胃气及上二焦者，言此病之治，非汗、吐、下所宜也。故以小柴胡汤疏解内陷之邪，更加丹皮清解营分之热，药下三剂，其病顿失。（《医话医论荟要》）
