《黄帝内经·灵枢·经脉》学习笔记
“是动则病”与“是主所生病”之大肠手阳明之脉
原文：是动则病齿痛，颈肿。
是主津液所生病者，目黄，口干，鼽衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用。
气有余，则当脉所过者热肿；
虚，则寒栗不复。
译文：
大肠经经气刚开始扰动时，会出现：牙齿疼痛、颈部肿胀。
手阳明大肠经循行路线上的穴位主要治疗（“是主”）病邪由经脉深入、津液代谢失常所出现的一系列病症：目睛黄染、口干舌燥、鼻塞流涕、鼻出血、咽喉肿痛闭塞；肩前及上臂疼痛，大拇指、食指疼痛、活动不利。
若经气盛实有余：经脉循行部位出现发热、红肿；
若经气虚弱不足：出现畏寒怕冷、寒战难温。
（此阶段病由经入腑，影响大肠传导与津液输布，病位深、病情重。）
解读：
一、“是动则病”
本经经气初动，病在经脉，轻浅、功能性、急性期。
病在大肠经经脉，以经气逆乱、局部肿痛为主，病位浅、病情轻。
临床定位：
病初起、病程短；
以齿痛、颈肿、局部胀痛为主；
多为上火、外感风热、口腔咽喉急性炎症、颈肩急性劳损；
病在经、络、筋、肉，未深入大肠腑。
比如：
急性牙龈炎、智齿发炎：牙痛、牙龈肿；
急性颈淋巴结炎、落枕：颈肿、脖子僵硬疼痛；
风热感冒初起：咽痛、颈紧、头面胀痛。
针灸治疗：
病浅：浅刺、点刺、远端取穴；
重在通经、消肿、止痛、清热；
代表取穴：合谷、曲池、商阳点刺。
二、“是主津液所生病者”
由经入腑、累及津液，病在功能与形体，深重、慢性、反复。
大肠主津，病变以津液耗伤、火热上炎、经脉阻滞为要，病及头面、咽喉、上肢、大肠传导。
临床定位：
病已影响津液代谢与大肠功能；
以口干、目黄、衄血、喉痹、肩臂指痛为主；
多为反复上火、慢性咽炎、鼻炎、肩肘腕劳损、便秘伴热象。
比如：
慢性咽炎、喉炎：喉痹、口干；
过敏性鼻炎、反复鼻出血：鼽衄；
肩周炎、网球肘、手指麻木疼痛：肩前臑痛、指痛不用；
肝胆湿热/胃肠积热：目黄、口干、便秘。
临床针灸思路：
病深：调津、清热、通腑、通络；
重在清阳明热、生津润燥、通经止痛；
代表取穴：曲池、手三里、偏历、迎香、天枢。
一句话：
“是主津液所生病”= 津液亏、阳明热、肿痛久、痛及肢节，由经及腑。
三、疾病发展演变
（一）典型临床表现
1. 先“是动”：上火/受凉 → 牙痛、颈肿、咽痛
→ 病在经，轻浅。
2. 后“所生病”：数日不解 → 口干、衄血、喉痹、肩臂指痛
→ 由经及腑，津液受损，加重。
3. 临床最常见：动病 + 津液病同存
又牙痛颈肿（是动）；又口干喉痹肩臂痛（所生病）。
这便是完整的大肠经病。
（二）临床意义
只肿不痛/仅齿颈痛：专治经脉；
口干喉痹+肩臂指痛：治津液、治腑；
肿痛并见、上下同病：经腑津液同治。
小结：
是动则病：痛、肿、急、浅、在经。
所生病：津伤、热盛、深、在腑、累及肢节。
临床规律：先经后腑，由浅入深，经腑同病、经津同病最常见。
一句话：
是动：齿痛颈肿，急性在经；
所生病：津亏热盛，肢节肿痛，在腑在津。
四、现代临床应用
这段经典内容和临床高度相符，不管是针灸临床、推拿理疗，还是中医内科辨证，都能找到明确的对应场景。
（一）、“是动则病”的临床契合度
“是动则病”对应经气逆乱的急性期、浅表层病症，这和临床实际完全一致。比如：
1、 口腔科
急性牙龈炎、智齿冠周炎发作时，患者常先出现牙痛，继而牵连颈部淋巴结肿胀，正是大肠经“齿痛、颈肿”的典型表现，此时针刺合谷、商阳点刺放血，能快速缓解肿痛，是临床常规操作。
2、 颈肩科
落枕或颈肩急性劳损初期，患者多表现为颈部僵硬肿胀、活动受限，属于大肠经经气阻滞的“是动”范畴，推拿松解大肠经颈肩部循行路线，或浅刺曲池，能快速改善经气不通的问题。
3、 呼吸科
风热感冒初起，患者先出现咽痛、颈紧，尚未发展为咳嗽咳痰，正是经气先于脏腑受邪的“是动”阶段，此时用大肠经穴位解表清热，可阻断病情向脏腑深入。
（二）、“是主津液所生病者”的临床契合度
“是主所生病”对应经气入腑、津液失常的慢性、深层病症，也和临床实践匹配。比如：
1、 耳鼻喉科
慢性咽炎患者长期口干、喉痹，多伴随阳明经津液耗伤，临床会搭配大肠经的偏历（主生津通络）和胃经穴位同用，改善津液不足的根本问题；反复鼻出血（鼽衄）多为阳明热盛灼伤血络，针刺曲池、合谷清阳明热，是常用辨证思路。
2、 颈椎病、肩周炎
颈椎病、肩周炎患者肩前臑痛、手指活动不利，如果伴随长期口干便秘（津液不润），正是“主津液所生病”的表现，针灸需要兼顾通大肠经经脉和调腑生津，而非单纯止痛。可以取：
支沟：三焦经穴位，为通便要穴，可疏通三焦气机、通腑泻热，同时能引津液下行以润肠道，改善口干便秘。
太溪：肾经原穴，滋补肾阴以生津液，从本源上改善长期津亏所致的口干，且能濡养筋脉。
三阴交：肝脾肾三经交会穴，可健脾养血、滋阴生津，促进津液生化，同时兼顾调理胃肠以通便秘。
足三里：胃经合穴，健脾和胃以助津液生成，且能疏通阳明经气，辅助缓解上肢经络阻滞。
《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》的瓜蒌桂枝汤证就是这个证型：
“太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。”
“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。”
3、 消化科
胃肠积热导致的目黄、口干、便秘，本质是大肠腑气不通、津液耗伤，临床除了用天枢等腑穴通腑，还需要配合大肠经的手三里清经热、布津液，与“经腑同调”的思路一致。比如：
通腑：天枢、大肠俞、上巨虚、支沟。
清经热、布津液：曲池、合谷、手三里、温溜。
生津润燥：太溪、三阴交、内庭。
退目黄：阳陵泉、胆俞。
以上穴位共奏通腑气、清经热、布津液、退黄之功。
（三）、“气盛/气虚”证的临床契合度
气盛有余的“经行部位热肿”，对应临床中丹毒（发于上肢阳明经循行处）、急性腱鞘炎的红肿热痛，用大肠经穴位泻热消肿疗效确切；
气虚的“寒栗不复”，对应老年患者或体质虚弱者的肩背畏寒、反复寒战，且伴随大便溏薄（大肠气虚），临床可以用大肠经穴位配合补气穴（如足三里）温经益气等。
（四）、病情发展演变
该类病症的发展演变，其核心是手阳明大肠经：“经气不畅→热邪壅滞→经腑同病→津亏失养”的递进过程，且遵循“经脉所过，病候所及”“经气连腑”的规律。
具体演变阶段如下：
第一阶段：经气阻滞，局部“是动”之证
手阳明大肠经循行于齿、颊、肩臂，初期多因外感风寒湿邪或劳损致经气不通，先出现经脉“是动”的局部症状：
典型表现：牙痛、颊肿、颈肩拘紧、肩前臑痛、食指麻木不利
病机本质：经气壅滞，未涉及腑气与津液，此时仅需疏通经气即可缓解，如取合谷、颊车、肩髃等穴通经止痛，干预及时则病情不会深入。
第二阶段：经气郁而化热，初现“所生病”端倪
若第一阶段未及时调治，经气阻滞日久化热，热邪耗伤经脉津液，先出现“主津液所生病”的轻浅表现：
典型表现：口干咽燥、牙龈红肿、大便稍干、目眦微赤。
病机：热邪初扰津液，腑气尚未完全壅滞，此时需兼顾“清经热+润津液”，如用曲池清经热、太溪滋津液，避免热邪进一步传腑。
第三阶段：经热传腑，经腑同病，津亏腑实
热邪循经入腑，大肠腑气因热而滞，津液被热邪耗伤且无法布散，进入经腑同病的阶段：
典型表现：既有牙痛加重、肩臂拘痛屈伸不利的经证，又有口干欲饮、大便干结难解、目黄的腑证与津液耗伤证。
病机：经热不解、腑气不通、津液耗伤三者互为因果——腑气不通则经热更难外泄，经热炽盛则津液耗伤愈甚，津液亏乏又加重腑实便秘。此时必须“经腑同治”，既取合谷、手三里清经热、通经脉，又用天枢、上巨虚通腑气、泻热结，再佐太溪、三阴交生津润燥。
第四阶段：津亏及阴，筋脉失养，病势缠绵
若经腑同病阶段仍未有效干预，长期津亏会进一步耗伤阴液，累及肝肾之阴，出现虚实夹杂的缠绵之证：
典型表现：肩臂拘挛疼痛、手指活动不利加重，伴口干咽燥、大便干结如羊屎、潮热盗汗、目涩昏花
病机：热邪未清、腑气未通为“实”，阴津耗伤、筋脉失养为“虚”，此时需在经腑同调基础上，加重滋阴养血、柔筋缓急之力，如加肝俞、肾俞、阳陵泉滋养肝肾、柔筋通络。
整个演变过程，从“经气局部阻滞”到“经腑同病、津亏阴伤”，体现了大肠经“经气连腑、主津液”的主要病机，临床可以根据阶段差异调整“通经、清腑、生津”的侧重点。
