脉诊浅说
余正国 四川省成都市青江区绣水卫生院
本文探讨了中医脉诊理论，结合临床实践，对脉诊的临床意义，有了进一步的认识，肯定了脉诊的临床价值，强调“四诊合参”，反对盲目夸大或轻率否定脉诊的临床意义。
脉诊是中医诊断疾病的特殊方法之一。是中医诊断学的重要组成部分，也是祖国医学的卓越成就之一。在四诊中是重要的一环，在辨证施治中为重要依据。脉诊在临床上确有它独特的诊断价值。正确运用脉诊，对辨别疾病的原因，推断疾病的变化，识别病情的真假，判断疾病的吉凶，转归及其予后，都具有十分重要的临床意义。
认识脉象：脉象即脉搏的形象。由动脉搏动显现的部位、速率、强度、节律和形态组成。
诊脉的部位和方法：部位：独取寸口。“肺朝百脉，脉会太渊，太渊部位正当寸口，寸口为五脏六腑之终始”。因此，全身各部的病症都可通过寸口反映出来。诊脉的方法：诊脉时让病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近于同一水平，手臂平放，以使血脉通畅。诊脉时医者必须心平气和，态度认真，注意力集中“贯指”，仔细体会，辨别脉象，时间不得少于1分钟。
首先掌握正常脉象：正常脉象又称“平脉”或“缓脉”。即寸、关、尺三部均有脉，搏动时“不浮不沉，不快不慢（一息四至），每分钟60次左右。尤以“和缓有力，节律均匀”为其要领。由于人们的年龄、性别、体质以及精神状态的不同，脉象也可随之发生变化，如年龄越小，脉跳越快，青壮年脉多有力，年老体弱脉来较弱，高大的人脉位显长，矮小的人脉位显短，瘦人脉多稍浮，胖人脉多稍沉，剧烈运动、饮酒、饱餐、情绪激动时脉多快而有力，疲乏、饥饿时脉来较弱等。还有因桡动脉位置异常的反关脉、斜飞脉，因季节气候变化所致的春脉稍弦，夏脉稍洪，秋脉稍浮，冬脉稍沉，均不属病脉。总之，掌握了正常脉象，就能“以常衡异，知常达变”。
以六脉为纲，分清脉象主病：由于历史的原因，古书记载病脉繁多，很难掌握和运用，如果从脉搏显现部位深浅分浮沉，速率快慢分数迟，搏动强度分虚实。用三组相对的脉象作为纲领，就可“执简驭繁”（洪大和细小的脉象也容易体会），结合脉搏的节律整齐与否，有无歇止，余皆可引申而触类旁通。
简述于下：浮脉：为阳，显现部位浅，轻取即得，举之泛泛有余，按之稍减不空，主表证。有力为表实，无力为表虚。沉脉：为阴，显现部位在里、深，轻取不得，按之有余，主里证。有力为里实，无力为里虚。迟脉：为阴，速率慢，一息三至（每分钟50以下），多主寒证。有力为积冷，无力为里虚。数脉：为阳，速率快，一息六至（每分钟90次以上），主热证。有力为实热，无力为虚热。
虚脉为阴：强度力弱，三部举按皆无力，按之空虚，为无力脉总称，主虚证。多属气血两虚。
实脉为阳：强度有力。三部举按皆有力，主实证。邪实而正不虚，邪正相搏故有力，体健壮者多见此脉。久病正气大衰、失血伤津见此脉为逆。
脉象洪大的多主热主实，细小脉多主虚证。脉搏节律不齐，间歇不定多属病情较重。凡暴病见浮、洪、数、实为顺；久病见细、虚、微脉为顺。反之为逆。另外，诊脉还要看脉证是否相符，如见脉证不符，更要全面分析，四诊合参，或“舍脉从证”或“舍证从脉”。至于寸、关、尺所主脏腑的分属问题，笔者个人认为应从整体观念出发，不必机械拘宜。
笔者在临床上，对中风类病人的诊断、预后主要依据脉象的变化情况作出判断。中风后如六脉尚见节律均匀，和缓有力，大多可逐渐清醒、好转，预后较好。如果六脉散乱，节律不均，脉来间歇不定，大多预后不良。临床上也常出现病已十分严重而脉象一时变化不大的情况，如经现代医学诊断出的部分癌症病人。所以一定要四诊合参，全盘考虑，方为适宜。
结语：脉诊是四诊的重要组成部分，但不能代替其它三诊；脉象是病人在临床表现的一个方面，而不是证的唯一表现。脉诊仅为四诊之一，又排居四诊之末，望、闻、问三诊尤显重要，问诊更为首要，对这一问题古代医家早有论述，如《素问·三部九候论》云：“必审问其所始病，与今之所方病，而各循其脉……”。《素问·征四失论》又云：“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，为粗所穷，此治之四失也”。古代医家不但强调问诊的重要性，还对诊病不问病因，冒然诊脉的错误做法作了深刻地批判。
总之，作为一个中医临床工作者，不但要全面系统地学习祖国医学的全部理论知识，还一定要学习一些现代医学知识，要以科学的态度，实事求是的精神，探讨脉学理论，正确运用脉诊方法。盲目夸大或轻率否定脉诊的临床意义都是错误的。（完）
