学习笔记31--自发性肌腱断裂

正常的肌腱非常坚韧，不易发生断裂。没有明显的外伤或只有轻微的动作如拧毛巾、解衣扣、弹手指等、发生肌腱断裂称为自发性肌腱断裂。所谓自发性，实际上都有其潜在原因。如骨折畸形愈合所致骨凸起对肌腱的磨损、类风湿性关节炎、滑膜炎以及肌腱滑膜结核等对肌腱侵蚀等。自发性肌腱断裂的发病率很低。约占手部损伤1%。

肌腱自发性断裂，由于长时间的磨损，炎性侵蚀等作用，肌腱断端多粗糙、不整齐，不宜做直接缝合。会根据断裂的部位、功能影响、年龄及职业要求，考虑应如何修复。如功能影响不大，也可不做特味处理。

常用的手术方法为肌腱移植术、肌腱移位术及关节融合术。

（一）屈指肌腱自发性断裂

中、老年人发病率较高。潜在原因以类风湿性关节炎、滑膜炎、腱鞘炎及骨性关节炎较多见，偶可见于多次局部封闭注射的患者。断裂部位常发生在手部滑囊内，环小指屈肌腱断裂概率较多，拇长屈肌腱次之。

表现为手指主动屈曲功能渐进性丧失，或突发性不能主动屈指。无明显疼痛。检查有时可触摸到稍粗的肌腱断端。

洽疗为去除引发肌腱断裂的原因，如滑膜病灶切除，骨折畸形矫正等。同时修复肌腱。如不能做直接缝合，可行肌腱移植或移位术。

（二）拇长伸肌腱自发性断裂

拇长伸肌腱经前臂远端绕经桡骨 Lister结节，在此处呈角走行至拇指。当局部有病变或骨折畸形愈合，慢性磨损可使肌腱发生断裂。患者常有Colles 骨折病史。

表现为无痛性或轻微疼痛伸拇指动作突然滑失，或开始拇伸直无力，逐渐拇指不能主动伸直。拇指伸直动作时，触不到该肌腱的张力。

如拇指伸肌腱缺损不多，可将肌腱从 Lister 结节处的鞘管内游离出来，在腕背侧横韧带浅面直接缝合；肌腱缺损过多，则行肌腱移植或示指固有伸肌腱移位重建伸拇功能。

（三）伸指肌腱自发性断裂

伸指肌腱Ⅰ区常发生肌腱自发性断裂。多由于手指末节类风湿性关节炎、滑膜炎、骨性关节炎所致。

表现为慢性或突发手指远侧指间关节不能主动伸直。远侧指间关节背侧组织稍增厚，呈锤状指。远侧指间关节融合为主要治疗方法。

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