不寐(失眠)中医内科中药方剂治疗方案学习笔记总结学习

不寐（失眠）中医内科中药方剂治疗方案学习笔记一、不寐概述定义：不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。病因病机：情志失调：恼怒伤肝，忧思伤脾饮食不节：脾胃受损，酿生痰热病后体虚：心血不足，心神失养年迈体弱：肾阴亏虚，心火独亢基本病机：阳盛阴衰，阴阳失交二、辨证分型与经典方剂1. 肝火扰心证主症：失眠多梦，急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，便秘尿赤
舌脉：舌红苔黄，脉弦数
治法：疏肝泻火，镇心安神
代表方：龙胆泻肝汤加减
常用药：龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、生地黄、当归、车前子、泽泻、生龙骨、生牡蛎
加减要点：胸闷胁胀加香附、郁金头晕头痛加菊花、钩藤便秘加大黄2. 痰热扰心证主症：心烦不寐，胸闷脘痞，嗳气吞酸，头重目眩
舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数
治法：清化痰热，和中安神
代表方：黄连温胆汤加减
常用药：黄连、半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、甘草、生姜
加减要点：心悸惊惕不安加珍珠母、生牡蛎饮食停滞加神曲、山楂大便秘结加瓜蒌仁、大黄3. 心脾两虚证主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，面色少华
舌脉：舌淡苔薄，脉细无力
治法：补益心脾，养血安神
代表方：归脾汤加减
常用药：人参、白术、黄芪、当归、茯神、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉
加减要点：血虚较甚加熟地黄、白芍、阿胶不寐较重加五味子、合欢花脘闷纳呆加半夏、陈皮4. 心肾不交证主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗
舌脉：舌红少苔，脉细数
治法：滋阴降火，交通心肾
代表方：六味地黄丸合交泰丸加减
常用药：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂
加减要点：心烦心悸加栀子、淡竹叶遗精滑泄加芡实、金樱子阴虚火旺加知母、黄柏5. 心胆气虚证主症：虚烦不寐，触事易惊，胆怯心悸，气短自汗
舌脉：舌淡，脉弦细
治法：益气镇惊，安神定志
代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减
常用药：人参、茯苓、茯神、远志、石菖蒲、龙齿、酸枣仁、知母、川芎
加减要点：心悸甚加生牡蛎、生龙骨自汗多加浮小麦、麻黄根血虚加当归、熟地黄三、常用安神药分类应用1. 重镇安神药朱砂（慎用）：清心镇惊，安神解毒磁石：镇惊安神，平肝潜阳龙骨：镇惊安神，平肝潜阳琥珀：镇惊安神，活血散瘀2. 养心安神药酸枣仁：养心益肝，安神敛汗柏子仁：养心安神，润肠通便远志：安神益智，祛痰开窍合欢皮：解郁安神，活血消肿夜交藤：养血安神，祛风湿络四、临证用药要点注重脏腑辨证：失眠虽病位在心，但与肝、脾、肾密切相关辨别虚实主次：虚证多责之心脾两虚、心胆气虚；实证多责之肝火、痰热掌握安神药特性：重镇药用于实证，养心药用于虚证重视精神调摄：配合心理疏导，消除紧张焦虑注意服药时间：安神药宜睡前1小时服用五、注意事项朱砂含硫化汞，不宜过量或久服长期失眠患者需排除器质性疾病治疗期间应建立规律作息避免睡前饮用浓茶、咖啡适当配合针灸、推拿等非药物疗法六、学习总结不寐的治疗需在准确辨证的基础上选方用药，关键在于调整阴阳平衡。临床需注意：实证失眠以祛邪为主，清火化痰虚证失眠以扶正为要，补益气血虚实夹杂者当攻补兼施药物治疗与生活调摄相结合掌握不寐的证治规律，既要熟记经典方剂，又要灵活加减运用，同时重视患者的心理因素和生活习惯，方能取得满意疗效。备注：本笔记整理自《中医内科学》教材及临床实践总结，适用于学习参考。临床应用需在执业医师指导下进行，根据患者具体情况进行个体化辨证施治。