❝参考文献：黎海芪. 实用儿童保健学（第2版）[M]. 北京:人民卫生出版社,2022.

一、基本概念定义

• 体格生长：指各器官、系统细胞的增殖、分化导致的身体形态或重量改变，可以反映器官的成熟状况。其水平可用数值表示。
• 发育：代表器官功能成熟的过程，包括神经心理行为发育。其水平需通过生理或心理成熟度来评估。
• 两者关系：体格生长和发育过程同时存在，共同反映机体的动态变化。

二、体格生长的总规律

1. 持续性、非等比性、阶段性生长

• 以身高增长为例，呈现“S”形曲线，存在三个生长高峰：妊娠中期（最快，约10cm/月）、生后第一年、青春期。

2. 程序性发育与不平衡性

• 程序性：躯干发育先于四肢，下肢先于上肢，近端先于远端（例如，头长占身长比例：胎儿2个月时为1/2，出生时为1/4，成年时为1/8）。
• 不平衡性：各系统生长速度不同，大致顺序为：神经系统（2岁内最快，6岁达成人脑重） > 淋巴系统 > 体格生长（循环、呼吸、消化、泌尿及骨骼肌肉系统） > 生殖系统。

3. 个体差异

• 生长轨迹存在显著的个体差异。

三、体格生长的特点与常用指标

（一）常用评估指标

• 体重：反映儿童近期生长与营养状况的核心指标。
• 身长（高）：
• 1-2岁测身长（卧位），3岁以上测身高（站位，身高比身长短0.7-1cm）。
• 身长增长又称“线性生长”，直接反映非脂肪组织的增长，其潜能主要由遗传决定。
• 顶臀长（坐高）：反映脊柱的生长。
• 指距：反映上肢生长，通常略小于身高1-2cm。
• 头围：反映2岁以内神经系统的发育情况。
• 胸围：与上肢运动、肌肉发育有关。
• 上臂围：反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。

（二）各年龄段体格生长特点

1. 婴儿期（第一个生长高峰）

• 新生儿：体格与胎龄、性别、宫内营养有关。平均体重：男3.3kg，女3.2kg;身长50cm;头围34cm;胸围小于头围1-2cm。
• 1-4月龄：体重约为出生时2倍;身长增长12-13cm;头围增长6-7cm。
• 4-12月龄：体重约为出生时3倍；身长与头围约为出生时1.5倍；1岁时胸围约等于头围。

2. 幼儿期及学龄前期

• 幼儿期（1-3岁）：2岁时体重约为出生时4倍;身长增长约12cm/年;头围约48cm。
• 学龄前期（3-6岁）：生长趋于平稳。体重增长约2kg/年;身长增长6-7cm/年;5岁时头围约50-51cm。

3. 学龄期及青春期

• 身高突增：峰值速度约男10cm/年，女9cm/年。整个青春期共增长约男28cm，女25cm，约占终身高的15%。生长期持续7-10年。男骨龄15岁、女骨龄13岁时，可达终身高的95%。
• 体重增长：约4-5kg/年，持续2-3年。
• 体态变化：男性呈倒三角形，女性呈正三角形。
• 学龄期（青春期前）：体重约2kg/年;身高约5-7cm/年，下肢增长显著。青春期前1-2年生长速度可能减慢。
• 青春期（第二生长高峰）：以第二性征出现（乳房发育、睾丸增大）为标志，1-2年后出现生长加速。

（三）特殊儿童的体格生长特点

1. 早产儿

• 定义：当不利因素消除后，出现超过正常速度的加速生长，以回归原有轨道。通常认为体重、身长、头围的Z值增长超过0.67SD即为追赶。
• 关键期：生后第一年，尤其是6月龄内。
• 意义与风险：追赶不理想可能影响神经及线性发育；体重追赶过快、脂肪增多，是成年后肥胖和胰岛素抵抗的高危因素。理想目标是促进线性生长与瘦体重平行增长，而非单纯体重过快增加。
• 生理性体重下降：可达出生体重的10-15%或更多。胎龄越小，恢复时间越长，极不成熟早产儿需2-3周。
• 宫外生长发育迟缓：指出院时或矫正胎龄40周时，体重、身长、头围中任一项低于同胎龄第10百分位。理想生长速率应达到宫内速率（15-20g/kg·d）。
• 追赶性生长：
• 高危因素：胎龄小、出生体重低、小于胎龄儿、营养摄入不足、疾病等。

2. 小于胎龄儿

• 匀称型（身长、头围成比例减少）：提示胎儿早期受损，生长潜能及脑发育可能受限。
• 非匀称型（体重下降为主）：提示胎儿晚期营养受损，出生后营养充足可出现生长加速，脑发育影响相对较小。
• 定义：出生体重<同胎龄第10百分位。宫内生长受限指胎儿未达自身生长潜能。
• 原因：体质性（家族性矮小）；病理性（母亲慢性病、胎盘因素、基因异常等）。
• 分类与预后：
• 远期风险：成年期发生肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性病的风险增加。 母乳喂养是有益措施。

3. 巨大胎儿（大于胎龄儿）

• 定义：出生体重>同胎龄第90百分位。
• 分类：生理性（遗传、母亲营养过剩）；病理性（母亲糖尿病、某些综合征）。
• 生长特点与预后：可能早期生长过快导致肥胖，或后期体重增长减缓。远期慢性非传染性疾病发生率升高。

（四）身材比例

1. 头与身长比例：随年龄增长而变化，6月龄婴儿头围与顶臀长大致相等。
2. 体型匀称：
• <2岁：用“身长的体重”评价。
• ≥2岁：用体质指数（BMI）评价。
3. 身材匀称：
• 身体上部量/身高比：反映下肢生长。 该比值随年龄下降（出生约0.67，14岁约0.53）。 若比值高于同龄参考值（如2岁儿童>0.60），提示下肢生长可能受限（幼态持续）。
4. 指距：正常略小于身高。若指距大于身高1-2cm，需警惕马凡综合征等。

本文为对《实用儿童保健学》相关原文内容的忠实整理与汇编，仅用于个人学习记录。