偏枯,身偏不用而痛,言不变,志不乱,病在分腠之间,巨针取之,益其不足,损其有余,乃可复也。(偏枯,就如同一棵树枯了半边,叫身偏不用而痛,言语神志都没有问题,这种情况是病在分腠之间,不在脏,此时用巨针法,左病右治,右病左治,损有余益不足。)
痱之为病也,身无痛者,四肢不收;智乱不甚,其言微知,可治;甚则不能言,不可治也。病先起于阳,复入于阴者,先取其阳,后取其阴,浮而取之。(痱病,比起偏枯还严重,身体感觉不到疼痛,四支关节不能运动,神志清楚,还能说话,可以治,重到话都说不出来的,不可治。这里的阴阳指的是表里,凡病起于表的要先求表,再求里。偏枯,痱病都属于风病,偏枯是半身不遂,痱病四肢不收。上周有位女患者就是半身汗出,无力,就属于偏枯。双下肢无力的比如西医所谓亚急性脊髓联合变性,此类患者也可以归属于痱病。)
热病三日,而气口静人迎躁者,取之诸阳,五十九刺,以泻其热,而出其汗,实其阴,以补其不足者。身热甚,阴阳皆静者,勿刺也;其可刺者,急取之,不汗出则泄。所谓勿刺者,有死征也。热病七日八日,脉口动,喘而弦者,急刺之,汗且自出,浅刺手大指间。热病七日八日,脉微小,病者溲血,口中干,一日半而死。脉代者,一日死。热病已得汗出,而脉尚躁,喘且复热,勿庸刺,喘甚者死。热病七日八日,脉不躁,躁不散数,后三日中有汗;三日不汗,四日死。未曾汗者,勿庸刺之。(从这里开始介绍热病,热病属于阳病,所以热病对应了人迎脉,人迎属阳,寸口属阴,热病则人迎脉躁。治疗要泻其阳,补其阴。高烧的病人,一方面要退烧,一方面要补水。这里提到了五十九刺,关于五十九刺,【水热穴论】篇也介绍了。本篇末也有介绍,此处先介绍【水热穴论】篇中五十九俞。头为诸阳之会,所以阳可先从头上来,头上有五条经脉,督脉在正中,四旁分别是足太阳膀胱经,足少阳胆经。督脉有上星,囟会,前顶,百会,后顶五穴。两旁足太阳膀胱经有五处,承光,通天,络却,玉枕。次两旁足少阳胆经有临泣,目窗,正营,承灵,脑空。脑部一共五五二十五穴,这二十五穴都在颠顶之上,可以主上逆之热。
然后是胸部之热,分别是足太阳经之大杼,风门,手太阴经之中府,足阳明之缺盆,这八个穴位都在前胸后背,可以主胸中之热。其次是胃中之热,分别是足阳明之气街,三里,上巨虚,下巨虚,这八穴可以泻胃中之热。再次是四肢之热,分别是手太阴之云门,手阳明之肩髃,足太阳之委中,督脉之腰俞。还有五脏之热,五脏俞旁十穴主五脏之热,分别是肺俞之旁魄户,心俞之旁神堂,肝俞之旁魂门,脾俞之旁意舍,肾俞之旁志室。这十穴也是足太阳经穴,外附于背,内系于五脏。如此一共五十九穴,可主热症。
治疗热症要注意脉证相参,倘若脉证不应,热甚而阴阳静,则不能刺血。这里的阴阳指的是脉,阴阳脉静与热象不相符合。应用刺络放血来退烧的时候,要注意汗出与不出,虽不汗出,邪气也可以通过放血而泄。
热病七八日,烧了七八天,烧到气喘脉动弦,这时候急刺手太阴肺脉,比如可以刺少商,鱼际。倘若脉微小,还尿血,说明热毒已经伤及阴分,离死不远了。发烧的时候,邪气要散出来,脉象必然是躁盛的,倘若烧了七八天,脉象不躁,这种是属于正气不足,不能鼓邪外出,此时再等三天,看看能否出汗,倘若汗不出,这是阴阳相离了,死期将至。如果没有出汗也不能针刺,这是因为正气虚了,不得其汗。
热病先肤痛,窒鼻充面,取之皮,以第一针,五十九刺;苛轸鼻,索皮于肺,不得,索之火,火者,心也。(这是热在皮肤,肺经之病,从皮论治。治疗皮病,可取第一针镵针,可取九刺之毛刺法,五刺之半刺法。倘若热盛,刺五十九俞皮部无效,则从火入手,可以取脉部,用络刺法,豹纹刺法。补火以克金。)
热病先身涩倚而热,烦俛,干唇口溢,取之脉,以第一针,五十九刺;肤胀口干,寒汗出,索脉于心,不得,索之水,水者,肾也。(这是热在血脉,皮肤干燥,身体烦闷,口干舌燥,此时可以刺五十九俞脉部。心属火,脉合心,倘若取火不能奏效,则要求水,补水以制火。)
热病溢干多饮,善惊,卧不能起,取之肤肉,以第六针,五十九刺;目眦青,索肉于脾,不得,索之木,木者,肝也。(这是热在脾,热在肌肉,表现为口干多饮,身体困倦,一惊一乍。此时用九针之第六针,刺五十九俞分肉。如果不能取效,要求木,补木以克土。)
热病面青,脑痛,手足躁,取之筋间,以第四针于四逆;筋躄目浸,索筋于肝,不得,索之金,金者,肺也。(热在肝,在筋系,手足躁动,脸青脑壳痛,此时可以用第四针刺四支末端两筋之间,比如八风,如果求肝没有效果,就要求肺,补金以胜木。)
热病数惊,瘈疭而狂,取之脉,以第四针,急泻有余者,癫疾毛发去,索血于心,不得,索之水,水者,肾也。(同上,热在血脉,热惊心神,热动生风,热并而狂,取之脉。)
热病身重骨痛,耳聋而好瞑,取之骨,以第四针,五十九刺;骨病不食,啮齿耳青,索骨于肾,不得,索之土,土者,脾也。(这是热在肾,肾主精,精生髓,精足才能耳聪目明,精虚就是耳聋而好瞑了,用第四针刺五十九俞骨部。啮齿耳青都属于肾病,齿为肾余,耳为肾窍。倘若取肾不行,就要从土论治,补土以胜水。)
热病不知所痛,耳聋,不能自收,口干,阳热甚,阴颇有寒者,热在髓,死不可治。(热盛进一步加剧,深入骨髓,耳聋无所闻,体纵不能收,这是热伤了阴分。如果反而见到体寒,这是热极似寒,真热假寒,死期将至。)
热病头痛,颞颥,目瘈脉痛,善衄,厥热病也,取之以第三针,视有余不足,寒热痔。(热气上头,头痛,目痛,流鼻血。颞颥即指鬓骨。热气上逆称之为厥热病,可以取第三针,根据虚实调治。)
热病体重,寒热痔,肠中热,取之以第四针,于其俞,及下诸趾间,索气于胃络,得气也。(这是热在肠胃,大小肠皆属于胃,可以取第四针,取八缝。八缝即八风。)
热病挟脐急痛,胸胁满,取之涌泉与阴陵泉,取以第四针,针嗌里。(热病挟脐急痛,胸胁满,这是热在脾肾两经,可以取涌泉与阴陵泉。亦可以针廉泉。)
热病而汗且出,及脉顺可汗者,取之鱼际、太渊、大都、太白。泻之则热去,补之则汗出,汗出太甚,取内踝上横脉以止之。(阳证得阳脉,此为顺,可以发汗,取鱼际、太渊、大都、太白。如汗出太过就需要补三阴交,内踝上横脉即三阴交。)
热病已,得汗而脉尚躁盛,此阴脉之极也,死;其得汗而脉静者,生。热病,脉尚盛躁而不得汗者,此阳脉之极也,死;脉盛躁得汗静者,生。(这是以脉测死生,热病汗出后,脉静为顺,脉躁为逆,顺则生,逆则死。)
热病不可刺者有九:一曰:汗不出,大颧发赤哕者死;二曰:泄而腹满甚者死;三曰:目不明,热不已者死;四曰:老人婴儿热而腹满者死;五曰:汗不出呕下血者死;六曰:舌本烂,热不已者死;七曰:咳而衄,汗不出,出不至足者死;八曰:髓热者死;九曰:热而痉者死。腰折,瘈疭,齿噤齘也。凡此九者,不可刺也。(热病针刺的九个禁忌症)
所谓五十九刺者,两手外内侧各三,凡十二痏。五指间各一,凡八痏,足亦如是。头入发一寸旁三分各三,凡六痏。更入发三寸边五,凡十痏。耳前后口下者各一,项中一,凡六痏。巅上一,囟会一,发际一,廉泉一,风池二,天柱二。(这与前面提到的五十九俞不一样,这里介绍的热病五十九俞,分别是两手内外侧之少冲,关冲,商阳,少商,中冲,少泽,左右共计十二穴,然后是五指间四缝,手足共计十六穴。然后是头部足太阳之五处,承光,通天,左右共计六穴。足少阳之临泣,目窗,正营,承灵,脑空,左右共计十穴。还有耳前听会,耳后完骨,口下承浆,项中哑门,共计六穴。还有百会,聪会,神庭,风府,廉泉,风池,天柱,共计九穴。一共五十九穴。)
气满胸中喘息,取足太阴大趾之端,去爪甲如薤叶,寒则留之,热则疾之,气下乃止。(胸闷气喘可以取足太阴隐白,根据寒热调治,寒证宜留针,热证宜速。)
心疝暴痛,取足太阴厥阴,尽刺去其血络。(心脏急症的时候可以取足太阴之隐白,足厥阴之大敦,刺络放血。)
喉痹舌卷,口中干,烦心,心痛,臂内廉痛,不可及头,取手小指次指爪甲下,去端如韭叶。(小指次指爪甲下即手少阳关冲穴。)
目中赤痛,从内眦始,取之阴跷。(目赤痛可以取阴跷照海。)
风痉身反折,先取足太阳之腘中及血络出血,中有寒,取三里。(角弓反张是风象,可以取足太阳之委中委阳,刺络放血,有寒要取足三里。)
癃,取之阴跷及三毛上及血络出血。(小便不通为癃,可以取阴跷照海,以及三毛穴,或者可以刺大敦。)
男子如蛊,女子如怚,身体腰脊如解,不欲饮食,先取涌泉见血,视跗上盛者,尽见血也。(腹大如鼓,不欲饮食,腰酸腿软,可以取涌泉,刺血。根据足面各经血脉盛虚,如果脉盛有余,可以刺血。)