《心电图学习笔记》室性并行心律

一、室性并行心律诊断的核心三要素

1. 联律间期不固定，上面小箭头的数字之间相差80以上，伙伴们可以自己算算。

   · 关键点：差异需足够显著（通常> 80ms），以排除偶联间期固定的“一般”室早。这是诊断的首要线索。

2. 异位搏动间期存在数学关系

   · 核心操作：测量所有室性异位搏动（包括融合波）之间的间距（R‘-R’）。这些间距要么彼此相等（说明无传出阻滞），要么呈简单的倍数关系，或能找到一个最大公约数（GCD）。

   · 这个GCD即为并行灶的自发周期。通常范围在 400-1500ms （频率约40-150次/分），多数慢于窦律。

3. 融合波（Fusion Beats）

   · 定义：由室上性冲动（通常是窦性）与并行灶冲动共同激动心室所产生的QRS波。

   · 形态：其形态是介于纯窦性QRS与纯室性异位QRS之间的“中间态”。可以是 “手风琴样” 的连续形态变化。

二、 与其它心律失常的鉴别：

   · 与多源性室早鉴别：后者联律间期也可不等，但异位搏动间期无数学倍数关系，形态多变且无固定形态的室性融合波。

  三、识别并行心律的意义：在于因患者在急性心肌梗死、严重心肌病、心力衰竭患者中出现的频发并行心律，尤其是频率较快者，可能提示心电不稳定，需要更密切的监测和积极的病因治疗。

   · 药物影响：特别注意洋地黄中毒可引起并行心律，此时是停药的明确指征。

   . 并行心律部分药物治疗可能效果欠佳，射频消融适用于症状极其严重、药物无效、且并行灶明确且可安全到达的病例。