水饮内结多与阳虚相关，人体阳气能推动水液代谢、促进水湿运化。
若脾阳不足，水谷精微无法正常运化，水湿易停滞成饮；
若肾阳亏虚，肾的蒸腾气化功能失常，水液无法正常排泄，易聚集成水饮；
若心阳、胸阳不足，也会导致胸中气机不畅、水饮停聚，如《伤寒论》中苓桂术甘汤证的“心下逆满，气上冲胸”，便与心脾阳虚、水饮内停相关。
但阳虚引发水饮内结并非绝对，还可因气虚、气滞、湿阻等因素引发，只是阳虚是最核心、最常见的病机。
气虚停饮：脾气虚但未及阳虚时，运化之力不足，水湿也可渐聚为饮，多伴神疲、乏力、食少等气虚表现，无明显畏寒肢冷的阳虚征象。
气滞饮停：情志不舒致气机郁滞，水液运行通路受阻，可形成水饮内结，多伴胸闷、胁胀、嗳气等气滞症状，与阳气盛衰无直接关联。
湿阻成饮：外感湿邪或内生湿浊，日久凝聚成饮，多伴身体困重、舌苔厚腻等湿象，早期未必有阳虚表现。
水饮内结的本质是水液代谢失常，阳虚是导致代谢失常的“动力不足” 型核心原因，而其他因素多为“通路不畅”型诱因，临床需结合整体症状判断病机。
阳虚会导致水饮，水饮为阴邪，反过来又易伤阳气，二者常形成“阳虚致水饮，水饮伤阳气”的恶性循环。那么，最后不管什么原因形成产生的水湿，是不是都会导致阳虚，或者最后都会是阳虚水停并存呢？这也不一定，也存在单纯水湿、湿郁化热等不伴阳虚的情况。
阳虚水停是核心关联路径：阳虚（尤其脾肾阳虚）会失于温化水液，易生内湿，而水湿久停会阻滞阳气布散，进一步加重阳虚，形成恶性循环，这是临床常见的互累情况。
但水湿成因多元，未必都走向阳虚：外感湿邪、饮食积滞（如嗜食生冷肥甘）、脾虚失运（非阳虚型，仅气虚）等引发的水湿，若及时调治，可以不发展至阳虚；部分水湿还会郁而化热，形成湿热证，此时多伴热象而非阳虚。
2026.1.15
