一、 核心理念：脾胃为后天之本，形气神一体同调
本书以“太阴阳明”为核心，构建了一套从生理、病理到辨证、治疗的完整脾胃病诊疗体系。其核心思想是：
- 脾胃为气化枢纽：脾胃（太阴脾、阳明胃）是人体气机升降、水谷运化的核心，其功能失常是“百病由生”的关键。
- 病证症有机结合：强调在辨明核心“病机”（如太阴虚寒、阳明腑实）的基础上，结合当前“证候”（寒热虚实）和具体“症状”进行精准化裁。
- 形气神一体同调：诊治脾胃病需同时考虑形质病变（如肿瘤、溃疡）、气化功能（如运动、分泌障碍）和神志影响（如胃肠神经官能症）。
二、 脾胃生理核心：太阴阳明，升降之枢
- 阴阳易位，更虚更实：消化道自上而下为：太阴肺（口咽食管）→ 阳明胃（胃）→ 太阴脾（小肠）→ 阳明大肠（大肠肛门）。食物在此过程中“胃实肠虚，肠实胃虚”，交替进行。
- 升降相因，更逆更从：脾主升清（吸收精微上输），胃主降浊（传导糟粕下行）。二者相反相成，是全身气机升降的枢纽。
- 阳明（胃、大肠）：多气多血，病易入血分（疼痛固定、出血、瘀块）。
- 太阴（脾、小肠）：多气少血，病易致血虚（面色无华、心悸）。
- 体用关系：脾体阴（藏精）而用阳（运化升清），需脾阳推动；胃体阳（腐熟）而用阴（受纳润降），需胃阴滋润。二者互为体用。
三、 核心病理：升降失司，纳运失常，胃神浮越
- 太阴不升：清阳下陷。分为热中（气虚湿盛火乘，用升阳散火法）、寒中（脾虚及肾，火衰水泛）、下行极而上（气虚下陷反见呕逆）。
- 阳明不降：浊阴上泛。导致痞满、呕吐、嗳气、反酸、便秘，或见“热结旁流”式腹泻。
- 升降逆乱：清浊相干，称为“乱气”。可乱于心（烦）、肺（喘）、肠胃（霍乱）、四肢（厥）、头（眩仆）。
- 导致谷道停滞（食积）、水道停聚（痰饮水湿）、气道逆乱（气滞、血瘀、水亏、火炽）。
- 胃神浮越：消化道拥有自主神经（“胃神”）。情志失调可致胃神紊乱，引发一系列胃肠神经官能症，如梅核气、神经性胃痛/厌食/呕吐、肠易激综合征（痛泻）等。
四、 核心诊法：三纲两常辨证法与腹诊九区法
- 上焦：口、咽、食管。对应太阴肺。主受纳。病则受纳不利（噎嗝）。
- 中焦：胃与小肠。对应阳明胃（主腐熟通降）与太阴脾（主运化升清）。病则水谷不熟、通降不行、运化不利。
- 下焦：大肠。对应阳明大肠。主传导。病则传导不行（便秘）。
- 两常（病性）：太阴为阴，多虚多寒；阳明为阳，多实多热。
- 应用：将症状（如痞满、呕吐、腹泻）、舌脉（舌尖上焦、舌中脾胃、舌根下焦）、腹诊体征对应到三焦与阴阳，快速定位定性。
- 腹诊九区法（独创）：将腹部划分为九个区域，与脏腑、方剂对应。
- 胃脘部：中焦脾胃。对应半夏泻心汤（寒热错杂痞）、理中汤（虚寒）。
- 大腹（脐周）：小肠（太阴脾）。对应理中汤、小建中汤。
- 小腹（脐下）：大肠、膀胱。对应承气汤类（阳明腑实）、五苓散（水蓄膀胱）。
- 少腹（两侧）：属厥阴肝经。对应暖肝煎、大建中汤（如肠套叠）。
- 叩诊：叩出固定浊音处，可能是燥屎或肿瘤所在，据此选用相应方药（如升结肠用大黄附子汤，横结肠用附子泻心汤，降结肠用小承气汤，乙状结肠用大承气汤）。
五、 核心治法与方药精要
- 甘辛：通胃阳（辛甘通阳），如厚朴生姜半夏甘草人参汤。
- 五脏互传与脉证：脾胃病可传及他脏，他脏病亦可及脾。
- 兼弦脉（肝）：口苦胁痛腹痛。用芍药甘草汤、逍遥散、黄芪建中汤（甘酸之剂）。
- 兼洪脉（心）：身热心烦。用泻心汤类、朱砂安神丸（甘寒之剂）。
- 兼涩脉（肺）：胸闷短气咳嗽。用补中益气汤（甘温之剂）。
- 兼沉细脉（肾）：消渴小便不利。用理中丸加附子（甘温佐辛热）。
- 辨寒热：“背寒即合太阴脏”，“太阴手足自温之”。背心冷、手足温是太阴病特点。
- 辨脉：太阴脉浮大缓无力；阳明腑实脉沉而有力；少阴脉沉迟微细。
- 辨症：“自利不渴属太阴，渴是少阴不化津”。以此区分太阴与少阴下利。
- 理气：疏肝用青皮，理脾用陈皮；阴虚气滞用香橼、佛手或茵陈、川楝子、麦芽（一贯煎思路）。
- 消食开胃：开胃用谷芽，疏肝用麦芽；消肉积活血用山楂、鸡内金；消食化痰用莱菔子，消食解郁用神曲。
- 护膜法：针对消化道黏膜损伤（如溃疡、反流性食管炎），用粉剂或胶状药物形成保护膜。如乌贝散（乌贼骨、浙贝母）、白及粉、山药薏苡仁粉（参苓白术散思路）、阿胶、猪肤汤、鸡子白。
- 上脘（贲门）病：受纳不利，噎嗝反流。热证用宣清降浊汤（上焦宣痹汤合小陷胸汤、栀子豉汤）；寒证用开宣通痹汤（枳实薤白桂枝汤合栀子干姜汤）。
- 中脘（胃体）病：腐熟不利，痞满疼痛。寒热错杂用半夏泻心汤类。
- 下脘（幽门）病：通降不行，朝食暮吐。多用旋覆代赭汤。
- 实痞：需分水痞（茯苓甘草汤）、痰痞（小陷胸汤）、食痞（保和丸）、气痞（厚朴生姜半夏甘草人参汤）。
- 萎缩性胃炎、肠化、异型增生：用滋生流气饮（柴胡、白芍、白术、茯苓、党参、黄芪、甘草、半枝莲、莪术、浙贝母、半夏、熟地、山药）。此方融合了逍遥散、四君子、六味地黄丸等方义，体现五行立极、攻补兼施、寒热并调思想。
六、 临床思维总结
- 先定位，后定性：运用“三纲两常”和“腹诊九区法”，首先确定病在消化道的哪一段（上、中、下焦），再判断其寒热虚实属性。
- 抓独证，明病机：熟练掌握“抓独法”口诀（如“背寒即合太阴脏”），快速抓住疾病的核心病机（如太阴虚寒、阳明腑实）。
- 重传变，善截断：理解脾胃病“虚则太阴，实则阳明”以及向五脏传变的规律（如“见肝之病，知肝传脾”），治疗时要有预见性，提前干预。
- 形气神，同辨析：面对患者，需鉴别其病在“形质”（如肿瘤）、在“气化”（功能失调）、还是在“神志”（神经官能症），治法截然不同。
- 用药如用兵：深刻理解常用药对的配伍意义（如枳实配白术治胃下垂，黄连配干姜治寒热错杂），以及“护膜”、“开胃”等特殊治法，使方药更加精准。
这份笔记提炼了《脾胃研究（上部）》以“太阴阳明”为纲、三焦定位、阴阳定性、形气神同调的核心学术体系。掌握这些框架与心法，能系统化地理解脾胃病的生理病理，并在临床中实现高效、精准的辨证施治。
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