《伤寒论》学习笔记-第62条

成无己《注解伤寒论》

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

汗后，身疼痛，邪气未尽也。脉沉迟，荣血不足也。经目：其脉沉者，荣气微也。又曰：迟者，荣气不足，血少故也。与桂枝汤以解未尽之邪，加芍药、生姜、人参，以益不足之血。

张志聪《伤寒论集注》

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

桂枝二两 芍药四两，甘草二两，炙 人参三两，大枣十二枚 生姜四两

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升

发汗后，身疼痛者，血液内亡也。脉沉迟者，血液亡而经脉虚微也。故用桂枝汤助三焦之血液，加人参增姜、芍以资心主之神气，神气充而血液生矣。曰新加汤者，谓集用上古诸方治疗表里之证，述而不作如此汤方，则其新加者也，亦仲祖自谦之意。

尤在泾《伤寒贯珠集》

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

发汗后，邪痹于外，而营虚于内，故身痛不除，而脉转沉迟。经曰：其脉沉者，营气微也。又曰：迟者，营气不足，血少故也。故以桂枝加芍药、生姜、人参，以益不足之血，而散未尽之邪。东垣云：仲景于病人汗后身热、亡血、脉沉迟者，下利身凉、脉微、血虚者，并加人参。古人血脱者，必益气也。然人参味甘气温，温固养气，甘亦实能生血。汗下之后，血气虚衰者，非此不为功矣。

曹颖甫《伤寒发微》

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

桂枝加芍药生姜人参新加汤方

桂枝三两芍药四两甘草二两人参三两大枣十二枚生姜四两

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。

伤寒身疼痛，以寒邪由表及肌，伤及孙络，血络不通之故。故但须麻黄汤发汗，肌表通彻而疼痛自止。至如发汗后之疼痛，则其病专属肌腠，汗液发泄，血液加少，分肉中孙络乃凝滞而不通，所谓不通则痛也。试观痈疽之发，见于何部分，即痛在何部分，此无他，血络不通故也。又如跌打损伤，伤在何处，即痛在何处，亦血络不通故也。夫脉，尺中迟为营气不足，为血少，前于脉浮紧法当身疼痛条下，既详言之。今乃脉见沉迟，其为汗后营气不足及血少，确为信而有征。但前条既云不可发汗矣，今乃用桂枝人参新加汤，得毋犯发汗之禁乎？不知未发汗时，禁其发汗，惧伤阴也；既发汗而疼痛，又不可不稍发汗以和之，为业经伤阴而救正之也。譬之安静无事，则无宁不生事，既生事，则当务息事。新加汤方，惟桂枝、甘草、大枣，剂量同桂枝汤，盖桂枝汤原方本为宣发脾阳而设，今加人参以增胃液，胃主肌肉，脾亦主肌肉，但使胃液内生，脾阳外散，更倍通瘀之芍药，散寒之生姜，引在内之津液，贯输孙络而略无阻碍，则肌肉之疼痛可愈矣。痈疽疼痛重用赤芍者，意与此同，盖必孙络通而疼痛方止也。

任应秋《伤寒论语释》

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

【校勘】《玉函经》《脉经》《千金翼方》：“身”字下有“体”字；“脉”字上有“其”字；并作“桂枝加芍药生姜人参汤”。

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方。《千金翼方》：生姜下有“切”字。成无己本：不载本方，惟于第十卷云：“于第二卷桂枝汤方内，更加芍药生姜各一两，人参三两，余依桂枝汤法服。”《玉函经》：“味”字下有“?咀四味”四字；“本云”作本方”。

【句释】“脉沉迟”，心动弛缓，排血量减少，同时脉管收缩，脉搏便见沉迟。第357条云：“大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆。”第366条：“下利脉沉而迟，其人面少赤。”说明“沉迟脉”都是气衰血少的脉搏。

“新加汤”，张志聪云：“新加汤者，谓集用上古诸方，治疗表里之证，述而不作，如此汤方，则其新加者也，亦仲祖自谦之意。”

【串解】《医宗金鉴》云：“发汗后，身疼痛，脉浮紧或浮数，乃发汗未彻，表邪未尽也，仍当汗之，宜桂枝汤。今发汗后，身虽疼痛，脉见沉迟，是荣卫虚寒，故宜桂枝新加汤以温补其荣卫也。”

这是因为发汗太过，不惟表证没有消失，反而损耗了体液，血里浆液少了，血管不得不收缩来维持它的血压。因而反应在肌肉方面，是失掉营养而拘挛，全身疼痛；反应在脉搏方面，便现沉迟。于桂枝汤里增加芍药弛张血管，增加生姜、人参振奋生理机能。

【语译】使用发汗剂量太大了，以致发生身体疼痛、脉搏沉迟等津液耗损的症状时，便得用桂枝新加汤的强壮剂。

【释方】陆渊雷云：“加芍药者，弛放血管，疏津液之流委也，加生姜、人参者，兴奋胃机能，浚津液之源泉也，用桂枝汤者，治其未解之太阳，即五十八条（按：本书第57条）更发汗宜桂枝汤之义也，不用附子者，津伤而阳不亡也。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

这个（桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方）在《玉函经》上没有分量，也没有新加两个字，就是桂枝加芍药生姜人参汤。这本书搁上这个（分量、新加）也没有什么大问题的，都可以通。

“发汗后，身疼痛”，身疼痛是表证，发汗之后，身还疼痛，（说明）表没解。表未解，依法应该用桂枝汤，是不是？但是，那个（桂枝汤证）脉可是浮，脉沉迟者不行，需要桂枝汤原方加味，加芍药、生姜，照原量再加1两，另外加3两人参。

你们看看前面50条，“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也”。脉不足，不及的脉，就是应不足。不是脉迟准就主寒，不是的，它（脉迟）就指血少，血少不充于脉，脉就迟。

发汗之后身疼痛，表未解，可是人太虚了，虚你不能够再（大发汗），所以我们前面也讲很多了，假设说要有里虚证，也有表证，你非先治里虚不可。（但是）这个里虚不太厉害，只是脉沉迟，没有其他的症状。脉沉迟说明由于发汗之后，丧失人的体液，夺汗就亡血，血液也少，这个时候你再用桂枝汤原方不行了，所以得知道变化。那么这怎么办呢？

我们讲桂枝汤，桂枝汤这个方剂就是安中养液，就是鼓舞胃气，那四味药都于胃有好处，但是脉沉迟（桂枝汤）原方是不行的，只是用那几味药鼓舞胃气不够了，非用人参大力而来健胃不可，所以他用人参，加上3两人参，分量很重了。另外把生姜、芍药各加1两。生姜也是健胃药，生姜和人参一起对于健胃当然更起作用了。芍药是育阴，桂枝汤搁芍药也是这样的（作用）。芍药是苦平微寒的药，它是养阴。拿后世的说法，血少就是阴不足，所以脉沉迟就是津液虚、血少，也就是第50条说的“营气不足，血少故也”，所以脉迟。这样子你再用（桂枝汤）原方就不行了，所以古人用药讲究丝丝入扣，你要不恰好，就好不了病。用桂枝汤还是不要紧的，如果要用麻黄汤就了不得了，你再大发其汗，本来血液就少了，你再大出汗，这个人非抽（痉病）不可，那更不行了。就是再用桂枝汤也不行，你还得想办法健胃。

这个地方大家要注意，我们平常（很多同行）说津液虚、血液虚，都要壮水嘛，滋阴、养液，都用这个法子。这在临床上咱们得看（慎重观察），仲景这个书不是这样的，他有时候用四逆汤也养阴，你得看什么情形，也得辨证啊。后世见到热就是阴虚，生地、麦冬就往上上，那么见到寒就阳虚，就用附子、肉桂，这是错的。他这个书啊，真正的津液虚、血液虚，（要）看看在什么情形之下。在虚寒，阴寒证虚得最厉害了，这个时候津液虚，生地、麦冬一点也不能动啊，动用了就能死人的。你非得恢复胃气，咱们现在说就是理脾胃了，就是健胃，总而言之就是健胃。胃气一恢复，自能够化水谷而布津液，自然地就好了。这个（情况）在后世的医书里不谈一点（通过恢复胃气而精液自布），一看到阴虚就想办法滋阴，那就错了。他这个书就是这样（发出警示），所以搁个“脉沉迟”。脉沉迟虽然说是营气不足，血少，在他的书上这么说的，但是也是虚寒，里边多少是虚寒，要不然不足之脉怎么现迟呢？这样我们就不能够用解热滋阴的药，那个根本就是不对的，所以他用这个（桂枝新加汤）。

“发汗后，身疼痛”，表不解，依法应该用桂枝汤，但是“脉沉迟”，由于发汗，里头津虚血少而有些虚寒的反映，所以他要加（参、芍、姜），不但加人参，而且还要加生姜。生姜这味药是温中，是一个温性药。所以这个方子叫个新加汤，就是这个意思，虚还得用桂枝汤，需新加这几种药味，健胃以滋津液，意思是这个意思。这个方剂就是桂枝汤原方，桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜，在原方里头加一味人参，另外把芍药、生姜都增量。我们看这个方子就治桂枝汤的原方证而胃更虚些。加生姜，里头也有恶心。张仲景这个书（对于）大家都知道的问题一般都不提，其实应该有呕，应该有恶心。

人参也不是万能的药，它就是健胃，健胃也有证候，这个书后面大概有，我记得理中汤就有（提及），什么证候呢？心下痞硬。《外台》说得明白，这是人参的一个主要的证候。（人参）它治胃虚。胃虚到什么程度上呢？我们讲泻心汤的时候就有了。胃虚，则邪气、客热邪气，都往胃这块来，客气动膈嘛，膈就指的心下胃这块了，这样子胃就硬了，无论是水饮或者是邪热之气，都跑到胃这了。这就合乎《内经》上说的话，“邪之所凑，其气必虚”，哪块虚，邪就往哪块去。你用下法或者发汗，虚其胃了，那么邪气就往胃这块跑，于是胃痞，这块感觉上下不通，而且拿手按着也硬。所以心下痞硬不可下，下之则死，后边阳明篇就有了。

我们用人参要注意这一点，人参不是万能的。当然人参、附子都能够促进机能沉衰（的恢复），拿现在话说就是（治疗）代谢机能沉衰，但是用处各有不同。真正现虚寒的这种证候，你非用干姜、附子不可。人参这味药是苦、甘，偏微寒，所以在阴证里可以用，在阳证里也可以用。真正虚寒，寒得厉害，真正纯阴证，人参不能用，你看通脉四逆汤、四逆汤都不用人参。用它（人参）的时候，有一个特殊的症状，就是心下痞硬，病人说心下痞，按着这块挺硬，食欲不振，有一种胃虚的反应，这时候就要用人参。要是没有这个症状呢，用着（人参）是有害无益。用什么药都这样啊（要辨证才可以）。

刘渡舟《伤寒论诠解》

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