《王文龙伤寒论精讲》学习笔记·第15期(24讲:第108-110条)

本笔记是我努力跟随王老师学习《伤寒论》的个人记录。它不替代听课，只为自勉精进，专注整理老师所讲重点、鉴别点与案例。或许也可以帮助你在听课前、中、后高效学习，搭建清晰的知识框架，起到类似“知识地图”的作用。

我只是一个水平有限的初学者，笔记或有疏漏，仅供参考。知识产权归王老师所有。

辨太阳病脉证并治中

第108-110条：表里同病的怪证与火劫发汗的后遗症

【本期核心】：

这一讲王老师带我们进入了《伤寒论》的“深水区”，讲了三个看似奇怪、临床上却极其重要的条文：

第一，第108条——明明是太阳病表证（怕冷发烧），却又出现腹满谵语（阳明里证），表里同时发病，常规方剂无从下手。王老师告诉我们：这是“肝乘脾”，根子在肝郁气滞，刺期门穴泻肝实就能解决。

第二，第109条——又是表证（发热恶寒）加上大渴欲饮水（阳明热证），表里同时发病，但这次是“肝乘肺”，肝气横逆欺负肺。还是刺期门。

第三，第110条——太阳病误用火熨烫背，导致大汗出、火气入胃、胃中水竭、躁烦谵语。王老师详细拆解了误治后的种种变证，以及身体如何通过“振栗自下利”来自我修复。

好，我们开始。

【本期概览】

第108条表里同病，肝乘脾——刺期门泻肝实

【原文】

伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

【白话解】

王老师说：这条条文，历代很多注家都说是“错简”，前言不搭后语。胡希恕老先生也说：伤寒是表证，腹满谵语是里证，这哪跟哪儿啊？

但王老师认为：不是错简，是我们没读懂。

【症状解析】

表证和里证同时出现，但没有出现半表半里的柴胡证。常规方剂无从下手——发汗？有里热谵语，不敢。泻下？有表证怕冷，不敢。

【真正的病根：肝乘脾】

王老师指出：关键在于“寸口脉浮而紧”——这个脉象表面看是伤寒的浮紧脉，但仔细体会，它其实是弦脉，是肝脏的脉象。

这说明什么？说明这个患者平时就有肝郁气滞——可能脂肪肝、酒精肝、乙肝，或者平时爱生闷气、脾气暴躁。肝脏这个“将军之官”没有尽到职责。

肝属木，脾属土，木克土是正常的。但如果肝气太“横”（太嚣张），就会过度克制脾土，这叫“纵”（放纵、过度）。

本来病邪只在体表，肝脏作为免疫系统的“总司令”，应该把进入血液的病邪过滤掉。但这个肝脏不干活，反而把病邪直接“传球”给了脾胃（仓廪之官，负责后勤保障）。所以患者才会出现腹满谵语——不是阳明自己病了，是肝把病邪推过去的。

【为什么不能用常规方剂？】

- 不能用麻黄汤/桂枝汤：因为有里热谵语

- 不能用承气汤：因为有表证怕冷

- 不能用小柴胡汤：因为没有柴胡四证（往来寒热、胸胁苦满等）

【治法：刺期门】

王老师说：这时候唯一正确的办法就是刺期门穴——肝经的募穴，在两乳头正下方第六、七肋间。

刺期门的作用是泻肝之实，让这个“太横”的肝脏消停消停，别再欺负脾胃。肝脏的气泻掉了，脾胃的压力自然就解了，腹满谵语也就好了。

【王老师的临床建议】

“我虽然不懂针灸，也没有精力去学，但我始终牢记有一个期门穴是治怪病的，治肝实的。”

如果身边没有针灸师，可以用刮痧板在期门穴位置刮一刮，也能起到类似的作用（虚人不可针刺，实人不可艾灸——这是实症，用泻法）。

【一句话记忆】

伤寒腹满谵语 + 脉浮紧（弦）→不是阳明病，是肝乘脾→刺期门

第109条表里同病，肝乘肺——还是刺期门

【原文】

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

【白话解】

王老师说：这条和第108条是“姊妹篇”，说的是一回事，只是肝欺负的对象不同。

【症状解析】

表证和里证同时出现，和108条一样棘手。

胃家实+大渴，按理说该用白虎汤。但患者还有怕冷（表证未解），不能用白虎汤（一派寒凉）。用麻黄汤也不行——患者已经口渴得厉害，再发汗会津液枯竭。

【病根：肝乘肺，名曰横】

- 肝属木，肺属金。正常情况下，金克木（肺金克制肝木），就像斧子可以砍树。

- 但这里是木反克金——肝太“横”了，反过来欺负肺金。这叫“横”（横行霸道）。

- 肺管全身水液运输，肺被堵住，水运不上去→超级口渴

- 肝不仅欺负下属（脾），连上级领导（肺）也一块儿干了。这个肝脏实在太嚣张了。

【治法和108条一样：刺期门】

还是刺期门，泻肝实。肝脏的气泻掉了，不去欺负肺了，表里自然就通了。

【“自汗出，小便利，其病欲解”——这是倒装句】

王老师指出：这三个短句应该放在条文最后。意思是：如果患者自己能出点汗、小便通畅，说明正气在慢慢恢复，病有自愈的趋势。但如果想快点好，还是刺期门。

【一句话记忆】

发热恶寒 + 大渴饮水→不是白虎汤证，是肝乘肺→刺期门

【王老师总结108、109条】

这两条要放在一起看：

- 共同点：患者平时肝就不好（肝囊肿、乙肝、甲肝、脂肪肝、酒精肝、爱生闷气）

- 发病特点：太阳（表）和阳明（里）同时发病，半表半里反而没病

- 核心病机：肝这个“将军”不称职，外敌入侵时不打仗，反而把敌人引向内部

- 治法：刺期门，泻肝实

【用药备选方案】（如果非要用药）：

- 无汗：麻黄汤+承气汤类（厚朴三物汤、厚朴七物汤）

- 有汗：桂枝汤+大黄、芒硝、枳实、厚朴

- 但刺期门更简单直接！

第110条火劫发汗的后遗症——烫背惹的祸

【原文】

太阳病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦必发谵语。十余日振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便鞭，小便当数，而反不数，及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

【白话解】

王老师说：这条讲的是误用火熨烫背后的严重后果——东汉末年流行的“烧瓦烫背”疗法，今天还有人用类似的方法（晒背、艾灸等），用对了是养生，用错了是害人。

【第一步：误治经过】

“太阳病，二日反躁”

太阳病第二天就出现烦躁（阳明热证），这有点反常——一般体质好的人，太阳表证能维持三四天才传经。为什么第二天就躁了？

“凡熨其背，而大汗出，火气入胃”

因为患者被人用烧热的瓦片裹着毛巾烫了背，导致大汗出。汗出多了，火气进入胃中，胃中水竭（胃里的津液被烤干了）。

结果：躁烦，必发谵语（说胡话）。

王老师感慨：日光之下并无新事。东汉末年流行的烫背，今天还有人用。烫背不是不能做，但感冒发烧时绝对不能烫——那叫“火劫”，是劫汗，不是治病。

【第二步：身体如何自我修复？】

“十余日振栗自下利者，此为欲解也”

十多天后，患者开始发抖（振栗），然后自己拉肚子了（自下利）——这是瞑眩反应，说明身体正在自我修复，病要好了。

王老师解释：振栗（发抖）是瞑眩反应的典型表现。之前讲过，误用泻下后用小柴胡汤，患者会“蒸蒸而振”然后出汗；这里也是，抖着抖着拉肚子，拉完就好了。

【第三步：误治后的各种怪症状】

“故其汗从腰以下不得汗”

汗只从上半身出，腰以下不怎么出汗。

“欲小便不得”

想尿尿不出来——津液都被汗蒸腾掉了。

“反呕”

热气上冲，恶心干呕。

“欲失溲”

憋不住小便，几滴也憋不住——胃热导致的失控。

“足下恶风”

脚底怕风，脚冰凉。体液全集中到上半身去了，脚底下没有津液濡养。

“大便鞭”

大便干硬——出汗多，水分流失，便秘是正常的。

“小便当数，而反不数，及不多”

大便硬了，按理说小便应该多（水从哪儿走），但小便反而不多——因为水都从汗走了。

【第四步：拉完之后，一下子全通了】

“大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也”

拉完大便后，头突然疼了一下（卓然：突然的样子），然后脚心热起来了——这是因为谷气下流，水谷之气（津液、气血）重新回归到四肢末梢，不再全部聚集在躯干部了。

王老师讲了一个刘渡舟先生的案例来帮助理解：

- 一个放羊的壮汉，大夏天穿着棉裤，极其怕冷，手脚冰凉。别的医生给他用理中汤、四逆汤、人参等热药，越吃越上火，怕冷却没解决。

- 刘渡舟先生接诊后发现：这人虽然手脚冰凉，但眼睛非常有神，舌苔有点黄，便秘，小便黄。判断他不是阳虚，而是瘀热在里——阳气全缩在里屋，不管外面了。

- 给他开了大柴胡汤，拉出几个粪橛子，小便也多了。不到三服药，壮汉回来复诊，说手脚热乎了，把棉裤脱了。

- 这就是“谷气下流”——把里面积攒的郁热排出去，气血自然就流到四肢了。

【王老师的急救建议】

如果误用火劫发汗后出现躁烦谵语，不想去医院的话，天天吃梨、吃含水多的水果蔬菜，补充水液。如果嫌慢，直接去医院输液（葡萄糖、生理盐水）——这不是西医高明，是歪打正着地补充了体液。

【一句话记忆】

太阳病误烫背→大汗出、胃中水竭、谵语→振栗下利为欲解→大便已、头卓然而痛、足心热

【写在最后】

本期为王老师《伤寒论精讲》第24讲的学习笔记，涵盖第108-110条。

笔记以王文龙老师《伤寒论精讲》（新华出版社）及视频课内容为主，由我整理、重写。本人为自学中医者，无执业资质，文中不提供现代剂量。王老师课程视频以及具体剂量方剂请至“蓝海星禾”官方服务号查看。

本文仅为知识分享，不构成医疗建议。身体不适请咨询专业医师。

感谢阅读，下期见。

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