医保结算清单填写规范学习笔记(十三)
- 2026-05-28 08:41:34
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医保结算清单填报规范
《肌肉骨骼系统和结缔组织疾病》
（M00-M99）
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包括和不包括
第一百六十五条 编码规则
（一）由感染导致的肌肉骨骼系统和结缔组织疾病，如果临床明确有特异性病因（如细菌的感染、传染病和寄生虫病引起的感染）， 编码于病因分类中。
（二）M00.8（其他特指的细菌性病原体引起的关节炎和多关节）、M46.3（椎间盘感染）、M60.0（感染性肌炎）、M65.0（腱鞘脓肿） 和M86（骨髓炎），可使用附加编码（B95-B98）标明传染性病原体。
（三）其他疾病导致的肌肉骨骼系统和结缔组织疾病，可使用附加编码标明其具体病因疾病。如：肾功能损害引起的痛风（M10.3），可附加编码肾脏疾病的损害（N17-N19）。
第一百六十六条
化脓性关节炎（M00）临床应明确感染部位及具体病原体（葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌等），不包括结核性感染（A18.0†）。
只有未明确感染病原体的关节炎才可编码于 M00.9。
第一百六十七条
类风湿性关节炎分类于炎性多关节病（M05-M14），根据发病年龄区分成年型（M05、M06）及幼年型（M08.0）。
类风湿性关节炎填报时应区分血清反应阳性的类风湿性关节炎（M05） 和血清反应阴性的类风湿性关节炎（M06.0）。
类风湿性关节炎累及其他器官和系统采用双重分类，不允许分别编码。如类风湿性关节炎伴心肌炎 M05.3†I41.8*。
幼年型关节炎（M08）指十六岁前发病且持续超过三个月，与患者就诊年龄无关，于成年期就诊时，临床应在病案中描述发病年龄及持续时间。
第一百六十八条
痛风（M10）临床应明确病因。
如药物引起的（M10.2）、铅引起的（M10.1）、肾损害引起的（M10.3）、特发性的（M10.0），或其他继发的（M10.4）痛风。高尿酸血症、疼痛是痛风的临床症状，一般情况下可省略编码。
软骨钙沉着症临床上也称为假痛风，分类于 M11（其他结晶性关节病）。
第一百六十九条
绒毛结节性滑膜炎（M12.2）作为纤维黄色瘤、腱鞘巨细胞瘤和良性滑膜瘤的临床表现时，应省略编码。
第一百七十条
髋关节病和膝关节病（M16 和 M17）临床应明确病因（原发、继发、创伤后）及部位（单、双侧）。
双侧髋或膝骨关节病，本次住院行一侧手术治疗时，主要诊断选择双侧骨关节病；
再次住院行另外一侧手术时，主要诊断为单侧骨关节病，可附加编码 Z96.6（具有矫形外科关节植入物）。
第一百七十一条
膝关节内紊乱分类于 M23。
其他特指的关节紊乱分类于M24。
急性、近期的膝关节损伤分类于 S80-S89。
临床上膝关节内紊乱包括陈旧性半月板软骨撕裂、韧带断裂、囊肿或膝关节内的游离体等，填报时应分别编码。
第一百七十二条
关节脱位临床应明确病因及部位。
填报时不区分完全性/不完全性脱位及单双侧。
具体见下表：
第一百七十三条
关节积液临床应明确病因及临床表现。
如：
疾病引起或陈旧性创伤所致的关节积液编码于 M25.4（关节渗出）
非创伤引起的出血性渗出编码于M25.0（关节积血）
间歇性的关节积液编码于 M12.4（间歇性关节积水）。
第一百七十四条 系统性结缔组织疾患（M30-M36）
系统性结缔组织病包括系统性红斑狼疮、全身性硬皮病、皮多肌炎、结节性多动脉炎、韦格纳肉芽肿、巨细胞动脉炎及干燥综合征等，可以多系统受累（皮肤、关节、肌肉、心、肾、造血系统、中枢神经等同时受累）。
系统性结缔组织病累及不同器官时，采用双重分类，不允许分别编码。
由药物诱发的某些系统性结缔组织疾患（如药物性系统性红斑狼疮、药物诱发的全身性硬皮病等），可附加第二十章编码标明药物。
重叠综合征即重叠性结缔组织疾病，指同时患有两种或两种以上结缔组织疾病。
分类时应以重叠综合征作为主要编码（M35.1）， 具体的结缔组织疾病作为其他诊断分别填报。
第一百七十五条 颈痛及颈椎病
颈痛临床应明确病因（如创伤、关节炎、颈部肌肉紧张或颈椎间盘疾病等），只有除外相关的鉴别诊断，无法确定病因时，颈痛（M54.2）才可能作为编码填报。
颈痛的病因是颈椎病时，临床应进一步明确具体疾病（关节强硬，椎间盘脱出等），并根据实际治疗及诊断选择原则进行编码填报。
如果颈椎病无具体的描述，假定为不伴有脊髓病或神经根病， 编码于 M47.8（其他的脊椎关节强硬）。
如果入院目的是对症止痛治疗，疼痛的具体病因作为主要编码，并根据治疗方式填报手术及操作编码。
需要了解疼痛科首页填写，请点击：
背痛（M54）的填报原则参照此标准。
颈椎病相关疾病见下表：
第一百七十六条
神经根病是由于压迫特定的脊神经根而引起的神经功能障碍（如肢体疼痛、麻木和肌肉无力等）。
临床应明确具体病因，只有未明确病因的神经根病（M54.1）（如颈神经根炎、臂丛神经炎、神经根痛及神经根综合征等）才有可能作为诊断编码填报。
神经根病伴有间盘疾病编码于 M50.1（颈椎间盘疾患伴有神经根病）或M51.1†G55.1*（腰和其他椎间盘疾患伴有神经根病）；
神经根病伴脊椎关节强硬编码于M47.2（其他的脊椎关节强硬伴有神经根病）。
以上情况均不再编码M54.1。
第一百七十七条
椎体塌陷临床应明确具体病因。
骨质疏松引起的椎体塌陷和楔形变：M80（骨质疏松伴有病理性骨折）；
近期损伤所致的椎体塌陷和楔形变分类于按身体部位的脊柱损伤；
未明确病因的脊椎楔入、颈（胸、腰）椎楔形变等：M48.5（椎体塌陷，不可归类在他处者）。
第一百七十八条
感染性肌炎（M60.0）是由于感染引起的骨骼肌的炎症（脓肿、肌间脓肿等）
临床上直接感染（如继发于骨髓炎或穿透性伤口）或血源性感染均分类于此，
可使用附加编码（B95-B98） 标明传染性病原体。
内固定物引起的肌肉感染编码于T84.6（内部固定装置[任何部位]引起的感染和炎症性反应）。
第一百七十九条
骨质疏松伴有病理性骨折（M80）临床应明确具体病因。
病理性骨折相关分类见下表：
第一百八十条
骨连续性疾患（M84）包括骨折后骨折连接不正、不连接[假关节]、延迟愈合及不可归类在他处的病理性骨折等其他的骨连续性疾患。
临床诊断陈旧性骨折应明确入院治疗目的、骨折发生的时间及骨折愈合情况。
骨折连接不正编码于 M84.0，骨折不连接[假关节] 编码于 M84.1，骨折延迟愈合编码于M84.2，不允许再同时编码T90-T94 中的陈旧性骨折。
第一百八十一条
股骨头坏死分类于 M87（骨坏死），临床应明确股骨头坏死的病因。
具体见下表：
内容仅供学习交流。
需要了解更多，请点击：
疑难病例分享 | 一例V-P分流术后并发症诊断及手术编码探讨
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