《伤寒论》第352条学习笔记

《伤寒论》第352条：“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。”

此条承上条当归四逆汤证，进一步论述血虚寒凝兼内有久寒之证治。

原文释义

“若其人内有久寒者，”

内有久寒：指脏腑素有沉寒痼冷，非仅经脉受寒。可表现为：

久寒腹痛（绵绵作痛，喜温喜按）。

寒疝（睾丸冷痛，牵引少腹）。

久寒呕吐（呕吐清水或冷涎）。

久寒下利（清稀无臭）。

手足厥寒而兼里寒证。

“久”字示非新感，乃陈寒积冷，根伏日久。

“宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。”

方药组成：

即当归四逆汤加吴茱萸（二升）、生姜（半斤，切）。

当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣（同351条）。

加吴茱萸：辛热，温肝暖胃，散沉寒，止呕痛。

加生姜：辛温，温中止呕，散寒行水。

配伍之义：

·当归四逆汤养血通脉，治血虚寒凝于经。

· 吴茱萸、生姜温脏腑之沉寒，治内有久寒。

经脏同治，标本兼顾。

· 煎服法：

上九味，以水六升，清酒六升和煮，取五升，去滓，温分五服。加酒煮，增强温通血脉、散寒行滞之力。

思辨

· 当归四逆汤与当归四逆加吴茱萸生姜汤之比较：

· “内有久寒”的临床表现：

消化系统：久寒腹痛、喜温喜按、呕吐清涎、久利清谷。

生殖系统：寒疝、痛经（冷痛）、宫寒不孕。

全身：畏寒肢冷、脉沉细迟、舌淡苔白滑。

· 与吴茱萸汤（第243、309、378条）之比较：

吴茱萸汤：治肝胃虚寒，浊阴上逆之干呕、吐涎沫、头痛、烦躁欲死。

本方：治血虚寒凝于经，兼脏腑久寒，以手足厥寒、脉细为主，兼见里寒证。

二方皆用吴茱萸、生姜，但本方配伍当归、桂枝等养血通脉，偏于治经寒；吴茱萸汤配伍人参、大枣，偏于补中降逆。

· 临床启示：

手足厥寒、脉细欲绝，且伴有多年慢性腹痛、遇寒加重、呕吐清水、或寒疝、痛经者，当用本方。

现代常用于血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、冻疮、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性盆腔炎（虚寒型）、痛经、疝气等属血虚寒凝兼有里寒者。