《伤寒论》第351条学习笔记

《伤寒论》第351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”

此条厥阴病篇论血虚寒凝致厥，以当归四逆汤养血通脉，温经散寒。

原文释义

“手足厥寒，”

厥寒：寒为病邪性质，厥为症状表现。血虚寒凝，阳气不能温运，四末失养，故手足冷且伴有寒感。

“脉细欲绝者，”

脉细：血虚不充，脉体细小。

欲绝：似断未断，寒凝脉道，气血运行艰涩。

“当归四逆汤主之。”

当归四逆汤方：

· 当归（三两）：养血和血，为君。

· 桂枝（三两）：温经通脉，助阳化气。

· 芍药（三两）：和营敛阴，缓急止痛。

· 细辛（三两）：辛温通窍，散寒通脉。

· 通草（二两）：通利血脉，后世多改用木通或鸡血藤。

· 甘草（二两，炙）：益气和中，调和诸药。

· 大枣（二十五枚，擘）：补益中气，养血安营。

· 配伍意义：

本方即桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草。去生姜者，恐其辛散太过；倍大枣者，增强养血安中；加当归养血和血；加细辛、通草温通血脉。全方共奏养血通脉、温经散寒之功，为治血虚寒凝厥逆之专方。

思辨

· 不同厥证之脉象与治法：

· 当归四逆汤与四逆汤之别：

· 临床启示：

当归四逆汤常用于雷诺病、冻疮、血栓闭塞性脉管炎、痛经（血虚寒凝型）、慢性荨麻疹（遇寒加重）、肩周炎、坐骨神经痛等属血虚寒凝者。

手足厥寒，脉细欲绝，而无下利、吐利等里虚寒证，为使用本方之关键。