经方躬行录学习笔记81（原文版权归闫云科先生）
胶艾汤
【原文】
妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。(《金匮要略》第二十篇）
【组成】
当归10g川芎6g白芍12g生地黄15g阿胶6g甘草6g艾叶10g
【煎服】
水浸20分，加低度白酒100毫升煎30分，取汁约600毫升，阿胶溶化后混合，分早、午、晚3次服。
【主治】
1．漏下。
2．小产后下血不止。
3．妊娠下血。
此为止血药，保胎安胎，亦用于打扑损伤失血。失血，虚证，小腹及腰痛。可用于出血疼痛子宫出血、痔疮、肾脏出血、衄血等血症；流产后下血不止，胎衣剥离不全；胎漏、漏胎，妊娠下血；胞阻，妊娠腹中痛，坠痛腰痛，不急迫（紧迫胀痛用附子汤）。
金匮要略中多生地12g、芍药12g、甘草6g，日本和田东郭考证为后来所加。
【加减】
1．口苦，脉数者，加黄芩、地榆。
2．气虚者，加人参、黄芪。
3．日久不止者，加海螵蛸、茜草、大黄。
【禁忌】
1．阴虚血热者，忌之。
2．下血有腹痛、拒按者，忌之。
3．有癥块者，忌之。
【类方】
1．桂枝茯苓丸：同可治漏下不止。不同者，桂枝茯苓丸证为少腹宿瘀、或癥积，必兼腹痛，少腹急结等瘀血症状。
2．温经汤：同可治崩漏下血。不同者，温经汤擅于温经，除气血两虚外，复有寒凝血瘀之症。
【运用】
1．治劳伤气血，冲任虚损，月水过多，淋沥漏下，连日不断，脐腹疼痛，及妊娠将摄失宜，胎动不安，腹痛下坠，或劳伤胞络，胞阻漏血，腹痛闷乱，或因损动胎上冲心，奔冲短气，及因产乳，冲任虚损，不能约制经血，淋沥不断，延引日月渐成羸瘦。(《和剂局方》)
2．男子伤绝，或从高坠下伤五脏，微者唾血，甚者吐血，及金疮伤轻者；产后崩漏，下血过多，虚喘欲死，腹中急痛；胎动不安，腹痛。(《千金要方》)
3．子宫出血，妊娠子宫出血，因子宫内膜炎所致之赤白带下，痔出血等。亦可用于血尿、外伤后内出血、紫斑病、诸贫血病、流产癖、青年期出血、因子宫癌等所致之虚寒性出血、吐血、咯血、口腔出血、眼出血等所致之颜面苍白、下部虚寒者；肛门出血、肾结石、肾结核、膀胱结核等所致之血尿等。(《临床应用汉方处方解说》)
4．崩漏。经血鲜红、质稀，头晕乏力，腰酸腿沉，口渴、口苦，便干，舌体胖大、有齿痕，苔白，脉沉无力。(《刘渡舟验案精选》)
【浅议】
此养阴补血、止血之方也，临床使用以下血不止，色淡质稀，腹无压痛，脉象细弱为目标。
妇科出血，不外几种情况：一、经水过多或淋漓不止。二、小产（包括人流、引产、生产）后恶露不绝。三、妊娠胎漏。四、负重，跌伤，惊恐，行房出血。五、癥积（包括良性、恶性肿瘤）出血。以上之出血皆谓崩漏，临床证型有虚有实，虚者，心脾气虚，不能统血；冲任损伤，难以摄约也；实者，肝郁失藏，气滞血瘀，痰湿阻滞，致经血不得归经也。本方适宜于气血虚弱、冲任损伤之崩漏、胎漏、各种虚寒夹瘀之出血，及痛经、经闭。方中四物汤，先贤谓："治妇人经病，或先或后，或多或少，疼痛不一，腰足腹中痛，或崩中漏下，或半产恶露多，或停留不出；妊娠痛，下血胎不安，产后块不散，或亡血过多，服之如神。"徐中可谓："养血补血莫出其右。"复加阿胶滋阴止血，艾叶温经止血，甘草和中，清酒为引，导血归经，共奏补血益阴，调经安胎之功。
血虚，以面色晄白，唇、舌、爪甲色淡无华，头晕目眩，心悸乏力，脉细无力为特征。基于阴阳互根、气血同源之理，血虚者必兼气虚，故往往伴有倦怠懒言，动则短气、汗出等气虚证状。出血日久，或多或少令胞宫留瘀，症见小腹疼痛，左少腹急结。本方所治之证，虽曰阴血虚弱，然究之临床，血虚、气虚、血瘀共存，不过以血虚为主也。临床观察，三者绝非泾渭之清，截然分明，多相因为患，相兼并见，故辨证亦须灵活全面，不可胶柱鼓瑟，固守一说。须从病因、症状、治疗经过综合分析，以求得窥全豹。
崩漏之治，古有暴崩多虚宜补，久漏多瘀宜通之说。然临床所见，崩漏各有虚实，或虚实相兼。所谓暴崩宜补，因暴崩多有虚脱之症，如面色晄白，头汗淋漓，心悸肢冷，脉芤或微细，此营血骤失，阳气无所依也。以有形之血不能速生，无形之气须当急固，故宜补气固脱，气足则出血自止；所谓久漏宜通，因瘀血留滞，血不归经，可见淋漓不断，或时下时止，血下痛缓，腹痛拒按等症状，瘀去则其漏自停，此乃澄源塞流之治。血止之后，随之宜澄源复旧，亦即求本之治，否则病因不除，崩漏仍会复发。
【病案】
1．胎漏
张某，25岁。停经39天，出血3日，妊娠试验阳性，超声波报告：子宫6cmx7cm，可探及胎芽，胎心搏动不显。因去岁头胎死于腹中，故显得局蹐不安。望其形体偏胖，面色少华，爪甲色淡，舌淡红，苔薄白。询知不曾举重闪挫房劳，出血不多，色淡红，无血块。小腹不痛，腰不酸，时眩晕。胃口好，知饥思食，大便日一行。口不干苦，脉来沉滑。
胎漏，今之先兆流产也。以中气下陷，肾阴虚损为多见，余喜用所以载丸、寿胎丸于临床，本案既无腰脊酸软，少腹坠胀等脾肾虚损之症，亦无腹痛拒按之瘀血内结症，唯针对眩晕，甲淡，从补血养血，止血安胎着手。拟：
当归10g白芍10g熟地15g焦艾10g阿胶10g炙甘草10g三剂
二诊：出血止。 B 超仍不见胎心，分析孕期短故也。近恶心甚，喜兆也。倘如第一胎，恶阻当不会日胜一日也。
上方加苏子30g。
三诊： B 超可见胎心搏动，举家大喜。
2．崩漏
周某，45岁。月经量多三年余，中西医杂治，皆如东海捞月。今年5月，某院妇科行刮宫术，6月行经依旧如崩，18日犹不止，遂来求诊。
望其面色苍白，眉宇间贮满憔悴之神。舌质淡，苔薄白。询知经色或暗或鲜，杂有血块，少腹不痛，腰膝酸痛。胃纳尚可，心下胀，腹中气上冲逆，肠鸣，大便二三日一行。畏寒，手足不温，时眩晕，心动悸，夜难寐。切其脉，沉细微。诊其腹，脐下悸，无压痛。所持超声波报告单显示：子宫肌瘤1.8cmx1.6cm，子宫肌炎。
脉证观之，此失血过多，致冲任虚损，气血两亏，阳气衰弱，脾运不足之证也。盖失血过多，血海空虚，心失所养则面色无华，心悸脉细；肝失所养则眩晕、少寐；脾失所养则运化无力，是以腹胀、便难；肾失所养则肾府亏虚，是以腰脊酸痛；阴血不足则阳气亦虚，是以畏寒肢冷。其为治，首当补益冲任，温经止血。拟：
当归10g川芎6g白芍10g熟地10g阿胶10g炙甘草6g焦艾10g附子10g三剂
二诊：崩漏止。诸症依然，此气血一时难复也。嘱守方续服，以胶艾汤有滋益冲任、补血扶羸之用，非专予止血也。
三诊：上方已服20余剂，伊面色红润，畏寒不再，精神大好，唯睡寐仍差。此届经来量虽多，然七日即净，冲任渐渐恢复，气血仍显不足，改归脾丸善后之。
