前 言
跟骨骨折是最常见的足部跗骨骨折，约占所有骨折2%，双跟骨骨折占到5～10%，60～75%的跟骨骨折累及重要关节面，移位的关节内骨折容易后遗距下关节创伤性关节炎，产生足跟或关节肿痛，跛行，症状严重者，甚至“步步痛心”，不能行走。后期还需要行关节融合术来控制疼痛。
一、受伤机制
高处坠落伤多见，跟骨受强大的轴向暴力作用碎裂，此机制下关节内骨折多见。此外，暴力作用下跟骨周围骨的挤压也会引起跟骨骨折（如摩托车伤、电动车伤）。跟腱等韧带的牵拉会产生跟骨的撕脱骨折。
二、临床表现与诊断
（一）症状及体征
外伤后患肢不能负重，足部疼痛、活动受限。可有明显的软组织肿胀，需注意是否合并足部的骨筋膜室综合征，如足趾的被动牵拉痛、剧烈疼痛或感觉丧失等。可见张力性水疱，足弓肿胀，足跟增宽等。体格检查时需同时注意有无脊柱等其他部位损伤。
（二）辅助检查
1.X线检查：
C臂下操作(略)，跟骨骨折术中需要透视多个体位，其中以Broden位较难透视。
足正侧斜位，跟骨轴位、Broden位。
翻阅一些文献与书籍 ，对Broden位的描述各有差异，或者不太详细，有些书籍文字和图片有矛盾的地方，很难理解跟骨的Broden位。
2.CT检查：可更清楚地显示骨折块粉碎、移位情况，便于观察关节面损伤、塌陷情况，指导分型，三维重建CT能更直观地指导治疗。
三、影像学解剖
跟骨内骨小梁的走行反映了跟骨所受到的压力和张力。张力骨小梁放射自下方皮质骨，压力骨小梁汇聚在一起支撑前后关节面。Soeur和Remy将后关节面下骨小梁的浓聚部分称为跟骨丘部。跟骨侧位片上有2个重要的夹角，一个是结节关节角(Böhler角)，另一个是交叉角(Gissane角)，(如图)。
Boiler角由2条线相交而成：后关节面最高点到跟骨结节最高点的连线，以及后关节面最高点到跟骨前突的最高点连线，两者所成锐角在25°～40°。Gissane角由后关节面与跟骨沟至前突的连线组成，在120°～145°。Gissane角由后关节面软骨下骨及前中关节面软骨下骨构成，骨折时往往变大。跟骨轴位片只能显示部分后关节面，为了完整观察后关节面，需要拍摄不同角度的Broden位片（如下）。
笔者汇总一些文献和书籍后，结合临床及实际，着重总结跟骨Broden位如下：跟骨Broden位-Ⅰ式、Ⅱ式、Ⅲ式。
四、跟骨Broden位-Ⅰ式( ? )
体位：受检者仰卧或坐于摄影床上，足处于中立屈曲位
SID：100cm
中心线：向头侧倾斜45°保持不变，由足底向外踝部入射
要求：小腿内旋10°、20°、30°、40°时分别摄片
目的：用于判断后关节面骨折移位的情况
如图：
五、跟骨Broden位-Ⅱ式( ? )
体位：受检者仰卧或坐于摄影床上，足处于中位屈曲位，小腿内旋30°～45°保持不变
SID：100cm
中心线：由外踝向足部入射
要求：向足侧分别倾斜10°、20°、30°、40°时分别摄片
目的：用于判断后关节面骨折移位的情况
如图：
六、跟骨Broden位-Ⅲ式( ? )
体位：受检者仰卧或坐于摄影床上，足处于中位屈曲位，小腿内旋30°～45°保持不变
SID：100cm
中心线：向外踝部入射
要求：向头侧分别倾斜10°、20°、30°、40°时分别摄片
目的：主要看后关节面情况。10°位片可以显示后关节面的后部，40°位片可以显示后关节面的前部
如图：
小结
影像学工作的最终目标是:
一、使患者在花费最小的代价及接受合理而且尽量低的辐射剂量下，获得能够充分显示患者伤情及病情的优质的医学影像。
二、这也是想方设法以期达到的工作目标!而技术标准与技术规范则是为达到这个最终目标而制定的方法和工具。
三、在一些特殊检查时，可能会出现影像技术的最终目标与技术标准发生冲突或不能兼容的情况。这时，应当视患者实际情况向标准靠近，但是却不能掩盖患者的伤情、病情和畸形状态，不能违背影像检查的最终目标。
四、更倾向于跟骨Broden位(Ⅲ式)。
五、对一些特殊病人、特殊体位处理的基本理念，在实际工作中应酌情考量而为......
参考文献：
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