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赵高峰老师正畸树脂合垫的临床应用学习笔记

  • 2026-05-13 11:50:43
赵高峰老师正畸树脂合垫的临床应用学习笔记

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前牙区固定平导：
压低下前牙，打开咬合
辅助升高磨牙（常配合后牙垂直牵引）
常用于低角病例（高角多用途弓）
其他
后牙合垫：
便于粘结颊面管或托槽
解除个别牙的锁结
压低后牙
咬合分离便于牙齿移动
其他（锁合）
活动平导制作思路：上颌2-2或3-3排齐后，上颌2-2或3-3结扎丝8字结扎。上颌中切牙和侧切牙用邻间勾来固位。邻间勾相当于合支托作用，防止平导下沉压迫牙龈，防止牙齿往前推。
想让后牙伸长多一点，可以做垂直牵引。
牵引技巧：
下颌3-3弓丝入槽，上颌牙列弓丝作为一个整体。希望下颌磨牙升高多一点，而不是上颌磨牙升高。
如不想上颌磨牙升高，可以挂在支抗钉上。下颌弓丝偏短一点，或者用片段弓。
低角病例升高下颌磨牙，还是升高上颌磨牙。我们需要看合平面。如果上颌合平面比较平，我们需要升高下颌磨牙。
后牙树脂垫：可以垫上颌牙，也可以下颌。可一颗牙，也可多颗牙。多双侧，有时也单侧。
后牙颊面管容易脱落，合垫粘接在下颌后牙。合垫垫在下颌磨牙功能尖（颊尖以及中央窝。上颌磨牙功能尖是舌尖。）
咬合分离：牙齿需要便于移动。由于牙齿有尖窝锁结造成牙齿移动困难。（推磨牙向后、扩弓）需要合垫便于移动牙齿。
尖窝锁结紧密以至于推磨牙向后推不动。
把上颌第二磨牙制作颌垫，磨牙往后推动了。后牙制作颌垫咬合打开，III类牵引或者下颌前牙往后内收。反合就会解除。
后牙颌垫可见解除前牙反合。
颌垫可以用在下颌前牙。反合病例特点：覆合平面比较低。垫在上前牙（需考虑前牙受力、唇倾度、单根牙牙周膜问题）
后牙颌垫还可以解除锁合。下颌后牙颊侧颌垫制作，通过下颌牙弓扩宽，或者交互牵引解决锁合。也可以通过咬合的滑行解除锁合。
上颌两个1制作平导。
慢机毛刷清洁上1舌面用牙膏清洁
涂抹酸蚀剂，流动水冲洗。
准备平导模版
吹干
粘接
蓝胶注入模板
模具植入前牙舌侧
光照固化
颌垫制作完成
面型突度较小
口内覆合较深。
上颌打支抗钉推磨牙向后。合平面较平，上颌不足，下颌过度易造成上颌前牙咬合创伤。处理方法：升高磨牙，下颌顺时针旋转。上颌前牙咬合创伤降低。
蓝胶合垫作用咬合分离。推磨牙向后，一定要咬合分离。低角病例：先后牙合垫，后前牙合垫。主要矛盾前牙排齐。低角病例早期是垫磨牙。对前牙保护，便于牙齿移动。早期上颌前牙没粘接托槽，是因为前牙没间隙，会唇倾。会加重前牙的负担。
一定是有了间隙再粘接托槽排齐牙齿。基本上原位排齐。由于后牙合垫形成咬合分离。前牙未形成咬合创伤。
排齐后磨牙需升高，平导放置在前牙。
需要下颌磨牙升高。下颌磨牙舌倾，牵引挂在舌侧。挂在颊侧，下颌磨牙容易舌倾。
前牙牙根在骨松质通道里面，转矩未发生改变。11出现骨开裂，21牙根情况还好。怀疑平导的问题。
每次复诊，摸一摸牙冠的根骨关系。整个牙根摸一摸按压看有无疼痛及松动度。把平导抹掉，增加后牙合垫。上前牙不能受力。上颌骨质修复留给时间。下颌用摇椅弓压低前牙。上颌尖牙扎住休息。
前牙不疼了上颌前牙用活动平导。总结：固定平导不是安全的，特别是两颗中切牙。需要每次复诊反复检查。
这是一个均角偏低角的病例。
上颌拥挤推磨牙向后。别的医生病例复诊发现12 有磨耗，咬合创伤。上个医生思路：12有咬合创伤，需要垫平导。11、21上制作固定平导。12弓丝未入槽。赵老师理念：你要排齐某个牙齿，首先需要给它间隙。除非拥挤不算严重，弓丝扩弓一排，牙齿容易出来。复诊发现11、21牙齿松动。这个病例给我们的提示：前牙的保护，一定是合垫尽量制作在后牙上。11、21松动的原因是你在排齐的时候弓丝作用在上面受力，又移动。移动过程中又给它咬合的力量。一个弓丝的力量和一个咬合的力量作用在牙齿上面。易造成牙齿颌骨牙周的损伤。在施加排齐过程中没有稳定的情况下，合垫尽量不要垫合垫。先垫后牙，后面再垫前牙。
前牙咬合创伤合垫是以垫后牙为主。消除咬合创伤。等位置改变了，再调改合垫的位置。推磨牙向后必须制作咬合分离。
平导结论：上前牙平导的作用是压低下切牙及升高磨牙，多用于低角病例整平Spees曲度打开咬合。
前牙排齐阶段一般不要垫平导，早期多垫在磨牙上，包括低角。
上前牙唇倾度较正常且牙周健康的可以垫2颗上中切牙。（均角定律：牙齿轴倾度上中切牙与SN平面角度是105度。它轴轻度是正常的）牙周比较将健康，可以垫2颗中切牙。
以下情况不建议垫2颗中切牙，建议垫尖牙或组牙：
1、前牙明显唇倾斜或过于直立
2、薄龈生物型前牙或牙周欠佳者
3、咀嚼肌较发达者
4、切牙临床牙冠较长（形成一种杠杆的力量）
5、合平面较平的。
安全性：组牙>尖牙>2中切牙
上下牙列拥挤，前牙较突。一开始没有选择先拔牙。因为它牙弓比较狭窄。一上来拔牙不利于牙弓的扩展。拔牙易造成塌陷，不利于弓形的扩展。加上双尖牙牙根比较扁平双根，拔牙易断根。前牙未粘接托槽。排齐需要间隙。如粘接托槽容易唇倾。所以需要先扩弓，后牙排齐。然后再粘接前牙的托槽。
待弓形比较好的时候，再拔除正畸牙（上面先拔正畸牙）。再运用两步法排齐牙列。镍钛圆丝过渡到不锈钢圆丝或者直径小点的不锈钢方丝。放在弓丝托槽里面以后，首先尖牙往后拉，为前牙排齐提供点间隙。然后再来粘接前牙的托槽。
下颌中线左偏。
所以下颌先拔44，左侧下颌5舌倾，牙弓狭窄。拔出了左侧的正畸牙。中线会偏得更厉害。我们需要双尖牙区扩宽可以改善中线。
42排齐回到牙弓上。
覆合加深的思考：
尖牙远中倾斜的定律：晚一点拔牙。除非特别拥挤，一般选择拔5 比拔4较好。这个病例拔4为了调中线。尖牙远中倾斜。覆合加深。
我们尖牙需要正轴。关闭间隙一定要咬合打开。
我们4颗前牙制作平导。
低角病例，合平面较平。合平面较平的不建议垫切牙。
扩弓推磨牙向后。
磨牙达到中性关系，合垫可以修改到前牙尖牙的位置。尖牙保护合，可以保护咬合。尖牙牙根强大，不会造成咬合创伤。尖牙属于远中关系。
Twin-block主要是下颌颌骨整体的向前。高角病例后牙容易升长形成顺时针旋转。面型就较差。
被动结扎双侧50g的力量。
磨牙高度下降，下颌逆旋出来。
高度控制需要腭杆，II类牵引是禁止用的。II类牵引会造成前牙舌倾。下颌合平面升高会造成顺旋。面型较差。
需要高度变低，需要拔牙。拔牙以后，磨牙往前走，楔形效应变低。下颌逆旋。尽量让磨牙往前走。上颌支抗钉磨牙降低。前牙同步压低。下面加摇椅压低磨牙往前走。
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0.201159s