四、其他辨证
其他辨证方法,包括卫气营血辨证、六经辨证、三焦辨证等。这些辨证方法是中医学在长期的临床实践中,随着中医学术的发展逐渐形成的,他们从不同角度对疾病的本质进行了分析探讨和概括归类,是中医学辨证理论体系中的重要组成部分。
(一)卫气营血辨证
卫气营血辨证是诊治外感温热病的辨证方法。不同病理阶段所反映的证候,分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类,用以说明病位的浅深、病情的轻重和传变的规律,并指导临床治疗和护理。卫分证主表,邪在肺与皮毛,为外感温热病的开始阶段;气分证主里,病在胸、膈、胃、肠、胆等脏腑,为邪正斗争的亢盛期;营分证为邪入心营,病在心与心包络,病情深重;血分证则邪热已深入心、肝、肾,重在扰神、动风、耗血、动血。温热病邪由卫分入气分,再入营分、血分,提示病情逐渐加重。
1.卫分证 指温热病邪侵袭肤表,卫气功能失调,肺失宣降,以发热、微恶风寒、脉浮数等为主要表现的表热证候。卫分证是温热病的初起阶段。
【证候表现】发热,微恶风寒,少汗,头痛,全身不适,口微渴,或有咳嗽、咽喉肿痛,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数。
【证候分析】卫分证是温热病的初起阶段。温热之邪侵及卫表,卫气阻遏不能布达于外,故发热,微恶风寒;卫阳与温热邪气郁蒸,故多为发热重而恶寒轻;温邪上犯,肺失宣降,气逆于上则咳嗽;上灼咽喉,气血壅滞,故咽喉红肿疼痛;上扰清窍,则头痛;邪在肺卫之表,津伤不重,故口干微渴;舌边尖红,脉浮数,为邪热在卫表的征象。
2.气分证 指温热病邪内传脏腑,正盛邪炽,阳热亢盛所表现的里实热证候。根据邪热侵犯肺、胸膈、胃肠、胆等脏腑的不同,而兼有不同的表现。
[证候表现]发热不恶寒,口渴,汗出,心烦,尿赤,舌红,苔黄,脉数有力。或兼咳喘胸痛,咳痰黄稠;或兼潮热,腹胀痛拒按,或时有谵语、狂乱,大便秘结或泻下秽臭稀水,苔黄燥,甚则焦黑起刺,脉沉实;或见口苦,胁痛,心烦,干呕,脉弦数等。
【证候分析】气分证多由卫分证不解,邪传入里所致,亦有初感温热邪气即直入气分者。正剧争,里热炽盛,故身热盛,不恶寒;邪热蒸腾,追津外泄,则汗出;热扰心神,则心烦;灼津伤,则口渴,尿赤,菩黄;热盛血涌,则舌红,脉数有力。
3.营分证 指温热病邪内陷,劫灼营阴,心神被扰,以身热夜甚、心烦不寐、斑疹隐隐舌绛等为主要表现的证候。营分证是温热病发展过程中较为深重的阶段。
[证候表现]身热夜甚,口不甚渴或不渴,心烦不寐,甚或神昏谵语,斑疹隐隐,舌质红垒无苔,脉细数。
[证候分析]营分证是温热病发展过程中较为深重的阶段。可由气分证不解,邪热传入营分或由卫分证直接传入营分而成,称为“逆传心包”;亦有营阴素亏,初感温热邪盛,来势凶猛发病急骤,起病即见营分证者。邪热入营,灼伤营阴,阴虚则身热夜甚;邪热蒸腾营阴上朝于口,故口不甚渴,或不渴;邪热深入营分,侵扰心神,故见心烦不寐,神昏谵语;热伤血络,则见斑疹隐隐;舌质红绛无苔,脉细数,为邪热入营,营阴劫伤之象。
4.血分证 指温热病邪深入阴血,导致扰神、动血、动风、耗阴所表现的证候。以发热、谵语神昏、抽搐或手足蠕动、斑疹、吐衄、舌质深绛等为主要表现。血分证是温病过程中最为深重的阶段,病变累及心、肝、肾三脏。
[证候表现]身热夜甚,躁扰不宁,甚或谵语神昏,斑疹显露、色紫黑,吐血、衄血、便血、尿血,舌质深绛,脉细数;或见抽滴,颈项强直,角弓反张,日晴上视,牙关紧闭,脉弦数;或见手足蠕动、鹿疯等;或见持续低热,暮热早凉,五心烦热,神疲欲寐,耳聋,形瘦,脉虚细。
[证候分析]本证由邪在营分不解,传入血分;或气分热炽,劫营伤血,直入血分;或素体阴亏,已有伏热内蕴,温热病邪直入血分而成。血分证是温热病发展过程中最为深重的阶段,病变主要累及心、肝、肾三脏。邪热入血,灼伤阴血,阴虚内热,夜间阳入于阴,故身热夜甚;血热内扰心神,故躁扰不宁,甚或谪语神昏;邪热迫血妄行,则有出血诸症;邪热灼津,血行壅滞,故斑疹紫黑,舌质深绛,脉细数。