第160条：伤寒吐下后发汗，虚烦，脉甚微。八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒。经脉动惕者，久而成痿。（脉经。发上。无后字。）
1、成无己：伤寒吐下后发汗，则表里之气俱虚，虚烦脉甚微，为正气内虚，邪气独在。至七八日，正气当复，邪气当罢，而心下痞，胁下痛。气上冲咽喉，眩冒者，正气内虚而不复，邪气留结而不去，经脉动惕者，经络之气虚极，久则热气还经，必成痿弱。
3、张锡驹：痿者，肢体委废，而不为我用也。久而成痿者，经血不外行于四末也。
4、钱潢：如此阴盛阳虚之证，虽或侥幸而不至危殆，若经久不愈，必至阳虚不治，筋弛骨痿，而成废疾矣。
5、魏荔彤：此条证，仍用茯苓桂枝白术甘草汤，或加附子，倍加桂枝为对也。
6、（辑）：成注热气还经，于义未允，汪氏引作表气虚不能充养于身，似是。金鉴云，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，三句，与上下文义不属，必是错简。注家因此三句，皆蔓衍支离，牵强注释，不知此证，总因汗出过多，大伤津液而成，当用补气补血，益筋壮骨之药，经年始可愈也，未知此说果是否，姑存俟考。汪氏引补亡论云，可茯苓甘草白术生姜汤。郭白云云，当作茯苓桂枝白术甘草汤，成痿者，振痿汤。
7、倪海厦：吐下后，要用人参生姜白芍大枣等把津液补回去，治痿独取阳明（健脾胃）；小建中汤是补阳方。
8、刘渡舟：这条论述了因误治而导致阳气受伤，以致水气上冲，和阳虚不能化津，筋脉失养成痿的病变。由于汗吐下，阳气受伤，水邪泛动，从心下部位开始，心下痞，就像苓桂术甘汤心下痞硬，心下逆满，气上冲胸，气上冲咽喉而有眩冒，还可能出现虚烦，这是汗吐下后正气虚衰，水邪泛动，治疗可苓桂术甘汤和真武汤合方（因为有上冲，所以要加桂枝，有经脉动惕，所以要加上真武汤）
9、光明中医：苓桂术甘汤证是以水气上冲为主，故见脉沉紧，而本条则以阳气虚衰为主，故见脉甚微。阳虚不能化生津液，则阴津阳气皆虚，故有虚烦，心下痞硬，眩冒，经脉惕瞤，久而成痿等证。苓桂术甘汤仅由水气变动不居，而有心下逆满，起则头眩，发汗则动经，身为振摇，然并不成痿。
10、黄元御：肝司营血，而主筋脉，血旺筋柔，是以不痿。经曰治痿独取阳明，阳明虚而宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。
11、曹颖甫：此证与后文胸有寒之瓜蒂散证相似，其不同者眩冒耳。寒水结为痰涎，故阻厄肺气。噫气反上冲咽喉，而鼻窍不通，阴伤而阳越，故噫气亦上冲咽喉，以致颠眩而郁冒；设令阴虚阳亢，未见经脉动惕，此往上无遗患；若浮阳暴冲于上，一身脉络为之跳荡不宁，则血分既耗折殆尽，终以不能养筋。久而成痿者，究病原所出，盖不出于吐下而出于吐下后之发汗。愚谓此证惟柴胡加龙骨牡蛎汤最为近似。
12、李克绍：本条也是无阳则阴独的坏证之痞。阴阳气并竭、脉甚微说明阳气虚极，阳虚不能运化，既不能淫精于脉，又不能淫精于筋，使不用之精微，反停滞于心下，变成病态。本条和第67条相似而虚实程度不同，第67条脉沉紧，以水饮为主，本条脉甚微以阳虚为为主。67条是吐下后，本条是吐下后又发汗，本条比67条严重，故有成痿预测。本条与第153条都是正气不能运化精微而作痞，但153条是先汗后下，下后其痞即时形成，脉博又未至于极微，是正气尚有恢复的希望，所以复加烧针后，如手足转温，颜色微黄，肌肤又不瞤动，即为易愈（若烧针后出现胸烦肤瞤，同样有久而成痿可能）。而本条是先吐下后又复发汗，其痞硬未及时出现，而是八九日之后才形成，其脉又甚微，说明正气不是在恢复，而是在衰退。王璆有“夺命散，又名复脉汤，即人参一两，水两盅，以井水浸冷服之，治伤寒时疫，不问阴阳，老幼，妊妇，误服药饵，困重垂死，脉沉伏，不省人事，皆可服之。服后少顷，鼻梁有汗，脉复立差”，本证正是大虚之侯，独参汤可试服。
13、胡希恕：本条承67条苓桂术甘汤而来，但67条为发汗前，本条为发汗后，故67条脉沉紧，本条脉甚微，本条症重于67条，经脉跳动不宁，则多为肌肉痿软不用。本证若未陷入纯阴证，则可用苓桂术甘汤，如陷于阴证，则可使用真武汤。
14、（述）：方氏曰“此由苓桂术甘汤，而复言失于不治，则致废之意。彼条脉沉紧，以未发汗言也，此条脉甚微，以已发汗言也。经脉动即动经之变文，惕即振振摇也。大抵两相更互发明之词，久言既经八九日，若犹不得解而更失于不治，则津液内亡，湿淫外渍，必致两足痿软而不相及也。”尤氏曰“心下痞硬，胁下痛气上冲咽喉。眩冒者，邪气博饮，内聚而上逆也。内聚者不能四布，上逆者无以逮下。夫经脉者，资血消夜 以为用者也。汗吐下后，血液所存几何，而复博结为饮，不能布散诸经。今经脉既失浸于前，又不能长养于后，必将筋膜干急而挛，或枢折胫纵而不任地，如内经所云脉痿筋痿之证也。故曰久而成痿。”
15、森立之：伤寒吐下后，发汗者，言伤寒表实麻黄证，其人宿饮最多，故先以吐药涌上痰，次以下剂泄下水，而表邪犹未解，故又发汗，于是邪气已解，然津液大亡，胃气大衰，饮中余热，任苒而在，所以虚烦脉甚微也。八九日者，谓已经吐下汗之日数也。至于是时，有心下痞鞭，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒诸证者，是邪去饮存，胃气虚惫，宜苓桂术甘类，若至于手足臂胫经脉动惕者，宜用真武汤类。如此之人，胃气乎复之后，虽五藏调和，所荣养经脉之气血，有不活动之处，则往往成手足痿弱之疾，是在前日预察知未来之词，故有久而二字。此证湿热在经脉，故成痿疾。若热在藏府骨节而不解，则虽延日引月，往往成痨疾而死。盖凡毒内攻者必死，外剥者不死之例耳。毒者何，有先天之毒，有后天之毒，先天之毒者，谓痘麻二疹，梅癞二瘤，中风传尸之类也。后天之毒者，谓饮食二伤，风寒二邪，饮癖诸疮之类也。
16、宇豪：伤寒吐下后，又发汗，治失其宜，令阳气阴液两虚，阴液虚，故虚烦；气为浊阴之气上冲。
第161条：伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（玉函。脉经。发汗。作汗出。复。作覆。成本。玉函。赭下。有石字。）
1、方有执：解，谓大邪已散也。心下痞硬，噫气不除者，正气未复，胃气尚弱，而伏饮为逆也。
2、汪琥：此噫气，比前生姜泻心汤之干噫不同，是虽噫而不至食臭，故知其为中气虚也。与旋复代赭石汤，以补虚散痞，下逆气。
3、李赛美：此为痰气痞证，代赭石降肝气、旋覆花降胃气；半夏生姜化痰饮降逆。
4、倪海厦：噫气不除是胃酸、嘈杂，胃酸反逆火烧心是胃酸做得到了喉咙食道；痰很多酸很多重用旋覆花、气冲严重重用代赭石。
5、何庆勇：该方方证是胃脘部胀满、发硬、嗳气或呃逆不止，苔白；旋覆花因其杂毛会刺激咽喉，故在煎煮时需要包煎。
6、王肯堂：《活人》云，有旋覆花代赭石证，其人或咳逆气虚者，先服四逆汤。胃寒者，先服理中丸。次服旋覆花代赭汤为良。鞭则气坚，咸味可以软之，旋覆花之咸以软痞硬。虚则气浮，重剂可以镇之，代赭石之重以镇虚逆。辛者散也，生姜半夏之辛，以散虚痞。甘者缓也，人参甘草大枣之甘，以补胃弱。
7、郝万山：心下痞硬症状因噫气而解是无形之气在中焦，不缓解说明已经有了有形之邪；施今墨认为旋覆花代赭石要一块包煎；古代医家此方还用于呕吐咳嗽、反胃噎食、大便秘结、呃逆反酸等以痰气内阻为特点者；现代临床用于膈肌痉挛、消化道溃疡、幽门不全性梗阻、胃扩张、胆道感染、慢性肝炎、咽异感症、眩晕、食道肿瘤、贲门失驰缓症等。
8、刘渡舟：本条由于肝气不和、脾胃虚弱、痰气上逆引起的心下痞硬。脾胃之气受伤，就要生痰饮，此时肝气来犯胃，肝之气加上痰饮就出现了痞硬和噫气不除。旋覆花能够散凝结之气既能疏肝气，也能利肺气；因为胃气不和有痰饮所以半夏生姜。代赭石妊娠禁忌。
噫气不除三层意思①因为有心下痞、有噫气，医生给吃了生姜泻心汤病未减；②嗳气打膈对心下痞硬有缓解作用，噫气频繁，但不缓解；③嗳气持续不断，持续而不减。
9、光明中医：本条论述胃虚饮逆作痞的证治。本方为化饮下气，镇肝扶脾之剂，对于肝气挟痰饮上冲之或吐或呃诸证，皆可使用。近来不断有临床报道，用本方治疗眩晕、呕吐者，(包括急性、慢性胃炎，美尼耳氏综合症、脑膜炎后遗眩晕症)能获良好效果。
10、黄仕沛：旋覆花味苦，颇难入口，服后常作闷欲吐，必须加重生姜安胃，草枣调和方可。代赭石质重用量却最少，仅用一两，而生姜却是五两，不可不知。张锡纯常研成极细粉，冲服。
11、黄元御：外证虽解，汗下伤中，土败胃逆，碍胆经降路，胃口痞塞，肺气郁蒸，而化痰饮，胃上壅遏，而生哕意。此汤补虚降逆，噫气立除，若除后再用，则病下陷，不可常服也。
12、曹颖甫：伤寒无汗头项强痛者，以发汗而解；胸痞气冲，胃中有湿痰，吐之而解；病传阳明，潮热而渴者，下之而解。然卒心下痞硬噫气不除者，此正与汗出解后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭略相似；但彼为表解之后，里水未尽，下渗大肠而见腹中雷鸣下利，故宜生姜泻心沁的，以消痞而止利。此证但见胃气不和，无水湿下渗之弊，然则噫气不除，其为痰壅阻无疑。有虚气而无实热，故但用旋覆代赭以降逆，无需泄热之芩连也。
13、李克绍：噫气不除，不仅说明噫气的症状连续不断，也表示心下痞硬并不因噫气而减轻。本证心下痞硬的原因，是由于汗吐下后胃不健运，以致痰饮停聚，胃气不得下降而成，故用降逆祛痰兼能补中的旋复代赭汤主治。本条的噫气不除和生姜泻心汤证干噫食臭之鉴别，主要在于有无食臭。
14、谭杰中：本方是吃东西后食道有逆流的感觉，好像吃下去的东西反吐上来一小坨。拉肚子又一直膈气是生姜泻心汤；旋覆代赭汤是吃了饭一直在打饱膈（一直不好就要想气虚有痰塞住），痰气上冲用旋覆花降痰；代赭石有矿物毒，吃多了有晕眩的毒副作用。
15、胡希恕：本汤方与半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤大有相似之处，都有大枣生姜半夏甘草人参健胃止逆，另加下气去结之旋覆花，收敛健胃之代赭石。本证应用以“噫气不除，大便不利反干”之证。若兼胃痛反酸，可加乌贼骨治之；若大便偏稀，可换用茯苓饮。
16、成无己：大邪虽解，以曾发汗吐下，胃气弱而未和，虚气上逆，故心下痞鞭，噫气不除，与本方降虚气而和胃。
17、森立之：伤寒表实发汗为定法，若可吐者，或用吐剂，可下者，或用下剂。邪气已解散之后，唯是心下痞鞭及噫气二证犹未除者，盖水饮独存，故心下痞鞭，胃阳未盛，故噫气自出也。旋覆花，金匮治半产漏下旋覆花汤，通血之方；此治心痞噫气者，利水之方也。此方即小柴胡去黄芩加旋覆花代赭者，是邪去而饮结之证也，旋覆花温散饮结，代赭镇坠饮结，寒温错用，妙不可议，亦三泻心之例药也，毕竟无邪热，故不用柴芩也。
18、刘渡舟：此方一方面调和脾胃；一方面消散痰饮；一方面镇肝降逆。
19、（椿）：灵枢云“寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。”俗名嗳气，皆阴阳不和于中之故，此乃病已向愈，中有留邪在于心胃之间，与前诸泻心法，大约相近。
20、吴又可：大滓复煎，亦取共行其事之义，与生姜泻心汤等同义。
21、许家栋：本方是厥阴本病病传气证，方眼是生姜半夏汤；方干有生姜甘草汤、生姜半夏汤、人参汤（半）、石散法。
22、宇豪：本条主要论述胃虚，痰阻气逆之痞。去滓再煎目的是使药性合和，共奏泻痞消痰降逆之功。解后是指表证虽然解除，但脾胃之气损伤，导致运化失常，痰浊内生，痰饮阻于中焦，气机升降失常，则心下痞硬，胃气已虚，兼土虚木乘，甘味气腻则噫气不除，噫气就是打饱嗝。本证的病机为胃虚气逆，痰气壅滞。代赭石降其逆气，旋覆花行痰饮而开郁浊也。一浊气上填，痞闷噫气，以旋覆花代赭石汤补虚降逆，噫气立除。
旋复代赭汤方
旋复花（三两）人参（二两）生姜（五两○成本。有切字） 大枣（十二枚擘）甘草（三两炙）半夏（半升洗）代赭（一两○玉函。成本。代赭石）
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。温服一升。日三服。（成本。上下。有件字。）
1、周扬俊：旋复花，能消痰结，软痞，治噫气。代赭石，止反胃，除五脏血脉中热，建脾，乃痞而噫气者用之。谁曰不宜。于是佐以生姜之辛，可以开结也。半夏逐饮也，人参补正也。甘草大枣益胃也。予每借之，以治反胃噎食，气逆不降者，靡不神效。
2、（辑）：伤寒类方曰。灵枢口问篇云。寒气客于胃。厥逆从下上散。复出于胃。故为噫。俗名嗳气。皆阴阳不和于中之故。此乃病已向愈。中有留邪。在于心胃之间。与前诸泻心法。大约相近。本草云。旋复治结气胁下满。代赭治腹中邪毒瓦斯。如此二物。以治噫气。余则散痞补虚之法也。吴仪洛方论曰。去滓复煎。亦取共行其事之义。与生姜泻心汤等同义。活人书曰。有旋复代赭石证。其人或咳逆气虚者。先服四逆汤。胃寒者。先服理中丸。次服旋复代赭汤。为良。喻氏寓意草曰。治一人膈气。粒食不入。始吐清水。次吐绿水。次吐黑水。次吐臭水。呼吸将绝。一昼夜。先服理中汤六剂。不令其绝。来早转方。一剂而安。金匮有云。噫气不除者。旋复代赭石汤主之。吾于此病。分别用之者有二道。一者以黑水为胃底之水。此水且出。则胃中之津。久已不存。不敢用半夏。以燥其胃也。一者以将绝之气。止存一系。以代赭坠之。恐其立断。必先以理中。分理阴阳。使气易于降下。然后代赭得以建奇奏。乃用旋复花一味煎汤。调代赭石末二匙。与之。才入口。即觉其转入丹田矣。但困倦之极。服补药二十剂。将息二月而愈。
第162条：下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。（玉函。作大下以后。杏子。作杏仁。）
1、成无己：前第三卷十六证云。发汗后不可更行桂枝汤。汗出而喘。无大热者。为与此证治法同。汗下虽殊。既不当损正气则一。邪气所传既同。遂用一法治之。经所谓若发汗若下若吐后者。是矣。
2、程应旄：下在用桂枝后，是从更字上看出。案志聪锡驹并云，此节重出，下字疑本汗字，非也。
3、曹颖甫：伤寒未经下后，则脾实而胃濡，既下则脾虚而胃燥。喘之为病，究系麻黄本证，桂枝加厚朴杏子汤，犹非主治之下方，观于无汗而喘之用麻黄汤，咳而微喘之用小青龙汤，其余已可概见。
4、李克绍：太阳病，表邪郁闭时也能作喘，但必与发热无汗兼见，汗出后喘即当止，本证是汗出而喘，身无大热，喘见于汗下以后，可知不是表证，故不能用桂枝汤。本证的汗出是里热外蒸，无大热是热已由表入里，喘是热壅于肺，故治以宣清肺热。
5、倪海厦：无汗而喘无大热麻杏甘石汤，无汗而喘大热大青龙汤；麻杏甘石汤是热证，时机是汗出而喘而不是去发烧，其证咳嗽舌苔黄、不怕热、没发烧、有汗；如果无汗大热则是大青龙（麻杏甘石汤加桂枝生姜红枣），其证有热有咳身体痛，发烧。
6、李赛美：无汗而喘小青龙汤、麻黄汤；汗出而喘桂枝加厚朴杏子汤、麻杏甘石汤（邪热壅肺）。
7、谭杰中：麻杏甘石汤是治部肺部燥热和喉咙发火的方，右寸脉比平常跳的幅度大。
8、胡希恕：阳明病为大热，则麻杏石甘汤不可用之，但此时并没有蒸蒸发热，未到承气汤程度，故云无大热，本方临床可治肺炎等病，但因其为发汗解表之剂而不可长用，非但汗出而喘可用此方，无汗而喘者只需加大麻黄量亦可用之。
9、森立之：不论汗后下后，邪气已解，饮热独在肺部，所云痰火薰灼，汗出而喘者，此汤主之。无大热者，谓无表也。
第163条：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。（KT 。成本。作协。玉函。脉经。千金翼。作挟。）
1、程应旄：太阳病，外证未除，而数下之，表热不去，而里虚作利，是曰协热。利下不止，心下痞硬者，里气虚，而土来心下也。表里不解者，阳因痞，而被格于外也，桂枝行阳于外以解表，理中助阳于内以止利，阴阳两治，总是补正，令邪自却。缘此痞无客气上逆，动膈之阳邪，辄防阳欲入阴，故不但泻心中芩连不可用，并桂枝中芍药不可用也。协热而利，向来俱作阳邪陷入下焦，果尔，安得用理中耶，利有寒热二证，但表热不罢者，皆为协热利也。
2、（辑):按方氏诸家，并为热邪陷入证，至汪氏则云，此系邪热未解，乃实热之证，非虚寒也，桂枝人参汤，大都是叔和撰次时，传写之误，此盖以协热之协，为协议之义，而不知与挟同，皆坐不博考之弊也，程氏辨晰之，极是矣，锡驹以挟热为解，然而未能免陷入之说，殊可惜也，案此心下痞硬，与金匮胸痹心中痞，与人参汤之证，略同。
3、曹颖甫：太阳病外证未除而误下之，水气与标阳俱陷心下则为结胸；标热独陷心下则为气痞；下后胃虚，客气上逆，则亦为气痞，但与标阳独陷心下之痞，有濡硬之别耳。若外证未除而数下之，水气合标热同陷，遂至利下不止，寒水之气结于胃之上口而心下痞硬，仍见发热恶风之外证，特此桂枝人参汤主之。
4、黄元御：痞乃太阴之坏病也。太阴脏寒，温宜四逆，阳旺寒消，自无余事，乃其成痞，则下寒而兼上热，四逆不受，故变为泻心。太阴之胸下结硬，即痞证也。自利益甚，即下利不止也。
5、倪海厦：桂枝人参汤用的时机是当有太阳表证兼有寒利时用；人参用在津液受到伤害时，可用党参代替；白术去湿（可去关节、肠胃里面的湿），一般健脾可用土炒的白术，下利很重选用赤石脂炒白术；桂枝一方面可以用于外证有表证，一方面能让心火进入到小肠。
6、胡希恕：心下痞指心中痞塞气不通之意。气结在胸，谓气结于胸中而胸满闷也。胁下逆抢心，谓自觉有气自胁下而逆于心胸感。枳实薤白桂枝汤，功能降逆行气以消胀满，故主之。而人参汤变主之者，以中气大虚，饮自下乘，亦可能有气结胸满的类似证侯，但虚实不同耳。
7、成无己：外证未除而数下之，为重虚其里，邪热乘虚而入，里虚协热，遂利不止而心下痞。若表解而下利心下痞者，可与泻心汤；若不下利表不解而心下痞者，可先解表后攻痞；以表里不解，故与桂枝人参汤和时里解表。
8、刘渡舟：大黄黄连泻心汤是热痞，当表不解的时侯先要解表。本条不是热痞而是寒痞，同时它是利下不止，腹泻严重，所以要表里两解之法，用桂枝人参汤。葛芩连汤的协热而利是表里皆热（脉促者，表未解也），桂枝人参汤的协热利是表里皆寒，以心下痞硬为主。桂枝后下发挥解表作用。
9、光明中医：协热利就是在兼有表热的情况下又有里证之下利，桂枝人参汤为寒在太阴，是表里皆寒的协热利，表邪未解而里气已伤，构成虚寒下利与表邪不解，而且因中气无力斡旋，寒湿滞塞而心下作痞；葛芩连汤证为热在阳明，是太阳病误下，构成表里皆热之协热利。甘草泻心汤证，也有心下痞硬和下利（甘草泻心汤证，由于太阳病误下，脾气被伤，运化无权因而下利，里气虚寒，表邪内陷，寒热错杂，气机阻滞而见“ 心下痞硬”。）本条则为表证仍在，表热里寒， 故叫“协热下利”，由于里寒气阻而心下成痞，绝无心烦不得安之证为异。旋复代赭汤证，也有心下痞硬一证，其特点为噫气不除，则与本证不同，而且也不见下利。
10、李克绍：本条是太阳病治变的邪陷，邪陷与伤正是分不开的，邪陷后的变证，有协热利、虚烦、痞、结胸等。协热利是表邪未解，而同时又出现下利的症状。下利有寒利、热利的不同，太阳病，外证未解，而数下之，以致下利不止，心下痞硬，表里不解的，是挟热寒利，当温中和表，桂枝人参汤主之。太阳病，桂枝证，医反下之，遂热利不止，脉促，喘而汗出的，是挟热热利，当清里解表，葛芩连汤主之。
11、鲍艳举：有的病人本身脾胃弱或脾胃阳虚，外感后出现恶寒身疼痛太阳病表现，同时又有脾胀腹泄纳差太阴病表现，这时往往用桂枝人参汤；桂枝人参汤的表现叫太阳太阴合病，类似于胃肠性感冒，一拉肚子就里气虚，导致表虚，稍微一招风就发烧。
12、成无己：外证未除而数下之，为重虚其里，邪热乘虚而虚而入，里虚协热遂利不止，而心下痞。若表解而下利心下痞者，可与泻心汤，若不下利表不解而心下痞者，可先解表而后攻痞，以表里不解，故与桂枝人参汤，和里解表。
13、（椿）：桂独后煮，欲其于治里症，药中越出于表以散其邪也。
14、（喻）：此方即理中加桂枝，而易其名，亦治虚痞下利之圣法也。
15、森立之：太阳病外证未除者，言表邪已汗解，胃外证犹未除，于是数下之，则肠胃外之邪热与水饮渗入于胃中而利，故曰遂挟热而利也。利下不止，心下痞鞭者，言水饮下注，胃气上逆，因为痞鞭也。至于是时，表证不可有而有者，余邪在饮中也。里证者下利心痞是也。表证者头痛寒热之类是也。盖其人胃气壮实，水饮过多，数下之后，下利不止，是为里寒，寒热头痛之类外证未除者，是为表热，故曰表里不解也。用理中则胃气先实而下利自止，一味桂枝中寓存桂甘汤之意，其后内而更煮者，驱逐心下饮结，而令余邪自外发之义也。桂枝独后内者，欲令胃中阳气速达于表之意也。
16、何庆勇：桂枝人参汤属于理中类方；其主证是发热，恶寒，腹泻，稀溏便，胃脘部胀满、发硬，脉浮而弱。本方有两个特征，一是发热与腹泻同见，一是腹泻与胃脘部胀满同见；本方为表里皆寒（发热恶寒，腹泻稀溏便、胃脘部胀满）、葛芩连汤是表里皆热（口干，颈部僵硬，腹泻，大便黏臭）
17、宇豪：外证相对里证而言，有外证必有里证，有表证未必有里证。多次攻下致虚，里虚外热内陷，形成了协和外热而为下利。清阳已陷，浊阴上逆升降失调，而在心下结为痞，出现了表和里证都没有解除的痞证。太阴痞是将来的太阴脏证。本条区别第34条的葛芩连汤证（只是攻下了，没有多次攻下），本次是多次攻下；两条都是协热利，葛芩连汤是表里同热，是真正的热，是热引起的下利；桂枝人参汤是表热里虚，是由寒引起的下利。它俩都叫协热利，主要就是表里俱热，汗出而喘的，就是葛芩连汤。脉促，快也是热。如果是表热里虚心下痞硬，表里不解的，那就是桂枝人参汤。
桂枝人参汤方
桂枝（四两别切○别切二字。玉函。成本。作去皮）甘草（四两炙）白术（三两）人参（三两）干姜（三两）
上五味，以水九升，先煮四味，取五升。纳桂，更煮取三升。去滓，温服一升。日再。夜一服。（五升下。玉函。有去滓二字。成本。三升下。脱去滓二字。方氏。圈白术之白。吴本。删。）
1、喻昌：此方。即理中加桂枝。而易其名。亦治虚痞下利之圣法也。
2、吴仪洛：桂枝辛香。经火久煎。则气散而力有不及矣。故须迟入。凡用桂枝诸方。俱当根据此为例。用肉桂亦当临用去粗皮。切碎。俟群药煎好。方入。煎二三沸。即服。伤寒类方曰。桂独后煮。欲其于治里症药中。越出于表。以散其邪也。
3、李赛美：桂枝人参汤是理中汤加桂枝；桂枝要后下，解表；葛芩连汤是表里俱热的协热利，表里同病，以里证为主表里俱实的（辛寒清热）、桂枝人参汤是表里俱寒的协热利（辛温扶阳）、葛根汤是走表为主的协热利。
第164条：伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（玉函。脉经。发下。有其字。）
1、柯琴：心下痞，是误下后里症。恶寒，是汗后未解症。里实表虚，内外俱病，皆因汗下倒施所致。表里交持，仍当遵先表后里，先汗后下正法。盖恶寒之表，甚于身疼，心下之痞，轻于清谷，与救急之法不同。
2、钱潢：心下已痞，而仍恶寒者，犹有表邪未解也。前条同是痞证而恶寒，以附子泻心者。因恶寒汗出，所以知其为阳虚之恶寒也。此则恶寒而不汗出，是以知其为表未解也。
3、方有执：伤寒病初之表当发，故用麻黄汤。此以汗后之表当解。故曰宜桂枝汤。活人书曰。大抵结胸痞。皆应下。然表未解者不可攻也。总病论曰。前加附子。是汗出多而恶寒。表汗解。而里结未除故也。此症。是发后无汗恶寒故也。先须解表也。
4、曹颖甫：此条应为“解表宜麻黄汤”。桂枝本为解肌，恶寒则病在皮不在肌腠。
5、刘渡舟：旋覆代赭汤是讲胃气不和，心下痞硬，噫气不除；桂枝人参汤讲脾虚，利下不止，心下痞硬。桂枝人参汤的表里不解和大黄黄连泻心汤的表里不解，一个侧重于正气一个着重于邪气。桂枝人参汤由于利下不止，脾气虚寒，这样的表里人参汤可以并用，以扶正为主；大黄黄连泻心汤证的表不解，以祛邪为主（正不虚，先祛邪），所以先发汗，后攻痞。大黄黄连泻心汤恶寒前面应该有发热两个字，因为心下痞有阳虚的附子泻心汤的心下痞（有恶寒，没有发热）。
6、黄元御：上条用桂枝人参汤双解表里，此用桂枝汤解表，大黄黄连泻心汤攻痞者，以桂枝人参汤外热而内寒，此则外寒而内热，攻补不同也。温中解表可以并用，攻里发表，不可双行。
7、倪海厦：大下后，有痞证，是有虚热在里面；黄连清胃里面的热；泡大黄清肺、喉咙、头部眼白出血的热；本身肠胃不好的人得到感冒，不用管胃，先治表证。
8、李克绍：凡气痞兼表未解的，当先解表，然后攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤，其兼表阳虚的则宜附子泻心汤。
9、成无己：大下后，复发汗，则表里之邪当悉已，此心下痞而恶寒者，表里之邪俱不解也，因表不解而下之为成心下痞，先与桂枝汤解表，表解乃与大黄黄连汤攻痞。内经曰，“从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内。”
10、（疏）：案附子泻心汤，亦痞证而恶寒，然彼表已解属阳虚，此则为表未解，故治法不同，临证之际，脉之浮沉，证之虚实，所宜精认焉。又此证与表热里寒桂枝四逆急救法不同。表热为实，则先表而后里，何也？先攻表者，恐表邪并入，里热壅重也。表既解而从事于里亦不为迟，设先攻里则胃空邪乘，遂为坏病，岂望邪气内解邪？此仲景之明律也。
11、森立之：一种有大下后，复发汗，虽汗下共属误治，然其人禀赋壮实，故因汗下表里之邪大半解散，但余邪带饮热为心下痞，余邪在营分为恶寒，故从先表后里之法也。盖是素有宿饮，故经如此误治而不为少阴诸症，犹在太少二证之间者，应知胃实多饮之人，自有为如此证者也。
12、（庞）：前加附子，是汗出多而恶寒，表将解而里结未除故也。此证是发后无汗恶寒，故先须解表也。
13、许家栋：不未解，不可用大黄黄连泻心汤清泄，当表完全解透，里热充斥，则正当其用。大黄黄连皆为味厚气薄之品，味厚属阴性，味厚则泄加之气薄则泄，常规煎煮会导致此方攻伐太过。出现合病（阳明太阴）时，大黄攻下太过，则常借用黄芩作为“小大黄”用。
14、宇豪：伤寒，就是太阳伤寒无汗，解表用麻黄汤。大下后，可以看出应该是表里同病，既表病的伤寒，又有较强里症的便秘，便秘应该很重，所以对于这样的症状，应该是先表后里，但是医者采取了峻猛之药攻下，攻下之后，伤寒表证没有解除，应是用麻黄汤又发汗，大下之后又发汗，就会造成亡阳，脾胃被伤害，出现了心下痞，就是寒邪入里化热结为痞症。恶寒发热，表证仍未解，外见恶寒，痞郁内热呈现，但攻里痞，解表热，不可双行。这个痞是上热，是和163条桂枝人参汤有所区分，163条是双解表里，用桂枝解表，用理中汤温中。163条是外热内寒，温中解表可以并用。但164条不能够并用，因为它是外寒内热，攻里痞除表热，不可双行，先解表，用的是桂枝汤，然后攻痞大黄黄连泻心汤，此时不能用桂枝汤加大黄泻心汤合方的，这是关键。29条是说虚人伤寒建其中，强人伤寒发其汗，同时也是对91条“逆”的一个深度的解读。心下痞是痞热之证，是外寒内热。不可双解，只能先解表，后攻里。上条是桂枝人参汤是外热内寒双解表里。
第165条：伤寒，发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（中。玉函。正脉。作下。方本。汪本同。）
1、程应旄：心中痞硬，呕吐而下利，较之心腹濡软。呕吐而下利，为里虚者不同。发热汗出不解，较之呕吐下利，表解者乃可攻之，竟用十枣汤者又不同。况其痞不因下后而成，并非阳邪陷入之痞，而里气内拒之痞，痞气填入心中，以致上下不交，故呕吐而下利也。大柴胡汤，虽属攻剂，然实管领表里上中之邪，总从下焦为出路，则攻中自寓和解之义。主之是为合法。
2、（辑）案金鉴云，下利之下字，当是不字。若是下字，岂有上吐下利，而以大柴胡汤，下之之理乎。此说似是，而实非也。所谓下利，乃是热利，若改作不利，则与小便何别，可谓失考矣。
3、黄元御：伤表证发热，汗出当解，乃汗出不解，是内有阳明里证。热自内发，非关表寒，汗去津亡，则燥热愈增矣。吐利心痞，自是太阴证，而见于发热汗出之后，则非太阴而阳明也。
4、刘渡舟：这个是心下痞硬很急，呕吐也很重，又下利，事实上还有一些发热，不是脾胃气虚、升降不利的寒热痞证。这是肝胆火迫肠胃的一个实证，所以才用大柴胡汤。这是个实证，可以有心下痞硬，按之而痛。痢疾和肝胆疏泄不利有关系，有肝胆疏泄不利的里急后重，大柴胡有大黄芍药枳实黄芩既能疏肝利胆，也能清肠胃之热，所以它能治下利。
5、光明中医：大柴胡证汤与桂枝人参汤证皆有心中或心下痞硬，下利证，但本证发热而不恶寒，下利粘秽不爽，以呕吐为主证，属阳明、少阳郁热结滞，治以祛邪为主，和解与泄里并施；彼证以发热、恶寒、下利稀溏为主证，属太阳、太阴同病，表里皆寒，治以扶正为主，解表与温里同用。
6、李赛美：大柴胡汤证有两种看法，一是少阳兼阳明腑实证；二是少阳胆腑热实证，此由于少阳的胆热伤津化燥，因燥成实，邪热跟胆腑的津汁（胆汁）结在一起，形成胆腑热实，包括现代医学的胆囊炎、胆结石。大柴胡汤是小柴胡去掉人参甘草（说明正气不衰）加了大黄枳实（相当于小承气）芍药；大便是否闭结不重要。小柴胡以解热为主、大柴胡泄实为主。大柴胡临床应用于急腹证、胰腺炎、重症肝炎、急性阑尾炎、单纯性肠梗阻、急性胰腺炎、肝病糖尿证病人，辨证胆气内郁、腑气不通、腑实内结。
7、李克绍：心下痞硬比第103条的心下急更进一步，由于心下痞硬致胃气升降失常，故呕吐而兼下利。本证似泻心汤证，但泻心汤证之吐利，不当发热，今与发热并见，第149条云“呕而发热者，柴胡汤证具”是犹在少阳，因柴当与柴胡汤。痞硬不在胁下而在心下，已偏半里，故不用小柴胡汤而用大柴胡汤。本条呕吐，一方面由于胃气升降失常，但与发热并见，也说明为正气向外。
8、胡希恕：心中应改为心下。此痞硬非人参证之痞，为实症之痞，心下坚满乃大柴胡汤证“心下急”的重症，同时呕吐、下利，此与急性痢疾发作十分类似，与大柴胡汤。若口舌干燥可与大柴胡加石膏；本证病若恶寒，则确有大阳表证，表虚者宜桂枝汤，表实者宜葛根汤。痢疾初起无补法，当以通为贵，除可与大柴胡加石膏汤，亦有应用小柴胡加石膏汤之机。
9、成无己：伤寒发热，寒已成热也。汗出不解，表和而里病也。吐利心腹濡软为里虚，呕吐而下利，心下痞鞭者，是里实也。与大柴胡汤，以下里热。
10、（集）：汗出者，谓之发之得汗，非自汗之谓。不解者，谓病之不解，非表不解之谓。芍甘附子汤及茯苓四逆汤条病不解可见。
11、森立之：伤寒汗出不解，发热之义，是为倒序法。此证为伤寒一汗后，少阳阳明合病兼饮者，其汗出而不解，犹发热者，已为少阳絷絷之热，心下痞鞭亦为半表半里之部位饮邪留结也。呕吐者，饮邪上越。下利者，饮邪下泄。但乘下利而用大柴胡者，与有汗者用桂枝汤同理，为通因通用也。乃吴又可热结旁流，用承气之例也。此用大柴胡汤者，吴氏三消饮之理也。盖发热汗出，太阳余证仍在，心下痞鞭，呕吐，少阳见证也。下利者，阳明证也。与太明合病，自下利其机相同。
12、宇豪：太阳病应当是汗出而解，汗出不解排除了太阳病的发热，说明表邪已入里，从大柴胡汤看，发热应当是阳明和少阳同时出现了问题（即热应当是少阳肝胆之热和阳明之热。若是少阳的发热，下利是热结旁流，心中痞硬是阳明病的心中痞硬用大柴胡汤则没有争议）。第256条与本条的少阳和明明下利是都是热结旁流。发热不解，热为少阳和阳明之热。张胜兵认为“心中痞硬其实就是心下痞硬，是指胃这个地方，邪热入少阳，枢机不利，气机阻滞，邪热在胆，逆在胃而呕吐。胆热内迫脏腑出现下利；少阳的热，横逆犯胃，少阳阳明在一起的热，聚集于胃部，出现心下痞硬（心下争指胃部拘急疼痛）。少阳阳明合病，热结在胃，这个利不是拉稀，而是热结旁流那种利，有点类似热利，痢疾之类”。
第166条：病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。（头上。项上。脉经。有其字。千金翼。作头项不强痛。喉咽。玉函。成本。作咽喉此为胸有寒。千金。作此以内有久痰。）
1、成无己：病如桂枝证，为发热汗出恶风，言邪在表也。头痛项强为桂枝汤让具，若头不痛项不强，则邪不在表而传里也。浮为在表，沉为在里，今寸脉微浮，则邪不在表，亦不在里，而在胸中也。胸中与表相应，故知邪在胸中者，犹如桂枝证而寸脉微浮也。以胸中痞鞭，上冲咽喉不得息，知寒邪客于胸中而不在表也。千金云“浮部，填塞胸心，胸中满者，吐之则愈，与瓜蒂散以吐胸中之邪。”
2、方有执：头不痛。项不强，言太阳经中无外入之风邪，以明非中风也。寸候身半以上，微浮，邪自内出也。胸中痞硬，痰涎塞膈也。气上冲咽喉者，痰涌上逆，或谓喉中声如曳锯，是也。寒，以痰言。
3、喻昌：寒者，痰也，痰饮内动，身必有汗。加以发热恶寒，全似中风。但头不痛，项不强，此非外入之风，乃内蕴之痰。窒塞胸间，宜用瓜蒂散，以涌出其痰也。
4、周扬俊：寒饮停蓄。阻遏胸中之阳。使卫气不能外固。故发热恶寒汗出也。
5、程应旄：邪气蕴蓄于膈间，此为胸有寒也。痞硬一证，因吐下者为虚，不因吐下者为实。实邪填塞心胸，中下二焦。为之阻绝，自不得不从上焦为出路，所谓在上者因而越之。是也。
6、（辑）：案方氏诸家。以寒为痰。盖瓜蒂能吐膈间之顽痰。故有此说。而不可以寒直斥为痰。程氏则为邪字看。极稳当矣。如钱氏单为风寒之寒。亦恐不尔。厥阴篇。瓜蒂散条云。邪结在胸中。又云。病在胸中。程说有所据。
7、李赛美：顿服方有桂甘汤、干姜附子汤、瓜蒂散、调胃承气汤；顿服药效浓度高，作用比较强；瓜蒂是夏天小小的白色甜瓜的蒂，阴干。
8、何庆勇：瓜蒂散的方证是，胸中痞塞胀闷，有气上冲咽侯，呼吸困难，憋气，心烦，或发热，恶风寒，汗出，脉紧，寸脉微浮。
9、光明中医：服本方后，不见呕吐，或稍加量再服，或以鹅翎等探喉催吐，或少加糖水，以促其吐。得吐乃止，不可多服。痰涎实邪若已吐出，大邪已去，但吐势不减，可服少许姜汁或葱白汤饮服止之。
10、曹颖甫：胸中有寒，有寒者，有寒痰也
11、倪海厦：胸中有寒的寒应当作实。熬黄是烤一下变黄。
12、胡希恕：病如桂枝证，但既不头痛，也不项背强，即言出现桂枝汤之气上冲证。脉浮主病在上，此皆与桂枝汤证相似，但病实在胸中，痞硬言其憋闷感很强，加之气上冲咽喉，以致于呼吸都困难，本病因下向上，故当有温温欲吐症状，此为胸有水饮，当因势吐之。涌吐者在于瓜蒂散，不在豆豉。
13、（述）：饮邪并结，有胸有寒者何？如瓜蒂散证是也。此亦膈中顽涎与邪相实，盖不自误下者，故病势甚于上，以为寸脉微浮，胸中痞鞭，气冲咽喉等侯，而不及心下，亦不痛。乃其闭甚，阳气阻格以致厥逆，即是邪高结甚，不得不因而越之，此方之所由设也。胸中痞鞭，此痞病人自觉之状情，微浮以验病位，曰弦迟，曰乍紧，曰乍结，并微其实。
14、森立之：此条证言太阳病，初证如桂枝证，头不痛项不强，寸脉微浮，是其人有宿饮，故不为常证，而为如此证也。吴又可所云邪传里之上者是也。盖邪在上部饮中，壅闭尤甚。故其脉微浮，无头痛项强也。疫邪自有饮头痛，项强，又见苓桂术甘大陷胸丸章，与此部位不同，且闭塞其极，故不见此二证及浮脉也。盖微浮者，谓少少带浮脉，胸闭之极，不令脉正浮之意也。胸有寒，谓胸中有水寒也。
15、病源：寒多热少可吐者，此谓痰多也。治疟亦如之，头项不强痛，其脉微，胸中愊牢，冲咽喉，不得息，可吐之。
16、宇豪：病就像桂枝汤证，但头不痛，项不强，知道这个病不在太阳之经脉，但提示患者具有发热恶风汗出等症状，类似于太阳中风症。胸中有东西堵着，出现痞硬的感觉，就是有形的实邪，气冲咽喉不得息，胸中之寒为实，胸有痰饮，痰饮为阴邪，故为胸有寒，痰饮梗在上方，咳不出吞不进去，堵得很难受，不得休息。
瓜蒂散方
瓜蒂（一分熬黄）赤小豆（一分○玉函作各六铢）
上二味。各别捣筛为散。已合治之。取一钱匕。以香豉一合。用热汤七合。煮作稀糜。去滓。取汁和散。温顿服之。不吐者。少少加。得快吐乃止。诸亡血虚家。不可与瓜蒂散。（一钱匕。千金翼。作半钱匕。）
1、〔鉴〕胸中者。清阳之府。诸邪入胸府。阻遏阳气。不得宣达。以致胸满痞硬。热气上冲。燥渴心烦。欲吐。脉数促者此热郁结也。胸满痞硬。气上冲咽喉不得息。手足寒冷。欲吐不能吐。脉迟紧者。此寒郁结也。凡胸中寒热。与气与饮。郁结为病。谅非汗下之法所能治。必得酸苦涌泄之品。因而越之。上焦得通。阳气得复。痞硬可消。胸中可和也。瓜蒂极苦。赤豆味酸。相须相益。能疏胸中实邪。为吐剂中第一品也。而佐香豉汁合服者。藉谷气以保胃气也。服之不吐。少少加服。得快吐即止者。恐伤胸中元气也。此方奏功之捷。胜于汗下。所谓汗吐下三大法也。今人不知仲景子和之精义。置之不用。可胜惜哉。然诸亡血虚家。胸中气液已亏。不可轻与。特为申禁。
2、汪琥：伤寒一病。吐法不可不讲。华元化云。伤寒至四日在胸。宜吐之。巢元方云。伤寒病三日以上。气浮在上部。胸心填塞满闷。当吐之则愈。仲景以此条论。特出之太阳下编者。以吐不宜迟。与太阳汗证相等。当于两三日间。审其证而用其法也。条辨。以胸有寒为痰。亦通。盖胸有风寒。则其人平素饮食之积。必郁而成热。变而为痰。所以瓜蒂散。亦涌痰热之药也。尚论篇以此条证。竟列入痰病中。误矣。煮作稀糜。言以汤七合。煮香豉如糜粥之烂也。方氏以稀糜。为另是稀粥。大谬之极。古方选注曰。瓜蒂散。乃酸苦涌泄重剂。以吐胸寒者。邪结于胸。不涉太阳表实。只以三物为散。煮作稀糜。留恋中焦。以吐之。能事毕矣。瓜蒂性升。味苦而涌。豆性酸敛。味苦而泄。恐其未必即能宣越。故复以香豉汤。陈腐之性。开发实邪。定当越上而吐矣。外台秘要。张文仲瓜蒂散。主伤寒胸中痞塞。瓜蒂。赤小豆。各一两。上二味。捣散。白汤服一钱匕。又范汪。疗伤寒及天行。瓜蒂散方。同上二味。捣作散。温汤二合。服一钱匕。药下便卧。若吐便且急忍也。候食顷不吐者。取钱五七散。二合汤和服之。便吐矣。不吐复稍增。以吐为度。吐出青黄如菜汁者。五升以上为佳。若吐少病不除者。明日如前法。复服之。可至再三。不令人虚也。药力过时不吐。服汤一升。助药力也。吐出便可食。无复余毒。若服药过多者。益饮冷水解之。（和服之下。活人书。有以手指 之五字。）
3、东垣试效方曰。若有宿食而烦者。仲景以栀子大黄汤主之。气口三盛。则食伤太阴。填塞闷乱。极则心胃大疼。兀兀欲吐。得吐则已。俗呼食迷风。是也。经云。上部有脉。下部无脉。其人当吐。不吐者死。宜瓜蒂散之类吐之。经云。高者因而越之。此之谓也。医方集解曰。治卒中痰迷。涎潮壅盛。癫狂烦乱。人事昏沉。五痫痰壅上膈。及火气上冲。喉不得息。食填中脘。欲吐不出。量人虚实服之。吐时须令闭目紧束肚皮。吐不止者。葱白汤解之。良久不出者。含砂糖一块。即吐。○案张子和不用豆豉。加人参甘草。齑汁调下。吐不止者。用煎麝香汤。瓜苗闻麝香即死。所以立解。活人指掌辨疑曰。瓜蒂。即丝瓜蒂。俗名藤罗。○案此说。本草所不载。录以俟试验。舒氏亦云。如无甜瓜。丝瓜蒂可代。
第167条：病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。（玉函。脉经。病下。有者若二字。入阴筋。作入阴挟阴筋。）
1、程应旄：其人胁下素有痞积，阴邪之伏里者，根柢深且固也。今因新得伤寒，未察其阴经之痞，误行攻下，致邪气入里，与宿积相互，使脏之真气，结而不通，因连在脐旁，痛引少腹入阴筋，故名脏结。盖痞为阴邪，而脐旁，阴分也，在脏为阴，以阴邪结于阴经之脏，阳气难开，至此而结势已成，于法为死。
2、钱潢：其痛下引少腹，入厥阴而控引睾丸之阴筋者，此等脏结，以阴气过极，阳气竭绝，故曰死。
3、张锡驹：上文论脏结，曰难治，曰不可攻。此复论脏结之死症，以见脏结可生，而亦可死也。
4、曹颖甫：此痞由腰下斜入少腹，粗细类竹竿、约长数寸，色青而坚，痛不可忍，病者大小便不通。愚意此证重用附桂至一二斤或当于十百中挽救一二。
5、郝万山：大陷胸汤要和脏结相鉴别，脏结是内脏阳虚，阴寒内凝；脾脏肿大、肝脏肿大是胁下有痞连在脐旁。
6、光明中医：此证为肝、脾、肾三脏阳衰，阴寒凝滞，筋脉拘急所致，证情危笃，故为藏结之死证。阳微阴盛之藏结文中虽曰“死” ，若能及时用大艾团重灸气海、丹田，或可救治。
7、刘渡舟：胁下素有痞是足厥阴肝经有寒；连在脐旁（脐腹属太阴），是肝之寒邪而乘太阴之脾；脾的寒邪影响到了少阴的肾（小肚子和肾有关系），阴寒独行其事，脾肝肾三脏无阳以化，无阳经温，没有阳和这气。
8、李克绍：痞指腹中硬块，如症瘕积聚之类；阴筋指睾丸系。病胁下素有痞说明阳气素虚，气血有了凝滞现象，感受外邪后，阴凝的程度范围有所扩大，以致痞块连脐旁，痛引少腹阴筋，此为阴寒太盛阻气阻绝的脏结死证。脏结的症状和结胸有些相似，也有疼痛或上在胸或下在腹，但无阳证，舌苔白其人反静或时时下利等症状，脉象虽也能寸浮关沉，但沉中必小细而紧。在病理方面，结胸属实，或热实或寒实，而脏结属寒虚，故在治法上结胸应下，治疗较易，脏结应温，且多死证。（结胸和脏结都能按之硬痛，都可能由于误下而促成，脉象都可能寸浮关沉，结胸属于热实，脏结属于寒虚；脉象上，结胸之关沉是热结于里，病势已无向外之机，必沉实有力；而脏结之关脉沉，是脏气已虚，沉中必兼小细而紧有虚象。结胸证必舌苔黄燥，而脏结多是白滑苔。患结胸证多是阳盛体质，平素多能食，成结胸后由于心中懊儂、短气烦躁，则即时变为不能食，前后差别明显不同；而脏结多是平素体虚，食欲本来不佳，脏结后因无实邪阻滞，仍能稍微进食，和未结之前差别不大，故曰饮食如故。结胸多属实热，多大便秘结，而脏结属虚，常有时时下利者。
9、胡希恕：病发于胁下，即肝脾胰之所在，素有痞说明非因近日泻下而致，当为肝、脾、胰腺等部之癌肿。
10、（喻）：按病人素有痞气在胁下，连脐傍则不可攻下，医工不细询，病家不明告，因而贻误者多矣。
11、森立之：此藏结证，自不经汗下而成死证者，非因下为痞，而宿疾之痞气积聚有在胁下，与邪相强连在脐旁，此名藏强求也。是为倒语法，其痛引少腹入阴，侠阴筋者，为死证也。
12、宇豪：病指是脏结之人，有如结胸者，也有如痞状者。张胜兵认这这个痞不是心下痞、水痞、气痞，应该是现今的肿瘤。肚脐旁天枢之位是气交之际，阳明脉之所膈，少阳脉之所出，是肝脾肾三脏之阴凝结于此形成有形的痞块。是痛引少腹，痛入宗筋。本条是结在厥阴，两阴交尽，三阴皆虚（肝脾肾），虚不可攻下。
第168条：伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者。白虎加人参汤主之。（白虎加人参汤。脉经。千金。千金翼作白虎汤。伤寒下。成本。有病字。）
1、成无己：若吐若下后七八日，则当解。复不解而热结在里，表热者，身热也。里热者，内热也。本因吐下后，邪气乘虚内陷为结热。若无表热，而纯为里热，则邪热结而为实，此以表热未罢，时时恶风，若邪气纯在表，则恶风无时。若邪气纯在里，则更不恶风。以时时恶风，知表里俱有热也。邪热结而为实者，则无大渴。邪热散漫则渴。今虽热结在里，表里俱热，未为结实。邪气散漫，熏蒸焦膈，故大渴。舌上干燥而烦，欲饮水数升，与白虎加人参汤，散热生津。
2、钱潢：大渴舌上干燥而烦。欲饮水数升。则里热甚于表热矣。谓之表热者。乃热邪已结于里。非尚有表邪也。因里热太甚。其气腾达于外。故表间亦热。即阳明篇所谓蒸蒸发热。自内达外之热也。
3、汪琥：时时恶风者。乃热极汗多。不能收摄。腠理疏。以故时时恶风也。里热。则胃腑中燥热。以故大渴。舌上干燥而烦。欲饮水数升。此因吐下之后。胃气虚。内亡津液。以故燥渴甚极也。
4、周扬俊：口至干。舌至燥。无津液极矣。能生津液。而神速者。莫若人参。故加之。案金鉴云。伤寒二字之下。当有若汗二字。盖发汗较吐下。更伤津液为多也。时时恶风。当是时汗恶风。若非汗字。则时时恶风。是表不解。白虎汤在所禁也。论中谓发热无汗。表不解者。不可与白虎汤。渴欲饮水。无表证者。白虎加人参汤主之。读者细玩经文自知。此说难从。
5、（辑）：柯氏云。当汗不汗。反行吐下。是治之逆也。吐则津液亡于上。下得津液亡于下。是也。伤寒类方曰。胃液已尽。不在经。不在腑。亦非若承气症之有实邪。因胃口津液枯竭。内火如焚。欲引水自救。故其证如此。与热邪在腑者迥别。外台秘要。仲景伤寒论。疗伤寒汗出。恶寒身热。大渴不止。欲饮水一二斗者。白虎加人参汤主之。○此条。本经不载。姑附存于此。
6、黄元御：肝脉行于两胁，素有痞者，肝气郁也。脐当脾胃之交，中气所在，胁下痞连在脐旁，肝乘脾也。
7、许家栋：阳明中风的病同本质是里热、里燥、外热的叠加，是以身热、汗出外泄而口舌干燥、背微恶寒或周身恶寒，或伴有烦渴不解或轻微大便干燥为主。阳明中风里热伤津明显，故不可用兼能除水的酸寒法（如22条、222条）；阳明中风虽里热明显，但是表之所急所所苦不解，故不可单用苦寒、咸寒法（如169条）；即使有典型的口燥渴、心烦，但是有一丝丝“背微恶寒”就不可倚重苦寒咸寒清下，以象表寒入里。阳明中风虽有表邪不解之所急所苦，但是因为里热炽盛，故禁用桂枝阳旦法。
8、曹颖甫：此为太阳阳明合病，时时恶风为太阳未解之明证；舌上干燥而渴是病传阳明之明证；惟白虎人参沁似专治里热而不关太阳者，不知石膏有透表解肌之力，外感有实热者用之，最少亦需鸡子大一枚，否则无济。白虎汤为偏于阳热而设，且以吐下伤津之后始用人参，故为太阳阳明合病；太阳表病重于里热者，则宜桂枝加葛根汤；阳明里热重于太阳者，则宜白虎人参汤。
9、李克绍：时时恶风，是有时恶风，有时不恶，程度极为轻微，是热结于里，阳气失于卫外所致，不同于表不解之恶风，再结合大渴欲饮水数升，两者区别更为明显。
10、胡希恕：本方在白虎汤解热除烦的基础上，再加补益胃气之人参，胃气不虚，则津液化生有源，此与后世见渴辄加麦冬生地之法相去甚远。
11、森立之：此证宿饮甚多，故邪结在饮中，而不解，至经七八日也。凡七八日间为表邪已解，欲愈之期，而至此期而不愈者，或为里实证，或为热入血热证。今至此期不解者，是邪气经吐若下后，热气结于饮中，饮热亦在胃中也，故曰热结在里，与十余日热结在里，与大柴胡汤同义。但饮热散漫表里，故曰表里俱热，时时恶风，其人素胃气强盛，故不为虚寒而为实，故曰大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升，凡饮热血热不见舌苔正色，只是红赤干燥，或白苔干燥，而不为黄黑，此干燥亦其例。盖饮热走表，必有自汗，时时恶风者，是腠理开泄之侯也。大渴欲饮水者，是胃热消渴之侯也。太阳中篇“中风发热六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”为此证之稍轻者。
12、吴又可：里证下后，脉浮而微数，身微热，神气或不爽，此邪热浮于肌表，里无壅滞也。虽无汗，宜白虎汤，邪从汗解也。若大下后，或数下后，脉空浮而数，按之豁然如无，宜白虎加人参，覆盃则汗解，迁延五六日，脉证不改，仍不得汗者，以其人或自利经久，或素有他病先亏，或本病日久下迟，或反覆数下，以致周身血液枯涸。故不得汗，白虎辛凉，除肌表散漫之热邪，加人参以助周身之血液，于是经络润泽，元气鼓舞，腠理开发，故得汗解。
13、宇豪：本条是伤寒误治，邪热炽盛，精气损伤严重。七八日不解是指在下法吐法实施之前，医者认为是表里同病，且认为是里重表轻，吐下之后七八日不解指太阳的表证没有解除，阳明的里证也没有解除。热结在里，吐下的邪气内陷结热，所以表热不除，变成了热在阳明，兼太阳的表证（若没有表证，纯里热是白虎汤证），而时时恶风说是表明表证没有解除，不可与白虎汤（第170条发热无汗表不解不可白虎汤）。倪海厦改时时恶风改成了时汗恶风，就是时而发汗怕风（若没有表证，纯里热，是白虎汤证）；时时恶风是表里俱热的时侯（表热指身热；里热指内热，即两阳并病），时而恶风是有的时侯不恶风，表明表证已经解除。时时恶风与被恶寒和微恶寒有相类似之处。
白虎加人参汤方
知母（六两）石膏（一斤碎）人参（二两○上编。玉函。作三两）甘草（二两炙）粳米（六两）
上五味。以水一斗。煮米熟。汤成去滓。温服一升。日三服。此方。立夏后立秋前乃可服。立秋后不可服。正月二月三月尚凛冷。亦不可与服之。与之则呕利而腹痛。诸亡血虚家。亦不可与。得之则腹痛利者。但可温之当愈。（玉函。作春三月病常苦里冷。案此方。已见太阳上编。而无此方立夏以下六十二字。故再举于斯。此六十二字。疑是后人所添。而玉函。千金。及翼方。外台秘要。并有之。故不可妄删。姑存其旧耳。）
1、（辑）：内台方议。问曰。活人书云。白虎汤。惟夏至发可用。何耶。答曰。非也。古人一方对一证。若严冬之时。果有白虎汤证。安得不用石膏。盛夏之时。果有真武汤证。安得不用附子。若老人可下。岂得不用硝黄。壮人可温。岂得不用姜附。此乃合用者必需之。若是不合用者。强而用之。不问四时。皆能为害也。汪氏引徐春沂云。立夏后云云。疑是后人所加。、张氏伤寒百问经络图曰。白虎加人参。名化斑汤。出异书。
2、郝万山：仲景时代的人参是上党地区五加科的人参。
3、森立之：石膏黑字云“身热三焦皮肤热，肠胃中隔热”。然则凡解散饮热之最者，无过于石膏，解散寒之最者，无妙于附子。故白虎专主阳明胃经饮热，真武主少阴肾经饮寒，表热里寒亦真武证也。表寒里热亦白虎证也。
第169条：伤寒无大热，口燥渴，心烦背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（玉函，心，作而。千金，及翼，外台，作白虎汤。）
1、〔鉴〕伤寒身无大热，不烦不渴，口中和，背恶寒，附子汤主之者，属少阴病也。今伤寒身无大热，知热渐去表入里也，口燥渴心烦，知热已入阳明也，虽有背微恶寒一证，似乎少阴，但少阴证口中和，今口燥渴，是口中不和也，背恶寒，非阳虚，恶寒乃阳明内热，熏蒸于背，汗出肌疏，故微恶之也。主白虎汤，以直走阳明，大清其热，加人参者，盖有意以顾肌疏也。
2、钱潢：此条之背恶寒。口燥渴而心烦者。乃内热生外寒也。非口中和之背恶寒。可比拟而论也。
3、汪琥：内蒸热而表必多汗，以故恶寒与上条恶风之义相同。
4、（辑）：案背恶寒。成氏以为表邪未尽。程氏以为阳虚。并非也。伤寒类方曰。此亦虚燥之症。微恶寒。谓虽恶寒而甚微。又周身不寒。寒独在背。知外邪已解若大恶寒。则不得用此汤矣。
5、成无己：无大者，为身无大热也。口燥渴心烦者，当作阳明病，然以背微恶寒为表未全罢，所以属太阳；背为阳，背恶寒口中和者，少阴病也，当与附子汤；今口燥而渴，背虽恶寒，此里也，恶寒不至甚故云微恶寒，与白虎汤和表散热，加人参止渴生津。
6、曹颖甫：背微恶寒则太阳未罢之兼证也；此与上条略相似而微有不同；盖津液有因吐下而虚者，有不待吐下而津液本虚者。
7、郝万山：时时恶风是汗出汗孔开张，不胜风邪；背微恶寒是大热耗气，气不顾表。
8、黄元御：表解，故无大热。背微恶寒，即前表有寒也。阳乘阴位，而生里热，则阴乘阳位，而生表寒。远则客于肢节，近则浮于脊背，脊背肢节，皆阳位也。
9、李克绍：无大热并不等于无热，而是大热入里。背微恶寒，也是因热结在里，阳气不能外出于背所致。其恶寒只限于背部，程度很很轻微，与表证的经常恶风，通体恶寒是不同的。
10、陈明：人体内观察阳气的两个敏感部位一个是背部，一个是四肢或手足。当体内阳气不足时，往往会出现背部的寒凉或者是四肢、手足的发凉。大汗出时，因体内热量散得太快，阳气有暂时或一时的不足，这些部位出现微微发凉，如果是真正的寒证的话，这些部位就表现的非常明显，所以背微恶寒暗示有大汗出这样一种现象。
11、胡希恕：无大热指表无大热，实则里热已盛，故口燥渴心烦，胃中热，当胃之处即背部稍稍恶寒，若胃中有停水，则“背冷如掌大”，二者鉴别为“有热口燥渴，有寒口中和”。
12、森立之：无大热，见于诸处，皆谓无表热也。而其意各不同。此云无大热者，即是内郁之极也。与麻杏甘石汤、大陷胸汤条其义相同。口燥渴心烦者，饮中有邪热之侯。背微恶寒者，亦饮热之恶寒。盖烦热在内而里气不达于表，故为背微恶寒，此证无大汗可知也。此方亦宜从千金及翼，单作白虎汤，删云加人参三字。
13、宇豪：第350条是脉滑而厥，是阳气不达于四肢，而发生了厥逆，手足逆冷。本条属于热结在里，不能达于背，属于阳明经热造成的，而不属于太阳表证不有解除。伤寒讲的是病始于太阳伤寒，大阳是指阳明热证，无大热是指不是阳明热症。无大热，口渴，心烦为阳明经热之症；背恶寒是因为热结在里造成；燥渴出现，属于气津两伤。
第170条：伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。（解下。成本。玉函。外台。有者字。千金。及翼。外台。作白虎汤。）
1、魏荔彤：脉浮而不至于滑，则热未变而深入，正发热无汗，表证显然如此，不可与白虎汤，徒伤胃气。言当于麻黄汤，大青龙，桂枝二越婢一之间，求治法也。如其人渴欲饮水，与之水，果能饮者，是表邪变热，已深入矣。再诊脉无浮缓浮紧之表脉，审证无头身疼痛，发热无汗之表证，即用白虎加人参，补中益气，止其燥渴。
2、钱潢：若渴欲饮水，则知邪热已入阳明之里，胃中之津液枯燥矣。然犹必审其无表证者，方以白虎汤，解其烦热，又加人参，以救其津液也。
3、郝万山：现代用白虎加人参汤治疗白虎汤所有应用范围兼见气阴两伤者；治疗以口渴为主的病证，辨证属阳明热盛，津气两伤者（如糖尿病、尿崩症、神经性多饮多尿症、神经性多食症等）
4、黄元御：脉浮、发热，无汗，是表未解也，此合用大青龙双解表里，不可与白虎汤但清其里。
5、李克绍：如果只是脉浮，没有洪数滑大的现象，体表虽然热，却不出汗，或虽然出汗而持结的恶风恶寒，就是表未解，反之，若浮而洪滑，无汗转为有汗，为表证已解。脉浮发热无汗不能割裂开来，脉仅是浮，尚未洪滑，其发热无汗属表证未解，不是白虎汤证。进一步发展，当热炽津伤之极，出现口干舌燥时，就会身虽热而汗则少，甚至周身干涩无汗，甚者热结于里还能身无大热，四肢厥冷或通体皆厥，脉也必沉滑或沉伏。
6、胡希恕：前两条中不含“表不解”的情况，恶风恶寒均是由于内外温度差异而造成的感觉，实为缘于热盛，热盛伤津，渴欲饮水，无表证，则白虎加人参汤主之。
7、成无己：伤寒脉浮发热无汗，其表不解不渴者，宜麻黄汤。渴者宜五苓散，非白虎汤所宜。大渴欲水无表证者，乃可与白虎加人参汤，以散里热。临病之工，大宜精别。
8、柯琴：白虎治热结在里之剂，先示所禁，后明所用，见白虎为重剂，不可轻用也。
9、森立之：本条亦删加人参也。伤寒脉浮，无汗，其表不解者，不可与白虎汤。魏以为当于麻黄汤、大青龙、桂枝二越婢一之间求治法，似是。渴欲饮水无表证者白虎汤主之宜接无汗而下而看，然则脉浮亦饮热博击之所为，而带洪长大可知也。无汗亦饮闭热郁之极也。注家往往以液燥为解，仍以加人参为之说，不可从。
10、宇豪：本条讲的是太阳伤寒表证未解，无兼证的话，就要用麻黄汤；如果兼里热之证，要用大青龙汤；如果兼里水，有汗的属五苓散，无汗的属小青龙。如果表证解除，渴欲饮水是白虎人参汤。
11、周保峰：从白虎人参汤条辩看，白虎人参汤用于有热证但不是大热，又有表证时用。当表证比较明显时用白虎汤加桂枝汤。
第171条：太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎肺俞肝俞，慎勿下之。（玉函。太阳下。有与字。硬。作痞坚二字。大椎下。有一间二字。成本。无肝俞二字。考注文。系脱文。）
1、成无己：心下痞硬而眩者，少阳也，颈项强者，太阳也。刺大椎肺俞，以泻太阳之邪，而以太阳脉下项挟脊，故尔。肝俞以泻少阳之邪，以胆为肝之腑故尔。太阳为在表，少阳为在里，明是半表半里证。前第八证云，不可发汗，发汗则谵语，是发汗攻太阳之邪，少阳之邪，益甚于胃，以发谵语。此云慎勿下之，攻少阳之邪，太阳之邪，乘虚入里，必作结胸。经曰，太阳少阳并病，而反下之成结胸。
2、方有执：颈项，亦头项之互词，前条言眩冒，此有眩无冒，差互详略耳。
3、汪琥：大椎一穴，实合太少而齐泻，诸家注皆不明用针之理，竟置大椎而不论，大误之极。
4、倪海厦：临床可葛根汤与柴胡汤的复方。
5、李克绍：本条和142条主症和治法，基本是相同的，但142条是“或眩冒”“时如结胸”，或和时如都意味着这些症状并非固定的，而是时有时无，或隐或现，这和本条的正式“心下硬”，正式“颈项强而眩”相较，前都是太阳初并少阳，而本条的症状已很固定了，治法，初并时重点仍在太阳，故重点指出禁汗；本条重点已移于少阳，心下已硬，故特别提出禁下。其实两者都既禁汗，又禁下。
6、胡希恕：太阳未罢传入少阳，发为并病。心下硬即是痞硬，乃人参证、小柴胡汤证。颈强为少阳证，项强为太阳证，目眩为少阳证，太少证状俱见，二阳皆忌下，切勿一见心下硬，不论寒热虚实一概下之。
7、森立之：并病，不可下篇、千金翼作合病，似是。盖太少合病，其证有如此者，宜得汗而解。但此证邪热结于饮中，非寻常汤药之所能治，当用刺法而通经脉，则饮邪自散而得汗尿而解也。前十五条并病已经数日，故禁重发汗，此合病未经日数，得病一二日间事，故用针发汗为要法，在此切忌攻下。
8、宇豪：太少并病，心下硬，颈项强而眩者，是太阳之病归于少阳，也就是说太阳病已罢，归到了少阳为主证，少阳证发汗攻下都是禁忌的，现在是病邪在经而不在气。第142条、171条都是太少并病，其如果发生在经脉不在气化，病在经脉上，就应当是少阳经脉，下颈，合缺盆，太阳经脉还出别下项，故颈项强。太阳起于目锐眦，故目眩，因此故颈项强为太少并病。太阳经虽在膀胱，其都是会在胸肺，肺脉还循胃上口，上通心膈之间，胆脉由于胸贯膈，脉络不合则心下硬，故刺大椎以通经遂之太阳，刺肺腧之通都会之太阳，又刺肝俞以通少阳之脉，病在经脉，宜刺不易下也。太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。
第172条：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
1、成无己：太阳阳明合病自下利，为在表，当与葛根汤发汗。阳明少阳合病自下利，为在里，可与承气汤下之。此太阳少阳合病自下利，为在半表半里，非汗下所宜，故与黄芩汤，以和解半表半里之邪。呕者，胃气逆也，故加半夏生姜，以散逆气。
2、钱潢：太少两阳经之证，并见而为合病。太阳虽在表，而少阳逼处于里，已为半表半里，以两经之热邪内攻，令胃中之水谷下奔，故自下利。
3、汪琥：太少合病，而至自利，则在表之寒邪，悉郁而为里热矣。里热不实，故与黄芩汤以清热益阴，使里热清而阴气得复。斯在表之阳热自解，所以此条病，不但太阳桂枝，在所当禁，并少阳柴胡，亦不须用也。
4、〔鉴〕太阳与少阳合病，谓太阳发热头痛，或口苦咽干目眩，或胸满，脉或大而弦也，若表邪盛，肢节烦疼，则宜与柴胡桂枝汤，两解其表矣。今里热盛，而自下利，则当与黄芩汤清之，以和其里也。
5、（辑）：案此条证，张璐周禹载，以为温病，魏氏驳之，是也。医方集解曰，合病者，谓有太阳症之身热头痛脊强，又有少阳症之耳聋胁痛，呕而口苦，寒热往来也。自利者，不因攻下，而泄泻也。自利，固多可温，然肠胃有积结，与下焦客热，又非温剂所能止，或分利之或攻泄之可也。
6、倪海厦：纯太阳的下利可用葛芩连汤。仲景胸满加重枳实，腹痛加重芍药。黄苓是在肠胃炎时一定会使用到，在胃里用大黄黄连，在肠子里用黄苓。甘草入小肠，生甘草大部分在胃里。
7、张玉林：参照32条、163条：32条太阳与阳明合病者必下利，葛根汤主之。此处黄苓汤应在自下利后有腹痛2字。葛根汤脉应为浮紧或浮偏弱；黄苓汤没有解表药，浮脉应不明显。163条：太阳病，外病未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
8、李赛美：此处应有太阳病的头痛发热，少阳病的口苦咽干目眩腹痛不欲食；这里下利就应该涉及到阳明大肠，此应为少阳与阳明合病，少阳胆热内迫大肠而引起的下利，也许原发病在阳明，治疗湿热下利的方有葛根汤、葛芩汤（病位主在要阳明大肠）、黄芩汤（病位主要在胆、胆热迫肠）、白头翁汤（病位在厥阴肝、肝热内迫大肠），黄芩汤止热利。
9、冯世伦：发热腹痛或痢疾而腹挛痛者，即可用本方，不必限于太阳少阳合病。若痢疾见里急后重，或便脓血者，宜更加大黄。
10、刘渡舟：太阳少阳合病的基础上出现了下利的特点，反映了少阳之热已逼入肠胃，就要用清法。太阳阳明合病下利用葛根汤；少阳阳明下利用大承气汤，太阳少阳合病用黄芩汤。黄芩是苦寒药，清肝胆之热，芍药平肝木而和阴；因为它是热利下利，所以下利黏腻，肚子疼，有些象痢疾。
11、光明中医：太阳、阳明合病下利的葛根汤证；少阳、阳明并病下利的大柴胡汤证；太阳、少阳合病，治用黄芩汤。黄芩汤是治热利的专方，朱丹溪用以治疗热利腹痛后重，更名为黄芩芍药汤。张洁古于本方再加木香、槟榔、大黄、黄连、当归、肉桂，名为芍药汤，用治赤白痢疾，尤以赤痢为特效。
12、李克绍：太阳阳明合病者，必自下利，不利亦必呕，因为并见下利或呕，者是阳明亦病。太阳少阳合病，下利不是绝对的，也可能下利，也可能不下利，也可能利而兼呕，但必兼口苦，此属热利。太阳所主之肤表发热，同时少阳的少火以内郁，叫作太少合病。太阳之热实质是来自少阳，所以太少合病治疗重点应是少阳。不下利的用小柴胡汤。如果少火迫而向内，影响肠胃，出出下利，即不宜柴胡的升提。本证的下利是胆火下注，属于热利，不同于太阳阳明合病的下利，必须清热坚阴。
13、胡希恕：太阳合病，说明兼有二经症状。太阳病应见发热脉浮，当无恶寒，因若恶寒，仍当与葛根汤。少阳可见口苦咽干目眩，二者同时发作谓合病。以方测证，表证当不著，否则当先解表。下利兼腹痛，心烦者，有使用黄芩汤的机会。方中芍药甘草治腹痛。若兼里急后重，则似白头翁汤或白头翁加大黄汤为宜。
14、森立之：此云自下利者，盖胸中之宿饮被邪热下奔而为利，与疫利证大同而少异。疫利证，下利虽数十度，犹涩滞不快，此合病下利者，其邪与饮下奔而解，故乘其势而清通之，此方即桂枝汤去桂加芩，无生姜者，其意专在清热，故不用桂姜也。乃芩芍清热通壅，甘枣和中益气者，而自下利用黄芩汤，与自汗用桂枝汤同理也。若呕者，是胃寒饮逆之证，故半姜温散水寒也。与小柴胡其方相类，而其意不同，却与大柴胡其方意甚相似矣。凡邪气中人，则闭塞气道，水饮于是乎生。故无汗表郁之水邪，则用麻黄、大青龙辈，逐皮下之水，其自汗表泄之水邪则用桂枝诸汤，随势解之。若水邪在心胸间，则用柴胡之类。若水邪在肠胃间，则为三阴及阳明中寒证，则其治水亦以姜附为主，温散水寒，则阳气循环，气血流通，邪气自解之理也。凡邪气者为无形，故就物而化，就物而去，其去之迹，多随水饮而行，上吐下利，表汗是也。其水饮素少，痰火燥盛之人，邪直入胃为燥屎，名为阳明证也。故欲治邪风，不注意水饮者，非其治也。黄芩清解饮热血热，芍药通利肠胃中壅闭，甘枣能助胃气，泻中自寓补，方后水量煮多取少，亦令药味混和，不助水饮之意也。此证初发为太少合病自下利，故桂枝汤中去桂姜加黄芩，使邪气随自利而解，乃通因通用之活法也。
15、何庆勇：黄芩汤方证是，腹泻，大便每日数次，腹痛下重，大便不爽或大便中有红白黏液。
16、葛毅刚：黄芩汤虽说是太少合病，但症状和方药以少阳为主，是少阳邪热内迫大肠，大肠传导失职，结果出现了下利。
17、宇豪：合病解一经，并病解两经（太少并病可用柴胡桂枝汤，双解太少）。用黄芩汤治疗下利，应当是邪热产生热利（外寒之表在减少，少阳里热在增加），所以去掉了解外寒的柴胡和去里寒的生姜（不去会加强里热下利）。热利必有腹痛，用芍药甘草汤解决腹部的痉挛。甘草大枣补其脾精，黄芩芍药泻其相火，芍药甘草治其腹痛。本条的呕是在太阳少阳合病基础上产生的，若呕仍然是外寒弱里热强的条件下出现了呕和下利，虽属少阳症，仍然是半表半里，里热重主要用黄芩和其里热，并不需要柴胡解其表寒。黄芩汤加生姜半夏降胃逆而止呕吐。
黄芩汤方
黄芩（三两○玉函。作二两。） 芍药（二两）甘草（二两炙）大枣（十二枚擘）
上四味。以水一斗。煮取三升。去滓。温服一升。日再。夜一服。（成本。一服下。有若呕者。加半夏半升。生姜三两。十二字。而无黄芩加半夏生姜汤方。成本。第十卷。生姜一两半）
黄芩加半夏生姜汤方
黄芩（三两）芍药（二两）甘草（二两炙）大枣（十二枚擘）半夏（半升洗）生姜（一两半一方三两切）
上六味。以水一斗。煮取三升。去滓。温服一升。日再。夜一服。
1、汪琥：此小柴胡加减方也，热不在半表，已入半里，故以黄芩主之。虽非胃实，亦非胃虚，故不须人参补中也。
2、钱潢：黄芩撤其热；而以芍药敛其阴；甘草大枣，和中而缓其津液之下奔也。若呕者，是邪不下走而上逆，邪在胃口，胸中气逆而为呕也，故加半夏之辛滑，生姜之辛散，为蠲饮治呕之专剂也。
3、徐彬：因此而推展之，凡杂证因里未和而下利者，黄芩汤可为万世之主方矣。玉函经，黄芩人参汤方，黄芩，人参，桂枝，干姜，各二两，半夏半升，大枣十二枚，上六味，以水七升，煮取二升，去滓，分温再服。○此方无治证，盖与黄连汤略同。（此方，外台，名黄芩汤，治干呕下利。）医方集解曰，昂案二经合病，何以不用二经之药，益合病而兼下利，是阳邪入里，则所重者在里，故用黄芩，以彻其热；而以甘芍大枣，和其太阴，使里气和，则外证自解，和解之法，非一端也。仲景之书，一字不苟，此证单言下利，故此方亦单治下利，机要用之。治热痢腹痛，更名黄芩芍药汤，又加木香槟榔大黄黄连当归官桂，更名芍药汤，治下痢，仲景此方，遂为万世治痢之祖矣。本方除大枣，名黄芩芍药汤，治火升鼻衄，及热痢。（出活人书。）黄芩加半夏生姜汤，亦治胆腑发咳，呕苦水，如胆汁。
第173条：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛欲呕吐者，黄连汤主之。
1、成无己：此伤寒邪气传里。而为下寒上热也。胃中有邪气。使阴阳不交。阴不得升。而独治于下。为下寒。腹中痛。阳不得降。而独治于上。为胸中热欲呕吐。与黄连汤。升降阴阳之气。
2、程应旄：此等证。皆本气所生之寒热。无关于表。故着二有字。
3、〔鉴〕伤寒未解。欲呕吐者。胸中有热邪上逆也。腹中痛者。胃中有寒邪内攻也。此热邪在胸。寒邪在胃。阴阳之气不和。失其升降之常。故用黄连汤。寒温互用。甘苦并施。以调理阴阳。而和解之也。伤寒邪气入里。因人脏气素有之寒热而化。此则随胃中有寒。胸中有热而化。腹中痛欲呕吐。故以是方主之。
4、汪琥：条辨尚论篇。皆以风寒二邪。分阴阳寒热。殊不知风之初来。未必非寒。寒之既入。亦能成热。不可拘也。病源候论。冷热不调候曰。夫人营卫不调。致令阴阳痞塞。阳并于上则上热。阴并于下则下冷。上焦有热。或喉口生疮。胸膈烦满。下焦有冷。则腹胀肠鸣。绞痛泄利。宣明论曰。腹痛欲呕吐者。上热下寒也。以阳不得降。而胸热欲呕。阴不得升。而下寒腹痛。是升降失常也。
5、倪海厦：黄芩汤的腹中痛是小肠的肚子，黄连汤的腹中痛是胃痛；胃有发炎是黄连，胃之上是大黄，胃之下到小肠是黄芩；胃和肺的热用黄连大黄，肠子的热用黄苓，大黄去胃上的热，黄连去胸腔和胃热，黄苓去小肠热。
6、冯世伦：本方要点是心烦、心下痞满、腹痛或干呕下利者；本方与半夏泻心汤、甘草泻心汤有相似之处，而本方的桂枝有降冲逆作用，故长于治心烦悸、如把桂枝加量则治更佳。
7、何庆勇：黄连汤的方证是胃脘或腹部疼痛，胃脘部灼热感，烧心，或胸中灼热疼痛，欲呕吐，舌红，苔白中间黄。此方由半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成，属泻心类方，黄连汤主寒热格拒于下下，故症见腹中痛；泻心汤主寒热痞塞于中焦，故见胃脘部胀满；黄连汤是脘腹疼痛兼呕吐第一方。
8、陈修园：王晋三曰此即小柴胡变法，以桂枝易柴胡，以黄连易黄芩，以干姜易生姜；胸中热，呕吐，腹中痛者，全因胃中有邪气。
9、刘渡舟：本条讲上热下寒，腹痛欲呕的证治。这是上热（胸中有热）而中寒（胃中有邪气，胃里有寒，所以肚子疼），是阴阳升降不利的关系，寒在下没有造成交通痞塞的病机，所以不作痞，也有时侯有大便不调（不是下利， 一天拉个二三次），虽然上热下寒，治疗侧重于温（苦寒药只有黄连）。
10、光明中医：本方和半夏泻心汤虽同属于辛开苦降甘补之剂，本方是半夏泻心汤去苦寒之黄芩，加辛温之桂枝，重点在温通上下，使上热得清，下寒得温，多用于上热下寒。以腹痛为主的病症。
11、曹颖甫：黄连汤方，治用黄连经止呕，必用干姜半夏以涤痰者，呕因于痰也；甘草人参大枣以扶脾而缓痛，必用桂枝以达郁者，痛因于郁也。此条不列于太阴少阳二篇列入太阳，此病源出于太阳也，标热内陷，胸中水气蒸为湿痰，而肝胆始郁，肝胆与胃同部，余液皆入于胃，故病发于胃，皆不过相因而致病。
12、李克绍：胃阳不足的患者，患伤寒后，影响胃的运化，则胃寒生浊，因而腹痛欲呕，阳气因浊邪阻碍不能下交，因表邪郁闭，又不能外达，以致胸中有热，故当于解表之中，兼清上热，温下寒，以黄连汤主之。本方即半夏泻心汤加减方，因腹痛去黄芩，兼表热加桂枝，黄连清胸中之热，干姜温胃中之寒，半夏降逆止呕。本方与半夏泻心汤比较，泻心汤是浊邪结于一处，本文是寒热分据上下，故泻汤汤去渣再煎，本方只煎一次。前者是取其味，以辛开苦降；后者是取其气，以寒热分治。少阳喜呕，胸胁苦满，但上热下寒腹痛欲呕，又兼胸中有热，是黄连汤证。温温欲吐、胸中痛是极吐下所致，饮水始呕是太阴本虚，俱不可使用小柴胡汤。本证胸中有热，颇似少阳中风的胸中烦满；欲呕吐又颇似柴胡证的喜呕；腹中痛又似柴胡汤的或然症（少阳中风的胸中烦满是风火被郁于膻中，而本证的胸中有热，因表邪外束，更重要的是寒格于下，胸阳不能下达；柴胡证的喜呕是半里之邪迫近于胃，而本证的欲呕是寒浊上泛频频恶心，与吴茱萸汤证的食谷欲呕颇相似；柴胡证的腹痛是脾络不通，而本证的腹痛是胃中有寒邪，尤其是腹一痛就想呕，与邪在少阳大不相同，所以不是柴胡证）。
13、胡希恕：胸中有热指热邪，胃中有邪气指水饮。热邪与水饮相互激动而腹中痛，冲气上逆则呕吐，黄连汤主之。由此可见黄连有治腹痛之功而黄芩则无，黄芩汤治腹痛为芍药甘草大枣之功。且黄连治胸中烦热之力也较强，临床上颜面潮红者多为黄连证。本方为半夏泻心汤去黄芩加桂枝以镇冲气而降逆。条文中仅言呕吐，但临床上亦可见下利用此方亦可。与半夏泻心汤相比，本条着重在胸中有热，故去三两黄芩而将黄连由1两增至3两。
14、森立之：题云伤寒则表实麻黄证，其初发有如此者，是其人宿饮过多所为，决非经汗下后诸症。胸中有热者，即是胸中饮热客热，非邪之所在，故云有热也。胃中有邪气者，是邪之所在，盖邪气与水饮下陷胃中，胃中寒饮尤甚，故不为热化而为寒化，腹痛呕吐是其证也。故云有邪气也。有字宜着眼，胸热非邪热，为胃中客热。腹痛非寒痛，为邪气所住。此药专温散胃中之寒饮，清解胸中之客热，则寒饮一散，邪气或为汗、或为下而解。此方与黄芩汤相反对，而其方意相同。盖黄芩汤乘其自下利之势清解余热，黄连汤乘其自吐之势而涌出邪热，并温胃寒，散留饮也。黄连专泻胸中之饮热，桂枝专散胃中之饮寒，并发泄邪气，二味相须为君臣，自余五味不过于温散胃寒胃水，但是为佐使卫。此与姜泻条相类，彼则汗后下利，故邪亦从利解也。此则未经汗下，邪在上部饮中，故邪从汗吐二道而解也。所以此有桂枝、彼有生姜之意，亦宜寻求耳。
15、宇豪：黄连汤的两个病机，一个是胸中有热，一个是胃中有邪气。胃中有邪气，所以会出现腹中痛，但一般胃中有邪气，若有寒湿之气，多表现为下利，本条是邪热被扰，容易出现上热下寒，所以表现为呕吐。胸中有热，是自感胸部发热，可伴心烦，朐中指的不是肺热，也不是心热，朐中指上焦，讲的是胸膈之内，它指的是心胞热，此病人多表现为面红或容易出现面红，烦躁失眠，舌质红，多伴口干口渴，胃口好，胸部以上爱出汗，睡眠不好，这样的病人容易又怕冷又怕热，肚子怕凉，容易出现腹痛腹泻，感冒了容易是胃肠型感冒，许多伴有慢性咽炎、慢性鼻炎、关节炎。胃中指胃腑，胃腑有寒饮，上焦邪热波及到中焦胃脘，邪热激动水饮，胃失和降，胃气上逆，则恶心呕吐。邪气指寒热不交，并非结痞腹中痛，阴阳不及，阴不得升，下寒腹中痛，阳不得降，上热欲呕吐。半夏泻心汤去了黄芩，因为黄芩主要清下焦肠子发炎之热，热在上焦（比小柴胡的热更上一层），黄连更下行一些，意在泄热（倪海厦说胸膈发为用黄连汤、肠了发炎用黄芩汤）。许多小孩一顿吃多后受寒，容易出现胃肠性感冒，有的表现慢性咳嗽、平时还有多动、脾气大，也有用黄连汤的机会。临床此方还可用于伴有胃脘疼痛的胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性溃疡性结肠炎等寒热错杂现象。黄连苦寒泄胸中之热；干姜桂枝辛温暖胃中之寒，半夏和胃降逆，人参甘草大枣益气和中，又可防黄连苦寒败胃。
黄连汤方
黄连（三两○玉函。作二两。）甘草（三两炙○玉函。作一两。） 干姜（三两○玉函。作一两。） 桂枝（三两去皮○玉函。作二两。）人参（二两○千金翼。作三两。）大枣（十二枚擘）半夏（半升洗○玉函。作五合。）
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。温服。昼三夜二。疑非仲景方。（成本。作温服一升。日三服。夜二服。无疑非仲景方五字。玉函亦无。）
1、〔鉴〕君黄连。以清胸中之热。臣干姜。以温胃中之寒。半夏降逆。佐黄连呕吐可止。人参补中。佐干姜腹痛可除。桂枝所以安外。大枣所以培中也。然此汤寒温不一。甘苦并投。故必加甘草。协和诸药。此为阴阳相格。寒热并施之治法也。
2、柯琴：此与泻心汤大同。而不名泻心者。以胸中素有之热。而非寒热相结于心下也。看其君臣更换处。大有分寸。伤寒类方曰。即半夏泻心汤。去黄芩。加桂枝。诸泻心之法。皆治心胃之间。寒热不调。全属里症。此方以黄芩易桂枝。去泻心之名。而曰黄连汤。乃表邪尚有一分未尽。胃中邪气。尚当外达。故加桂枝一味。以和表里。则意无不到矣。
3、张玉林：胸中有热为气促、烦；胃中有邪气为心下痞，腹中雷鸣。人参适合症在伤寒中一是心中痞硬，一是口舌干燥。
