学习笔记---介入下解决导管置入及拔出问题

半永久导管嵌顿难以拔除

1.局部碘伏消毒、铺巾；

2.自静脉端插入亲水加硬导丝，远端进入下腔静脉。

3.沿导丝放入5mm*40mm（推送杆45cm）高压球囊导管全程扩张，每次扩张加压至球囊爆破压22atm，直至导管静脉末端，尝试牵拉导管仍无松动迹象，再经动脉端插入导管进行全程扩张，同时缓慢用力牵拉导丝残端，直至导管松动后逐渐将其移除体外，保留导丝。建立皮下隧道，重新置入新的CVC。

      如果球囊扩张后CVC仍无松动迹象，可经由另一腔进行扩张，或双腔同时扩张，或更换更大的球囊导管进行扩张。

颈内静脉狭窄，TCC置入困难，

正常情况下颈内静脉横截面超声呈三角形，如其形态呈正圆形且排除其他原因导致的颈内静脉高压，导丝通过有阻力或无法通过时应怀疑颈内静脉近心端狭窄，特别是颈内静脉血流信号缺少随呼吸变化的波形时。

   手术流程：

       1.超声引导下18G穿刺针穿刺右颈内静脉成功；

       2.导丝置入10cm即感阻力，反复尝试导丝无法进入，遂经穿刺针造影发现右侧颈内静脉锁骨头后方重度狭窄，周围侧枝循环形成。遂交换0.035亲水导丝通过狭窄段颈内静脉，导丝远端进入下腔静脉，沿导丝引入5mm*40mm及6mm*40mm的球囊扩张导管分别对狭窄段进行扩张，至14atm狭窄完全消失后按常规方法顺利置入TCC。

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