学习笔记 | 下肢静脉功能不全超声检查(附诊断思路图)

在第41个教师节来临之际，我院为全市教师送上了一份专属公益筛查礼包，含下肢血管及乳腺彩超等，筛查静脉曲张、乳腺结节等问题。

乳腺彩超之前已经说过很多了👇

借此机会，复习一下 下肢静脉扫查 并 学习一下今年4月新鲜出炉的 慢性下肢静脉功能不全超声检查中国专家共识 （2025版）。(yes，打铁趁热，不错过任何一个学习的机会)

• tips：大隐静脉沿小腿内侧上行，助记“大内”
• ps.下肢静脉分为深静脉、浅静脉和穿静脉。浅静脉可分为三个相互独立的静脉网络：大隐静脉网、 小隐静脉网和外侧静脉系统，它们通过交通静脉紧密相连。浅静脉的解剖结构变异较多，向心回流的主要通路改变可能导致血流阻力及腔内静脉压力增高，从而引起下肢浅静脉曲张。下肢深静脉瓣膜先天缺如比较罕见，可导致深静脉反流。瓣膜发育不良和静脉壁发育异常也可能导致血流动力学改变，进而引发下肢静脉功能不全。

• 小腿的同名静脉(包括腘静脉)基本上有2条，膝上的同名静脉有时也有2条，存在2条股浅静脉者很多(约20%)。不要认为膝上的同名静脉只有1条，慎重观察很重要。

推荐意见1

超声诊断推荐使用“深、浅静脉反流”或“功能不全”✅而非“静脉瓣膜功能不全”❎

第一条我就不太理解了，所以深究了一下。

“静脉反流”和“瓣膜反流”是两个相关但略有区别的概念：

1.静脉反流

指静脉系统中血液逆向流动的现象，通常由静脉瓣膜功能障碍引起。常见于下肢静脉，因长期站立、重力作用或瓣膜损伤，导致血液无法正常回流心脏，出现反流。症状包括下肢肿胀、静脉曲张、皮肤色素沉着等。

2.瓣膜反流

更强调瓣膜本身的结构或功能异常导致的反流，可发生于心脏瓣膜或静脉瓣膜。例如，心脏瓣膜反流（如二尖瓣、主动脉瓣反流）会影响心脏功能，导致心悸、呼吸困难等症状；静脉瓣膜反流则主要影响静脉回流，引发下肢静脉高压等问题。

两者本质相同，但“静脉反流”侧重于静脉系统的整体反流现象，“瓣膜反流”更聚焦于瓣膜功能异常这一原因。所以我们作为超声医生，诊断时使用“xx静脉反流”，更合适一些。具体的病因和治疗方案，交给临床医生。这样比较有“边界感”😆

(ps.以上仅为个人见解)

推荐意见2

熟悉隐股/隐腘交界及浅静脉解剖、变异及交通，在超声检查中应意识到这种解剖的复杂性

推荐意见3

穿静脉数量多，分布较广，应熟悉较常出现异常的穿静脉

穿静脉是连接人体浅静脉与深静脉的交通支（≠交通静脉），主要功能是将浅静脉的血液单向输送到深静脉系统，防止血液在皮肤淤积。当其功能不全时，可能导致下肢静脉曲张、皮肤淤血甚至溃疡。

• 单侧下肢约有60–150条穿静脉，常见功能不全的穿静脉包括：

• Hunterian、Dodd（大腿内侧）

• Boyd（膝内下）

• Cockett（踝内上）：最易发生功能不全，与内踝区静脉性溃疡密切相关，是压力治疗和手术干预的重点区域。

• 反流时间 > 0.5 s 且内径 ≥ 3.5 mm 提示功能不全。

推荐意见4

根据患者情况和检查目的选择合适的探头，采用对低速血流敏感的参数设置，以最大程度检出病变情况

推荐意见6、7

体位与诱发动作

• 首选站立位，次选高坐位或反Trendelenburg位。（COR Ⅰ，LOE C）

• 诱发动作：

• 下肢静脉：Wunstorf动作（足背屈/跖屈后放松）

• 腹盆腔静脉：Valsalva动作

推荐意见8

推荐超声作为评估下肢静脉功能不全的首选检查

• 股总静脉、股静脉和腘静脉反流时间>1 s；
• 股深静脉、浅静脉（大隐静脉、 小隐静脉、前副大隐静脉、后副大隐静脉）及交通静脉反流时间>0.5 s

推荐意见14

特殊类型CVI

1. 深静脉血栓后综合征（PTS）

• 超声评估血栓范围、再通程度、反流及侧支循环。

2. 近端阻塞性CVI

• 髂静脉压迫综合征（May-Thurner）：左髂静脉受压，流速比 ≥ 2.5 提示狭窄。

• 下腔静脉阻塞、三尖瓣反流等也可导致CVI。

3. 血管畸形

• 静脉畸形（VM）、动静脉畸形（AVM）、KTS、PWS等可伴发静脉曲张。

• 超声是首选筛查方法，DSA为金标准。

推荐意见17

隐股交界周围浅静脉曲张但隐股交界无反流，需注意有无阴部静脉及盆腔静脉功能不全、同侧及对侧近心端静脉有无梗阻。大腿上段大隐静脉功能不全但隐股交界无反流，需注意是否存在功能不全的阴部静脉或盆腔静脉与大隐静脉相连，是否存在下肢深静脉反流及相连的穿静脉功能不全。

本共识的主要特点：

1. 结合国外指南与中国临床实际情况

2. 提出符合中国国情的下肢静脉功能不全检查流程和规范化操作方法

3. 重视下肢静脉功能不全的筛查和病情评估，以利于制定和调整治疗方案

共识工作组计划在2-3年内对共识进行更新，并通过多种方式进行传播与实施，包括发表共识简版及解读手册、在学术会议中推广解读、在不同区域和学科进行共识推广等。

时常复习，知识才会流动起来~

祝各位老师节日快乐