薏苡附子败酱散学习笔记(一):方剂解构

一：方剂构成

方剂介绍：经典的肠痈方，具有消肿散结透脓的功效。适用于胸腹腔的慢性化脓性感染性疾病，以及“肌肤甲错”为特征的皮肤病。

经典配方：薏苡仁十分，附子二分，败酱五分

推荐处方：薏苡仁50克，制附片10克，败酱草20～40克

方剂解构：薏苡附子败酱散由（薏苡附子基）+（薏苡败酱基）组成。薏苡仁有解凝排脓、利小便的作用，败酱也祛瘀，也排脓，那么这两个药就是都是比较寒性的排脓药。但是，要使脓达到排出，还得在扶正方面稍稍搁点亢奋补益的药才好，所以加点附子。薏苡仁用于诸化脓症吸收脓液效佳；并能促进排脓作用；又能润滑皮肤之干燥，治皮肤皲裂甲错；薏苡仁治疣之特殊作用，民间皆知；近年研究证实，薏苡仁含有抗癌物质。败酱排脓，去淤血利尿，有治肿瘤毒素之作用。附子善能振奋元气之沉衰，活跃诸脏腑之机能。

薏苡附子基：薏苡仁附子基主要有祛湿排脓止痛的作用。薏苡仁利尿渗湿，同时具有镇痛，缓急，排脓的作用；附子可以兴奋身体机能，温阳通滞，温经止痛，两者组合寒温并用，应用于胸痹急证，寒湿痹痛和肠痈脓成。《金匱要略》有“胸痹缓急者，薏苡附子散主之。”主要利用其止痛的作用。

薏苡败酱基：具有清热解毒除湿、散结破瘀排脓的核心功效具有清热解毒除湿、散结破瘀排脓的核心功效。薏苡仁，味甘、淡，性微寒，主要功效为利水渗湿、健脾除痹、清热排脓 。败酱草，味辛、苦，性微寒，主要功效为清热解毒、祛瘀排脓、利湿。两药均具清热解毒、排脓之功，但侧重点不同。薏苡仁偏重于利湿排脓，善清肺肠之热；败酱草偏重于祛瘀解毒，善消痈排脓、活血化瘀。二者配伍，可实现"清热解毒除湿功增，散结破瘀排脓效灵"的协同效应。

二：条文选读

《康治本伤寒论》无涉及薏苡附子败酱散的条文。

《宋本伤寒论》无涉及薏苡附子败酱散的条文。

《宋本金匱要略》关于薏苡附子败酱散的条文有：

胸痹缓急者，薏苡附子散主之。

胡希恕老师说，胸痹是指的胸痛说的。缓急者，就是时缓时急的意思。有的时候轻，有的时候重，可是久久不愈。“薏苡附子散主之”。薏苡仁与附子合用，就像术与附子合用一样，祛湿利痛，尤其薏苡仁这药是个解凝性的，能够祛湿排脓，如果再有些湿饮，薏苡仁配附子治疼更好，就是痹痛，偏于有湿、偏于有水，甚至偏于脓液型，但是在这儿"胸痹缓急"不是排脓，可是这个方子主要是排脓用的。我们常说药物的功效，关键是看这药做什么用。如果治疼，薏苡仁和附子也可以作汤剂，作汤剂附子量不要大，顶大量不要超过6克，现在我们都论克，附子可以搁半两到一两，就是3～5克，这也挺好使。我也治过旁的病，尤其治皮肤病时，用它的机会挺多的，加上败酱草更好了。薏苡附子散治痹痛，类似附子、术，但它偏于牢固，所以薏苡仁这个药不像苍术，苍术是温，薏苡仁是解凝性的一种祛湿祛水的药，就是有时凝结，所以，薏苡仁一般治关节疼，特别顽固的关节疼，可以用薏苡仁。

陆渊雷说，此条言发作性肋间神经痛之治法，缓急正谓痛或缓或急，即西医所谓发作性也。平时如无病，为缓，发作而痛剧，为急。当其缓时，无须服药。急则薏苡附子散以救其急，然则虽谓或缓或急，主意仍在急字也。：身体麻痹，如隔靴搔痒之证，或遍身生疣子之类，与此方有效。遍身生疣子，薏苡仁为特效药。

肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

胡希恕老师说，“其身甲错”，这是有瘀血的一种证候表现。那么在中医看，肠痈起码也是有瘀血的问题。“腹皮急”，“腹皮”就是肚皮，拿手按，虽然比较拘急，但是按之非常柔软，“按之濡，如肿状”，就像有肿状似的。这说明虽然外头腹皮有些弦急的样子，但是按里头很软，就像有所肿的样子。“腹无积聚”，那里头没有抵抗的东西。“腹无积聚”这句话是两种意思：一种说它是虚证；一种说它已经化脓了，里头没有痞块的那个样子。“身无热，脉数”，外边没有热，脉也数，跟我们前面讲的是一样的。脉数，应该有热，但是痈脓都是脉数无热的，“此为肠内有痈脓”，这是有痈脓的一种反应。“薏苡附子败酱散主之”，薏苡附子败酱散附子用量非常轻，它不是准陷于一种阴虚证而用附子的。痈脓的排出，大概都搁一些振奋的药，或者是补正气的药，你看枳实芍药散，用大麦粥；排脓散里搁鸡蛋黄。都是补正气，古人是这样想：正虚啊，不足以排脓，于是就用一种强壮亢奋药，辅佐其他的药物，使之达到排脓的目的。所以这个振奋或补正气的药，你不能重用，薏苡附子败酱散里头你看都看出来了，薏苡十分、附子二分、败酱五分。薏苡附子败酱散这个方药的排脓作用，是薏苡仁和败酱这两个药的关系。薏苡仁有解凝排脓、利小便的作用，败酱也祛瘀，也排脓，那么这两个药就是都是比较寒性的排脓药。但是，要使脓达到排出，还得在扶正方面稍稍搁点亢奋补益的药才好，所以加点附子。薏苡附子败酱散这个方药很常用了，它不但排脓，还祛湿痒，像一般皮肤病常用它。尤其是硬皮症，我不断用这个药，很好使。就是挺顽固的牛皮癣，这个方药也好使的。附子可不要重用啊！我用薏苡附子败酱散这个方药时药量较重，薏苡仁差不多用一两，败酱可以用五钱，附子一钱到二钱，对一般很顽固的皮肤病挺好使的。

陆渊雷说，肠痈者，盲肠或阑尾，及其周围之炎症也。大肠自右腹角上行，其与小肠相接，乃不在大肠之端，而在大肠端向上约二三寸之处，是为阑门；阑门以下一段大肠，形如短袋，是为盲肠（或称阑肠）；盲肠下又垂一试验管状之物，大如手指，是为阑尾。盲肠、阑尾，形皆如袋，故粪便及误吞之果核毛发等物入于其中，往往不能排出，引起发炎，若有化脓球菌，则成脓灶，是即所谓肠痈也。病者多属十五岁乃至二十五岁之少年，初起时，右肠骨窝突然作痛，发热在三十九至四十度之间，惟极重之㽲痛，亦有不发热者，痛处肿大有硬块，亦有绵软而漫无定界者，惟少耳，右侧腹直肌挛急殊甚，病人仰卧时，常屈其右足，以自缓其痛，俗谓之“缩脚肠痈”。自脐至右腹角高骨引一直线，此线与右腹直肌边线相交之点，按之作剧痛，于诊断上甚为重要。舌苔多垢腻而润，又常有呕吐便秘等胃肠证候。病之转归，约分三类：其一，逐渐复原，约一星期而病状全退，惟甚易复发。其二，成局部脓肿，则肿痛日以扩大，全身症状亦日重，此即《金匮》本条之证，而薏苡附子败酱散所主也。惟溃脓处穿破时，有极大危险，或引起第三种转归之广泛性腹膜炎；或化脓菌入于血循环，而成败血病；或则血管被穿破；或引起门静脉炎，若是者多致命。其三，发广泛性腹膜炎，盲肠及阑尾穿破时，固易引起，亦有并不穿破而腹膜同时受病者，肠痈之死，多由于此。

大冢敬节说，如果考虑该证为阑尾炎，则急性症状已经消失，病症为陈旧性，患者营养衰竭，相当于发生局限性腹膜炎的场合。实际临床上，这种状况使用该方是有效的。该方肯定不是阑尾炎初期使用的药方。内有附子，可见限于相当程度的阴证状态。该方还应该有利尿作用。宇津木昆台用该方治疗妇人带下病，据其记述，非常有效。这一点很有意义，该方当然适宜于妇科疾患。

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