《伤寒论》第339条:“伤寒,热少微厥,指头寒,默默不欲食,烦躁数日,小便利,色白者,此热除也。欲得食,其病为愈。若厥而呕,胸胁烦满者,其后必便血。”
此条辨热厥轻证,“热少微厥,指头寒”,乃热邪尚浅,阳气微郁。若伴默默不欲食、烦躁数日而小便自利、色白者,为里热已除,阳气将复,知饥欲食为向愈佳兆。若厥冷加深而呕,且胸胁烦满,则热郁气滞,血热内伏,其后必便脓血。
原文释义
“伤寒,热少微厥,指头寒,”
热少微厥:发热轻微,厥冷亦轻。
指头寒:仅手指、足趾微冷,未及腕踝。此为热厥之轻者,里热尚浅,阳气仅微郁。
“默默不欲食,烦躁数日,”
默默不欲食:神情沉默,不思饮食。此非少阳之“默默”(为胆热),乃热郁胃腑,气机不畅。
烦躁数日:热郁于里,心神被扰。然未至大烦大躁,故曰“默默”“烦躁”。
“小便利,色白者,此热除也。”
小便利:小便通利,非癃闭。
色白:小便清白,不黄不赤。此为里热已退之确证。若热未除,小便必短赤。
小便色白,佐证热邪已从汗、从下、从尿解,故断“热除”。
“欲得食,其病为愈。”
胃气来复,知饥欲食。此为向愈佳兆。
“若厥而呕,胸胁烦满者,其后必便血。”
厥而呕:厥冷加重,由“指头寒”进展至手足厥;呕为热犯胃腑,胃气上逆。
胸胁烦满:热郁少阳、厥阴经脉,气机壅滞。
其后必便血:热邪内郁,不得外越,下陷血分,灼伤肠络,故便脓血。
思辨
· 热厥轻重深浅之比较:
热厥重证(335条):
热深厥亦深(冷过肘膝),小便 短赤 →当下
热厥轻证(本条向愈):
热少指头寒,小便清白→ 欲食自愈
热厥变证(本条转归):
厥而呕,厥加重 → 必便血
· “小便利,色白”鉴别:
少阴病小便色白(第282条):下焦虚寒,不能制水,为真寒之征。
厥阴病小便色白(本条):热除津复,气化正常,为向愈之兆。
同见小便色白,一寒一热,凭舌脉及兼证辨别。
· “默默不欲食”之鉴别:
少阳病(第96条):默默不欲饮食,兼往来寒热、胸胁苦满,为胆热。
厥阴病(第326条):饥而不欲食,食则吐蛔,为上热下寒。
本条:默默不欲食,伴微热微厥,为热郁胃腑。
· “厥而呕,胸胁烦满,其后必便血”之机理:
热郁于里,不得外达,内迫胃肠。
呕为热逆,胸胁烦满为气滞血热。
血热下注,灼伤肠络,故便血。