中药之开窍篇学习笔记

一、总论：开窍药
1. 核心概念
（1）定义：凡具辛香走窜之性，以开窍醒神为主要功效的药物，称为开窍药。
（2）核心：通关开窍，启闭醒神，针对神昏闭证而设。
（3）共性：味辛、气芳香，性善走窜，主入心经（心主神明）。作用趋向升浮、外达，能通达诸窍。
2. 主治病证
（1）热陷心包或痰浊阻蔽所致的神昏谵语。
（2）惊痫、中风等病出现的突然昏厥之证（闭证）。
（3）兼治：部分药物兼能活血通经、止痛、解毒、化湿等。
3. 使用注意（高频考点！）
（1）闭证专用：只适用于神昏闭证（牙关紧闭、两手握固、脉象有力），不用于神昏脱证（汗出肢冷、口开目合、脉微欲绝）。
（2）暂用原则：多为救急、治标之品，只宜暂用，不宜久服，以免耗泄元气。
（3）剂型特点：大多辛香，易于挥发，故内服多入丸散，仅个别能入煎剂（如石菖蒲）。
（4）孕妇慎用：辛香走窜，有动胎之虞。

二、各药详解
【核心逻辑与分组记忆口诀】
麝香开窍力最强，活血通经止痛良。
冰片微寒清热好，目赤咽痛疮疡消。
石菖蒲化湿和胃，开窍益智聪耳锐。
蟾酥有毒解毒强，辟秽止痛疗疮疡。
苏合香温治寒闭，安息香行气血利。
1. 麝香 —— 开窍醒神要药，活血通经佳品

（1）性味归经：辛，温。归心、脾经。
（2）性能特点：开窍力最强，为开窍醒神之良药，治闭证神昏无论寒热皆宜；又为活血通经、止痛之佳品，治瘀血诸证无论新久皆可。
（3）功效：开窍醒神，活血通经，消肿止痛。
（4）主治：
①热病神昏、中风痰厥、气郁暴厥、中恶神昏（闭证通用）。
②闭经、癥瘕、难产死胎。
③胸痹心痛、心腹暴痛、痹痛麻木、跌打损伤。
④疮肿、瘰疬、咽喉肿痛。
（5）用法用量：内服入丸散，0.03-0.1g。不入煎剂。
（6）记忆口诀：
麝香辛温心脾经，开窍醒神力最雄。
活血通经消肿痛，闭证无论寒热通。
2. 冰片 —— 开窍醒神，清热止痛

（1）性味归经：辛苦微寒/辛凉（来源不同，性有差异）。归心、脾、肺经。
（2）功效：开窍醒神，清热止痛。
（3）主治：
①热病神昏，中风痰厥，中恶神昏，胸痹心痛。
②疮疡肿毒，咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛，耳道流脓（外用效佳）。
（4）用法用量：内服入丸散，合成龙脑0.15-0.3g，天然冰片0.3-0.9g。外用适量。
（5）使用注意：孕妇慎用。
（6）记忆口诀：
冰片微寒辛苦凉，开窍醒神清热良。
目赤咽痛疮疡用，孕妇慎服记心上。
3. 石菖蒲 —— 开窍豁痰，醒神益智，化湿开胃

（1）性味归经：辛、苦，温。归心、胃经。
（2）性能特点：唯一可入煎剂的开窍药；唯一无止痛功效的开窍药；唯一能开耳窍（治耳聋耳鸣）的开窍药。
（3）功效：开窍豁痰，醒神益智，化湿开胃。
（4）主治：
①痰湿蒙蔽心窍之神昏、癫痫。
②心气不足之心悸失眠、健忘恍惚（益智）。
③湿浊中阻之脘腹痞胀，噤口痢（特殊主治）。
④耳聋、耳鸣（开耳窍）。
（5）配伍：配远志 → 化痰开窍，治痰阻心窍之癫痫、心神不安。
（6）记忆口诀：
石菖蒲辛苦温心胃，开窍豁痰益智贵。
化湿开胃治噤口，开耳窍功效独备。
4. 蟾酥 —— 解毒止痛，开窍醒神

（1）性味归经：辛，温。有毒。归心经。
（2）功效：解毒，止痛，开窍醒神。
（3）主治：
①痈疽疔疮、咽喉肿痛（解毒力强）。
②中暑神昏、痧胀腹痛吐泻。
（4）用法用量：内服0.015-0.03g，多入丸散。有毒，严格控制剂量。
（5）记忆口诀：
蟾酥辛温有毒心，解毒止痛开窍神。
痈疽中暑吐泻用，微量入丸效如金。
5. 苏合香 —— 开窍辟秽，止痛

（1）性味归经：辛，温。归心、脾经。
（2）功效：开窍辟秽，止痛。
（3）主治：
①寒闭神昏（宜于寒邪、痰浊内闭）。
②胸痹心痛，胸闷腹痛。
（4）用法用量：内服0.3-1g，宜入丸散，不入煎剂。
（5）记忆口诀：
苏合香辛温心脾，开窍辟秽止痛奇。
寒闭神昏胸痹用，丸散内服效可期。
6. 安息香 —— 开窍醒神，行气活血，止痛

（1）性味归经：辛、苦，平。归心、脾经。
（2）功效：开窍醒神，行气活血，止痛。
（3）主治：
①闭证神昏。
②心腹疼痛。
③产后血晕，瘀痛日久。
（4）用法用量：内服入丸散，0.6-1.5g。
（5）记忆口诀：
安息香辛苦平心脾，开窍醒神行气血。
心腹疼痛产后晕，丸散内服功效切。
三、重点对比与考点归纳
1. 核心功效对比速记表格

2. 特殊主治关键词
（1）闭证通用药 → 麝香
（2）热闭神昏 → 冰片、麝香
（3）寒闭神昏 → 苏合香、麝香
（4）痰蒙神昏 → 石菖蒲、苏合香
（5）活血通经 → 麝香、安息香
（6）清热解毒止痛 → 冰片、蟾酥
（7）化湿和胃 → 石菖蒲
（8）益智健忘 → 石菖蒲
（9）耳聋耳鸣 → 石菖蒲
（10）胸痹心痛 → 麝香、苏合香、安息香
（11）痈疽疔疮 → 蟾酥、冰片、麝香
（12）中暑吐泻 → 蟾酥
3. 石菖蒲的“三个唯一”
（1）唯一可入煎剂的开窍药。
（2）唯一无止痛功效的开窍药。
（3）唯一能开耳窍（治耳聋耳鸣）的开窍药。
4. 麝香与冰片对比
（1）麝香：性温，开窍力强，寒热闭皆宜，兼活血通经。
（2）冰片：性微寒/凉，开窍力稍逊，偏治热闭，兼清热止痛。
5. 用法用量必记
（1）麝香：0.03-0.1g
（2）冰片：0.15-0.9g
（3）蟾酥：0.015-0.03g
（4）苏合香：0.3-1g
（5）安息香：0.6-1.5g
（6）均不入煎剂，入丸散（石菖蒲除外）。
6. 使用注意
（1）孕妇禁用/慎用：麝香（禁用）、冰片（慎用）、蟾酥（禁用）。
（2）有毒：蟾酥。
（3）闭证专用，脱证禁用。
四、思维导图记忆法

五、执业药师复习心得

1.抓住“闭证”核心：开窍药专治闭证神昏，学习时要区分寒闭与热闭，以便选用合适的药物（麝香通用，冰片宜热，苏合香宜寒）。
2.掌握特殊用法：开窍药多入丸散，不入煎剂，唯有石菖蒲可煎，这是高频考点。
3.区分相似功效：
（1）麝香、冰片、苏合香、安息香均能开窍，但兼有活血、清热、辟秽、行气之别。
（2）蟾酥虽也有开窍，但主要作用是解毒，且有毒。
4.记忆特殊主治：
（1）石菖蒲治噤口痢、耳聋、健忘。
（2）蟾酥治痧胀吐泻。
（3）安息香治产后血晕。
4.注意禁忌：孕妇禁用或慎用几乎涵盖了所有开窍药，因辛香走窜易动胎。

5.牢记三大原则：闭证专用、暂用原则、入丸散剂，这是开窍药的核心考点。
6.抓住麝香的核心地位：麝香是开窍力最强的药，无论寒热闭证皆可用，兼活血通经，用途最广。
7.注意冰片与麝香的区别：一寒一温，一清热一活血。
8.警惕蟾酥的毒性：用量极小，有毒，孕妇禁用。
9.区分苏合香与安息香：苏合香偏温，专治寒闭；安息香偏平，兼行气活血。
六、终极速记口诀
开窍六药麝香王，寒热闭证皆可匡。
冰片微寒清热好，目赤咽痛疮疡康。
石菖蒲可入煎剂，化湿益智耳窍亮。
蟾酥有毒解毒强，中暑痈疽急救尝。
苏合香温治寒闭，安息行气血痛攘。
闭证专用脱证禁，丸散不入孕妇防。