《伤寒论》第338条：“伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非为蛔厥也。蛔厥者其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出。其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利方。”
此条辨脏厥为真阳将竭，四肢厥冷、肤冷、躁无暂安，属不治；蛔厥则因上热下寒，蛔虫扰动，其人当吐蛔，烦有休止，得食而呕，治以乌梅丸寒温并用，安蛔止痛。
原文释义
“伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非为蛔厥也。”
藏厥：肾脏真阳衰极，阴寒内盛。证见：
脉微：阳气衰微。
厥：手足厥冷。
肤冷：全身皮肤冷。
躁无暂安时：烦躁不宁，无片刻安静。此乃神气将散，属危候。
此与蛔厥之烦有休止不同。
“蛔厥者其人当吐蛔。”
蛔厥必有蛔虫病史或吐蛔现象，
“今病者静，而复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出。其人当自吐蛔。”
静而复时烦：平时安静，时而发作烦躁。与脏厥之躁无暂安迥异。
藏寒：中下焦虚寒，蛔虫不安其位，上窜入膈（胸膈），扰动则烦。
须臾复止：蛔动则烦，蛔静则止。
得食而呕又烦：进食后，蛔虫闻食臭而上扰，故呕且烦。
其人当自吐蛔：可吐出蛔虫，或素有蛔虫史。
“蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利方。”
乌梅丸：寒热并用，安蛔止痛，兼调肝脾。
乌梅（三百枚）酸以安蛔。
黄连、黄柏苦以下蛔、清热。
附子、干姜、桂枝、细辛、蜀椒辛温以散寒、温脏。
人参、当归益气养血。
蜜丸，饭前服。
又主久利：本方亦治虚寒久利（寒热错杂、气血两虚者）。
思辨
· 乌梅丸之组方意义：
重用乌梅（酸）以安蛔，为君。
黄连、黄柏苦寒清上热。
附子、干姜、桂枝、细辛、蜀椒辛温祛下寒。
人参、当归补气血，扶正。
全方酸苦辛甘并用，寒热并投，为治厥阴病寒热错杂之祖方。
“又主久利”：
本方不仅治蛔厥，亦治慢性久利，证属寒热错杂、虚实互见者。
后世据此化出连梅汤、椒梅汤等。
· 临床启示：
· 凡腹部阵发性疼痛、烦躁、手足冷，有蛔虫病史或吐蛔者，当考虑蛔厥。
· 乌梅丸亦用于慢性消化系统疾病，见腹痛、下利、口干、肢冷、脉弦细者。
