引传痛[REFERRED PAIN]（图45-1）
肋间肌[Intercostal Muscles]
肋间肌激痛点的疼痛向激痛点周围的局部传导，并沿肋间隙向前（而不是向后）朝向远离脊柱的方向传导（图45-1）。激痛点位置越靠后，向前传导疼痛的趋势越强。严重的激痛点会向其上、下方的肋间隙传导疼痛。
Bonica 和 Sola也曾描绘了围绕激痛点的类似疼痛模式。
图45-1 肋间肌（浅红色）内肌筋膜激痛点（X）的引传痛模式实例（深红色）
×的中心为激痛点，可能出现在任何肋间肌内。激痛点的位置越靠背侧，疼痛模式向胸骨延伸越远。疼痛模式倾向于沿肋骨的曲线延伸。激痛点高度活化时，疼痛会蔓延到多个节段上。
膈肌[Diaphragm]
在剧烈运动过程中，膈肌激痛点能引起肋廓下缘前外侧的深部疼痛，经常被称作“胁部剧痛[stitch in the side]”，如果继续运动，疼痛会加剧，而休息可以使疼痛缓解。
刺激膈中央圆顶引起的疼痛会向同侧肩上缘传导；而刺激膈周边部分引起的疼痛会向相邻的肋缘传导。疼痛分布上存在这种差异的原因是受刺激部位的神经支配不同。在17名膈痉挛引起胸痛和呼吸困难的患者中，9人的疼痛出现在胸骨下，8人的疼痛位于季肋[hypochondrial]内或其附近，这说明根据疼痛部位可以判定膈肌内引起疼痛的部位及其神经支配，这个原则同样适用于膈肌激痛点传导的疼痛。
Fields曾提到，Capps用光滑珠子或电线的粗糙末端直接刺激膈的腹膜表面（即尾侧表面）的实验。在3名受试者中，用珠子刺激膈中部引起向肩峰与颈底正中间的上斜方肌前缘传导的高度局域化疼痛。改用电线粗糙末端刺激则在同样部位产生剧痛。一名受试者将其描述为“电线刺进了我的脖子”，而且能用手指尖精确指出对压迫异常敏感的疼痛点。另一方面，刺激另一名受试者的膈外围边缘[peripheral margin]引起向其肋缘传导的弥漫性疼痛。为指明疼痛部位，患者会用手在下肋和季肋处横向移动。膈中央和外围传导的疼痛在性质和部位上的差异可能反映出二者神经支配的显著不同（见第三节），并反映出这些肌腱和肌肉内伤害感受器空间分辨能力的不同。
症状[SYMPTOMS]
肋间肌[Intercostal Muscles]
患者主诉本章第一节中描述的酸痛，并经常不能以体重压迫激痛点的姿势躺卧。激痛点疼痛因深吸气（如在费力的运动中）而加剧，咳嗽或打喷嚏都会引发剧痛。
心房纤颤[auricular fibrillation]等心律失常[cardiac arrhythmia]的症状取决于心律失常激痛点的情况（见第42章的详细介绍）。此激痛点有时似乎存在于右侧肋间肌内。这种情况下，心律失常也是肋间肌激痛点的症状之一。
膈肌[Diaphragm]
17名被诊断为阵发性膈痉挛的患者主诉胸痛、呼吸困难和不能完全呼吸。有时病症会因焦虑而突然发作。患者有时会感到呼吸非常困难，以至于觉得会死去。这些现象都说明了膈的重要性。激痛点可能引起上述症状，而如果确实如此，就是一个可治愈的病因，但作者显然没有考虑到这一点。
如果膈肌内生有激痛点，患者在从事需要快速深呼吸的运动时很容易出现“胁部剧痛”，最剧烈的疼痛很可能发生在完全呼气的末期，因为此时膈肌纤维会受到牵拉。咳嗽也能引起极度痛苦。
呃逆[hiccup]是膈肌的一种反射性收缩；Travell曾从解剖、生理和临床等各个方面对呃逆现象进行了详尽的分析⁴⁶。呃逆经常可通过对悬雍垂[uvula]进行机械（和寒冷）刺激来缓解，这说明悬雍垂黏膜或肌肉组织内的激痛区可能是造成呃逆的一个主要因素⁴⁶。另外，如果发现呃逆在呼气时缓解、在深吸气（肌纤维短缩）时加剧，就说明膈肌内可能生有激痛点。但这种呼吸效应也可能是呼吸性联带运动[respiratory synkinesis]的一个例子。
