Referred Pain（牵涉痛）
(Figs. 34.1 and 34.2)
Radial Hand Extensors（桡侧手部伸肌）
(Fig. 34.1)
桡侧腕长伸肌内的触发点（TrPs）会将疼痛与压痛传导至外上髁（图34.1C），以及手背解剖学鼻烟窝区域——患者常将该部位描述为“拇指”处。桡侧腕短伸肌的触发点会将疼痛投射至手背与腕部（图34.1B），这一结论最初在45名患者中得到证实。这是腕背部最常见的肌筋膜性疼痛来源之一。
古特斯坦-古德（Gutstein-Good，后以古德（Good）之名发表文章）报告了一例“特发性肌痛”（或称“肌性风湿病”）病例：患者的疼痛投射至上臂深处，并伴随沿前臂放射至拇指与食指的感觉异常（麻木、针刺感及疼痛性振动感）。按压桡侧腕伸肌内的压痛点可重现该患者的疼痛。凯利（Kelly）报告了三例“纤维织炎”病例，患者肘部疼痛，并沿前臂背侧放射，或放射至腕部桡侧。疼痛起源于外上髁远端数厘米处伸肌肌群内的一个压痛点，此处正是我们在桡侧腕长伸肌中发现触发点的位置。贝茨（Bates）与格伦瓦尔特（Grunwaldt）报告称，儿童的桡侧腕伸肌也存在类似的肌筋膜疼痛模式。
Extensor Carpi Ulnaris（尺侧腕伸肌）
(Fig. 34.1A)
尺侧腕伸肌中出现触发点的频率低于桡侧腕伸肌。尺侧腕伸肌的牵涉痛模式主要包括腕背部的尺侧区域（图34.1A）。古特斯坦（Gutstein）在一名医生身上识别出了该触发点及其疼痛模式。
博尼卡（Bonica）与索拉（Sola）曾图示说明这些腕伸肌的相似疼痛模式。
Brachioradialis（肱桡肌）
(Fig. 34.2)
肱桡肌的主要疼痛模式投射至腕部，以及拇指与食指之间指蹼处的拇指根部（图34.2）。与其下方的旋后肌一样，肱桡肌也会将疼痛传导至外上髁，博尼卡与索拉的图示也展示了这一点。对于旋后肌与肱桡肌而言，这同样是一种主要的疼痛模式。这两块肌肉任一的触发点传导至外上髁的疼痛，都会使外上髁远端表面在轻叩时出现压痛。肱桡肌的牵涉痛极少放射至鹰嘴突。
肱桡肌是一块薄肌，直接覆盖在桡侧腕长伸肌之上。采用平触诊法时，通常很难区分是哪块肌肉引发了牵涉痛。凯利将一种靠近肘部的疼痛与压痛，以及横跨手背的弥漫性牵涉痛与压痛模式归因于肱桡肌。但根据我们的经验，横跨手背的疼痛主要源于桡侧腕短伸肌或长伸肌中相关的触发点。
向60块肱桡肌内的潜伏触发点注射0.2ml 5%高渗盐水后，35%的注射引发了向腕背的牵涉痛，且每次测试均出现局部疼痛。局部疼痛的面积约为牵涉痛面积的两倍。这一实验结果证实了临床上观察到的该肌肉的牵涉痛模式，并支持“潜伏触发点受压时，常可产生其特征性牵涉痛模式”的观点。若对活动性触发点进行类似注射，是否会产生更高比例的牵涉痛模式，这一点值得研究。
向15名患者的肱桡肌注射1ml 20%生理盐水后，注射部位疼痛区域的皮肤、皮下或肌肉组织对电刺激的感觉阈值未发生变化。但研究者观察到，注射部位皮肤与皮下组织的一个有限椭圆形区域内，以及注射周围所有疼痛肌肉区域的痛阈显著降低。肱桡肌内的疼痛病灶所引发的局部压痛，在肌肉组织中比在更表浅的组织中更为广泛。
症状（SYMPTOMS）
当不止一块肌肉受累时，很难清晰界定哪些症状由桡侧手部伸肌引起，哪些由肱桡肌引起。这些肌肉中的触发点（TrPs）除疼痛外，还会引发活动受限和/或无力等形式的功能障碍。
如第1节所述，疼痛是主要的主诉。疼痛很可能首先出现在外上髁，随后蔓延至腕部与手部。这种上髁疼痛常被诊断为“网球肘”或外上髁炎，它通常是一种复合性疼痛，可能起源于旋后肌、桡侧腕长伸肌和/或指伸肌。当后两块肌肉受累时，患者会在尝试以手尺偏的姿势用力抓握时感到疼痛，比如与人握手打招呼的动作。如果在抓握的同时伴随用力旋后或旋前动作（如转动门把手、使用螺丝刀时），疼痛会更明显。
这些动作过程中，抓握无力的症状可能会很显著，导致物体容易从手中滑落；尤其是当动作使腕部向尺侧偏斜时，会进一步削弱抓握力。抓握无力会导致诸如网球拍头下垂、从纸盒倒牛奶或果汁时失控，或是喝咖啡时杯子刚送到嘴边、正要倾斜饮用时手腕失控等情况。肌肉的表现仿佛是抓握动作被同时收缩的伸肌中的触发点活动反射性抑制了。伸肌也可能出现自发性抑制，就像股内侧肌的触发点会导致膝盖发软而非疼痛的情况一样。伊万尼切夫（Ivanichev）的研究表明，伸肌中的触发点会导致手部反复屈伸时协调性下降，且更易疲劳。存在触发点的患者抓握较大物体时，无力症状会加重。不过，这些伸肌中的触发点不会影响患者使用剪刀，而手指屈肌中的触发点则会导致使用剪刀出现问题。
