麻黄附子细辛汤学习笔记(三):案例摘录

十：案例摘录

1.幼儿持续发热例

我3岁的外甥持续发热半个月不退，白细胞升高至180×109/L，中性粒细胞80%。我妹夫的叔叔是当地有名的儿科大夫，给孩子注射青霉素等抗生素，半个月持续热度不退，我妹夫出差在外地，妹妹弄得没了主意。我偶过其家，妹妹求我处方。我得知外甥患麻疹刚愈又受风寒，当时患儿脸色苍白，精神萎靡，体温38.3℃，我认为这正是少阴病的“脉微细，但欲寐”“反发热”的麻黄附子细辛汤证。妹夫的叔叔认为白细胞高必须继续使用青霉素，妹夫的父亲略知医道，他认为发热就是热证，使用麻黄附子细辛汤这样的热性药极其危险。我却坚信此方必定有效。力排群议，投1剂麻黄附子细辛汤（生麻黄六分，附片二钱，细辛六分），第2天即见精神好转，体温恢复正常，但白细胞未降。用小建中汤加减调理1周，白细胞恢复正常，酸性粒细胞出现而痊愈。（《中医人生：一个老中医的经方奇缘》）

按：中医用药只有依据，不能认为炎症就必须用清热方。本案患儿虽然体温高达38℃，白细胞高达180×109/L，但是其人精神萎靡，面色苍白，当属《伤寒论》少阴病，方为麻黄附子细辛汤。因方证相应，1剂药即起效。

2.病毒性肺炎例

王某，女，2岁。患儿高热、咳喘，时而抽搐已十余日，住院诊为病毒性肺炎。曾大量用抗生素，并输血、输氧，体温一直在39.5～41℃，病情危重，邀余会诊。诊见患儿高热，面色苍白，面微肿，印堂色青，口唇发绀，神识朦胧，咳喘急促，呼吸困难，身无汗，腹胀大，四肢厥冷，二便失禁。舌质淡，苔少，脉沉细，指纹青紫。此为寒邪闭郁于表而发热，寒邪闭肺而咳喘，入里而伤于阳。处方：麻黄3g，细辛1g，附子3g,1剂，水煎服。二诊：药后手足转温，头身微汗出，热势退却，体温降至37℃，喘促渐平，终转危为安。（《名方广用》）

按：此案用药仅三味，且量不大，但能力起沉疴者，方证相应也！患儿的高热而脉沉细，神识朦胧而无汗，是麻黄附子细辛汤证。据主治者自述：“阴证阳脉者，逆；阳证阴脉者，大逆。此患儿是阳证阴脉，为大逆，也就是一种危证……在此之前，我已经治疗过此类病证，此患儿是第5例了。”（《门纯德中医临证要录》）主治者的经验提示，对于小儿肺炎导致心衰者，麻黄附子细辛汤是可以考虑的。从文献调查来看，麻黄附子细辛汤可以用于阳虚感寒发热，大多是发病初期全身症状重、极度疲倦或恶寒明显者；或年老体弱多病者的流感、肺炎、老年肺炎等；也有清热解毒药、抗生素等常规退热药无效者。

3.支气管炎例

患者为70岁的老妇人，1953年5月11日往诊。患者平时易患感冒，去年12月感冒后卧床不起，直到今年3月身体才轻快一些，开始起床活动。但在4月份又患感冒，随即又卧床不起。

主诉咳嗽、痰多易咯出，呈泡沫状。体温在37.0℃上下，时时有恶寒感。有食欲，但因卧床状态，只吃粥食。大便有腹泻倾向，便时有轻微腹痛。面色苍白，舌无苔，脉沉细弱。听诊有多处干性啰音，全腹部软弱无力。

根据以上所见，我投予桂姜枣草黄辛附汤治疗，附子一日用量为0.5g。

服药后，当晚有少许汗出，身体轻快了一些。翌日早上，体温降到36.0℃。四五天后，痰减少，咳嗽也减轻。第10天开始起床，但体温又上升至37.0℃。所以尽量卧床，继续服用上方，共计35天而治愈。

桂姜枣草黄辛附汤为桂枝去芍药汤合麻黄附子细辛汤，据说仙台名医工藤球乡（日本古代医家）用该方治疗乳癌和肺结核，取得了显著的疗效。

我曾用该方治疗原发性门静脉高压脾脏肿大和腹水患者，成功地消除了腹水。

正如古人所云，该方调整阴阳气血乖离，治疗由气所生诸病，用于诸种难病痼疾，有时可取得显著疗效。

《金匮要略》中也有“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药汤加麻辛附子汤主之”一条。（《汉方诊疗三十年》）

4.暴盲例

宋某，男性，44岁。双眼突然视力减退，伴头昏5天。检查：视力双眼0.02，外眼端好，屈光间质清，眼底未见异常。患者自服六味地黄丸无效，请陈达夫教授诊治。脉弦迟而舌苔水滑。再详细追问病史，得知患者于发病前一天午睡中梦遗，下午外出淋大雨，次晨起床后即视物模糊。西医诊断为双眼球后视神经炎。处方：麻黄6g，附子12g（先煎1小时），细辛6g。服上方6剂，视力好转，右眼0.3，左眼0.1，头痛已解。后改用桂枝加附子汤、真武汤等调理18剂，视力恢复至右眼1.0，左眼0.9。眼底除视盘颞侧稍淡外，余症均恢复正常。（《四川名家经方实验录》）

按：根据文献调查和临床观察，麻黄附子细辛汤证的发病特点呈突发性，如突发腰腹痛、暴哑、暴聋、暴盲、暴痿等。大多有暴感风寒或饮食生冷等诱因，特别是经期、房事后、大汗以后。古人常用“寒邪直中少阴”来解释。本案暴盲突发与遗精后淋雨，并伴有头痛，麻黄附子细辛汤起效迅速。

5.暴聋例

朱某，女，27岁，会计。20多天前行剖宫产，此后一直多汗潮热。2日前因天气酷热难当，洗冷水浴1次，当晚即身痛项强，晨起双耳听力模糊，耳心阵发掣痛。其面白，夹鼻青灰，舌淡苔白厚。询知脘闷厌油，恶寒汗不出，两手指掌发紧发胀。切得六脉沉细而紧。证属寒湿袭虚，外郁肌腠，内闭少阴。药用：麻黄10g，细辛5g，制附片30g，羌活15g，苍术15g，生姜20g。上方服2剂，汗出身耳痛愈，听力恢复。（《危症难病倚附子》）

按：同样是突发性疾病，同样是在产后受凉，同样有身体疼痛，同样的舌苔白滑，也同样使用麻黄附子细辛汤。麻黄附子细辛汤所治疗的是一种机体疲劳不应的状态，涉及循环、运动、精神神经、内分泌、生殖等系统，五官、皮肤疾病也多有应用的机会。

6.心衰例

李男，39岁，172cm,75kg。2018年3月27日初诊。

病史：去年10月因“活动后出现胸闷伴双下肢水肿、腹胀等”入院，诊断为扩张性心肌病、心衰。

体征：面色黄暗，眼圈发黑，唇紫舌暗淡，脉沉，早搏。

处方：炙麻黄5g，制附片10g，细辛5g，肉桂10g，干姜10g，炙甘草5g，红枣20g。15剂。早晚餐后服，症减改隔天服。

2018年5月8日复诊：症状改善，睡眠佳，疲劳感减轻，脉律齐，面色有光泽。现可爬楼3～4层。处方①：原方；处方②：制附片10g，党参10g，白术15g，干姜10g，炙甘草5g，肉桂5g，红枣15g。各15剂，两方隔日交替服。

按：本方是麻黄附子细辛汤加桂枝、甘草、生姜、红枣，此方是治疗心脏病的常用方。桂枝、甘草本可用于心悸气冲，生姜、红枣能够暖胃矫味，使得麻黄附子细辛汤更安全、温阳功效更强。治疗心脏病的经方非常多，如桂枝甘草汤、枳术汤、真武汤、麻黄附子细辛汤都有强心功效，如何使用？一般来说，桂枝甘草汤多用于强烈的心悸、出汗，枳术汤多用于心下痞硬、胸闷严重，真武汤多用于头晕、心悸、腹泻，麻黄附子细辛汤多用于面黄暗、但欲寐、脉沉细。各有千秋，各有方证。（黄煌医案）

7.经期头痛漏尿例

李女，49岁，168cm,62kg。2019年6月11日初诊。

病史：鱼鳞病、桥本甲状腺炎、乳房良性肿瘤手术史。近3个月的经期头痛、头麻、漏尿，咳嗽、喷嚏则尿出，大便不成形也易漏尿。身体困重，疲倦嗜睡，上午上班时常常倦意袭来，无法控制，中午必须午休，下午精神方好转。体重上升明显，左乳有隐痛如针刺。

体征：面色暗黄，浮肿貌，皮肤干燥，下肢肿，舌边有齿痕。

处方：①生麻黄5g，制附片10g，细辛5g,7剂，每周2剂，经期漏尿、头痛时服用；②炮附子10g，白术15g，茯苓20g，白芍15g，干姜5g,15剂，每周5剂，平时服用。2019年7月23日复诊：药后本次月经无头痛无漏尿，头麻的症状也没有了，疲劳感明显减轻，身体舒服很多，大便干了，睡眠好多了。

按：更年期女性使用麻黄附子细辛汤的机会也不少。本案提及麻黄附子细辛汤的三大功效：第一，止痛，如头痛、乳房痛等；第二，振奋，如疲倦嗜睡感减轻；第三，止漏尿。麻黄本可以用于遗尿，前列腺肥大患者服用可以导致小便难，但对于阴寒尿失禁，麻黄附子细辛汤反而可固摄。本案采用麻黄附子细辛汤与真武汤交替服用的方法是经验点，前者可以祛寒止痛，后者可以温阳利水。但更年期漏尿，桂枝加龙骨牡蛎汤也能治疗，其鉴别点在于本方怕冷无汗、极度疲劳、嗜睡困倦，而桂枝加龙骨牡蛎汤多多汗心悸、焦虑、失眠多梦。前者脉沉浮肿，后者脉浮消瘦。（黄煌医案）

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