经方躬行录学习笔记51（原文版权归闫云科先生）
干姜黄芩黄连人参汤
【原文】
伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。(359)
【组成】
干姜10g黄芩10g黄连10g人参10g
【煎服】
水浸20分钟，煎30分钟，约300ml，少量多次，频频饮服。
【主治】饮食入口即吐。
【禁忌】
1．无口苦喜冷者，忌之。
2．食久方吐者，忌之。
【类方】
1．大黄甘草汤：同可治食入即吐。不同者，大黄甘草汤证纯为火盛，腑气不通，应有口苦、口臭、大便干秘等实热之症。
2．理中汤：同可治呕吐。然理中汤证为脾胃虚寒，吐势缓慢，多呈朝食暮吐或暮食朝吐，且有畏寒腹满而痛之症状。
3．连理汤：同可治呕吐，但连理汤证属虚寒呕吐，服热药格拒不受而热因寒用也。
食入即吐，胃热口臭，纯热性的，用大黄甘草汤；食入即吐，下有寒，热多寒少，用干姜黄连黄芩人参汤；虚寒性呕吐，寒多热少，服热药格拒不纳，用黄连理中汤；朝食暮吐，胃虚寒，用干姜人参半夏丸。
【运用】
1．凡呕家夹热者，不利，与香砂橘半，服此方而晏如。(《伤寒附翼》)
2．慢性胃肠炎、胃肠弛缓症、胃扩张、神经性呕吐。(《古方临床之运用》)
3．呕吐。兼口苦舌绛，苔微黄，口不渴，胸腹痞胀，小便清利。(《治验回忆录》)
胃癌晚期多为寒热错杂呕吐，加龙牡软坚散结，加当归、熟地、白芍补血，加川芎疏通气机。
【浅议】
此为清上温下，补虚开格，寒因热用之方。临床使用以饮食入口即吐，口苦思冷，脉象虚弱，不受冷药为目标。
寒格，系上热与下寒相互格拒，致饮食入口即吐。寒热格拒，多为中气虚弱，下焦虚寒，胃腑热盛，复经误吐、下所致。临床所见，亦有未经误治而格拒者，故当以食入即吐为靶，误治与否，可有可无也。《素问·至真要大论》云："诸逆冲上，皆属于火。"王太仆亦云："食入即吐，是有火也。"然单纯用黄芩黄连清降胃火，反格拒不受，故用辛温之干姜开格，复因呕吐剧烈，胃气损伤，是以用人参补中益气。陆渊雷云："凡朝食暮吐者，责其胃寒；食入即吐者，责其胃热，胃热故用芩连。本方证，胃虽热而肠则寒，故芩连与干姜并用，以其上热下寒。"临床除食入即吐外，心下痞满，嗳逆，心烦，口苦，思冷，舌尖边红赤，苔薄黄，及腹胀便溏，腹部畏凉，腹无压痛亦为应有症状。
本方除开格止吐外，复可治胃肠寒热不调、热胜于寒者，与寒胜于热之黄连汤证迥然有别，与三泻心汤证亦不相同。三泻心汤证以心下痞、吐、利为主，本证则以食入即吐为特点，临症时可互相体会。原著方中诸药剂量相等，余以为用量应据寒、热、虚程度以定。
【病案】
1．恶阻
怀孕后恶心作呕，谓之恶阻，喜兆也。轻者不治自愈，倘久久不止或呕吐剧烈，则水谷化源匮乏，气血生化不足，必致母虚子弱，故须及早调治。有张某者，25岁，妊子46日，见食生厌，食入即吐。然非样样皆吐，水果下咽即安然不返。大便干秘，二日一行。脘腹胀闷，嗳逆时作。口干口苦，不思饮而思冷。体倦乏力，时有眩晕。视其舌，边尖红、苔薄白，切其脉，沉滑略数。
证候分析：口干口苦，思冷便秘，胃肠热盛之象也。热弥漫中焦，致胃气不降反逆于上，症见食入即吐。食水果不吐者，以寒制热也。眩晕、倦怠，为血聚胞宫养胎，上显不足故也。治当清热健脾，降逆止呕。干姜黄芩黄连人参汤为治上热下寒、食入即吐之方，本案虽未见寒象，为防药入即吐，仍将干姜投人，唯小量也。
干姜3g黄芩10g黄连6g人参6g苏子15g二剂，嘱频频饮之。
五日后婆婆电询，呕吐已止，眩晕大减，需否用药？余谓食养可矣。
2．呕吐
郑某，女，45岁。素体弱多病，或失眠，或腰痛，口不离药。今年盛夏之际，突然呕吐，自以为暑湿为患，服藿香正气胶囊不见好转。两日内水谷不入，入则即吐。观其面色萎黄少华，形体瘦削，神气疲惫不堪，舌红少津，苔薄而微黄。切其脉，滑数无力。诊其腹，腹壁薄弱，腹肌挛急，心下、脐周俱无压痛。
《素问·至真要大论》云："诸逆冲上，皆属于火"、"诸呕吐酸，皆属于热。"本案脉证观之，显非暑湿所致。询知口苦思冷，小便短赤，大便干秘。且舌红苔黄，脉象滑数，一派胃火炽盛症状跃然眼前，当属中虚胃热也。治宜苦寒直折，清降胃火，然吐势如此之盛，须防服药格拒不纳。先贤有热见热亲之策，若衣伪装混人敌营者，为瞒天过海之计也。拟干姜黄芩黄连人参汤：
干姜4.5g黄芩6g黄连6g党参10g
嘱令频频饮之，仅进一剂，呕吐便止。
按：本方清热止呕，对中虚热甚，或寒热相杂，热甚于寒者，较为相宜。黄连理中汤为治虚寒性呕吐，服温热药格拒不纳之方，适宜于寒热夹杂，寒甚于热者，可相参而体会之。
3．呕吐
杨某，女，27岁，董村售货员。夏秋间患痢疾、呕吐，经治疗，痢疾愈而吐不止，杂治不效，已历月余。患者倦怠神疲，面黄色淡，饮食入口，顷刻即吐。纳呆胸满，口干口苦，大便干秘，二三日始一行。舌淡红、苔白腻，脉滑无力。腹诊：心下拒压。
呕吐始于痢疾，至今仍苔腻脉滑，显系湿热未净，浊气上逆。心下不压不痛，压之则痛，为湿热互结之结胸证也。拟小陷胸汤治之：
瓜篓30g半夏15g黄连6g生姜6片二剂
二诊：呕吐不止，大便干秘带血，心下仍拒压，口干、口苦，不思饮，不思冷，下肢不温，脉舌同前。此中虚而寒热相格也。拟干姜黄芩黄连汤合小半夏汤：
干姜6g黄连6g黄芩10g党参10g半夏15g生姜5片二剂
三诊：一剂呕吐止，二剂大便畅，诸症随失。嘱令饮食调理。
按：上有热，下有寒，寒热相格，故拒食不入，入即吐焉。《方函口诀》云："此方治膈有热，吐逆不受食者，与半夏生姜诸止呕吐药无寸效者有特效。"由此信然。
