中医学习笔记
咱们前几课把五脏讲了，把外来的邪气和内生的情绪也讲了。
你知道身体里有什么，也知道什么东西会来捣乱。那接下来就该学了：怎么看出一个人出了什么问题？
中医看病的四个招，叫“望闻问切”。望是看，闻是听和嗅，问是问情况，切是摸脉。这四个字，就是中医的四门基本功。
先说望。望就是用眼睛看。
一个病人往你面前一坐，你还没问他，先看。
看什么？看他的精气神，看他的脸色，看他的舌头，看他的体型、姿态。
先看精气神。这人进来是有说有笑的，还是蔫头耷脑的？眼神是有光的，还是发直的？一个人精神头足，说明病不重，或者正气还旺。一个人没精神，连说话都懒得说，那说明病重了，或者正气虚了。这叫“得神者昌，失神者亡”，看神是第一眼。
再看脸色。咱们讲五脏的时候说过，心其华在面，脸色跟脏腑连着。脸发白，可能是血虚、气虚、或者受寒了。脸发红，可能是热，或者火往上走了。脸发黄，多半是脾虚、湿气重，黄疸也是黄，但那黄得发亮。脸发青，可能是寒、痛、或者瘀血。脸发黑，多半是肾虚，或者病拖得久了。这些都不是死记硬背的，你平时多观察，慢慢就有感觉了。
然后看舌头。舌头在中医诊断里头特别重要。看舌头看三个东西：舌质、舌苔、舌的形状。
舌质就是舌头本身的颜色和状态。正常的舌头是淡红色的，上面有一层薄薄的白苔。舌质太红了，说明有热；太淡了，发白，说明血虚或者气虚；发紫，说明有瘀血。舌头胖大，边上有牙齿印，那是脾虚湿盛。舌头瘦小，那是阴血不足。
舌苔就是舌头表面那层东西。白苔可能是寒或者表证；黄苔多半是热；厚苔说明有湿或者食积；没有苔，或者苔一块一块的，那叫“地图舌”，多半是气阴两伤。
看舌头不难，你每天刷牙的时候，对着镜子看一眼，慢慢就看出门道了。
最后看体型和姿态。一个人胖得松垮，那是脾虚湿重。一个人瘦得皮包骨，那是阴虚或者气血大亏。走路拖着腿，可能是腰腿有问题。坐那儿一直动，可能是心里烦躁。这些都是望诊的范围。
再说闻。闻就是听声音和嗅气味。
听声音。一个人说话声音洪亮，底气足，那是正气旺。声音低微，有气无力，那是气虚。声音嘶哑，可能是肺燥或者火旺。咳嗽的声音，咳得重、闷，可能是寒；咳得清脆，可能是热或者燥。还有喘，喘得急，呼哧呼哧的，可能是肺热或者痰堵着；喘得慢，吸不进去气，那是肾不纳气。
嗅气味。口里有臭味，可能是胃火或者食积。身上有臭味，可能是湿热。病人呼出来的气有味道，比如烂苹果味，那是重症，中医叫“消渴”的危候。这些在日常生活里也能碰到，你留意就行。
闻诊不像望诊那么常用，但有时候能给你关键的信息。
再说问。问就是问病人情况。这个最直接，也是最有用的。
中医问诊有讲究，不是瞎问。古人编过一个“十问歌”，把要问的东西都写进去了。十问歌是这么说的：
一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。咱们把它拆开来说。
一问寒热。问病人怕不怕冷，怕不怕热。怕冷是寒证，怕热是热证。有时候是怕冷又发热，那是表证，外邪刚进来。
二问汗。问出不出汗。不出汗，可能是表实，毛孔关着。出汗多，可能是气虚或者阴虚。晚上睡着了出汗，叫盗汗，多半是阴虚。
三问头身。问头痛不痛，身上酸痛不酸。头痛的位置不一样，病也不一样。前额痛连眉棱骨，多半是阳明经。两侧太阳穴痛，多半是少阳经。后脑勺痛连脖子，多半是太阳经。头顶痛，可能是厥阴经。身上酸痛，可能是风寒湿。
四问便。问大小便。大便干是热或者津亏，大便稀是寒或者脾虚。小便黄是热，小便清长是寒。大便粘马桶，冲不干净，是湿。
五问饮食。问吃不吃得下，口里什么味。吃不下是脾胃虚。口苦是肝胆热，口甜是脾湿，口酸是食积或者肝火。
六问胸。问胸口闷不闷，疼不疼。胸闷可能是气滞，胸疼可能是瘀血或者痰浊。
七问聋。问耳朵好不好使。耳鸣、耳聋，多半是肾虚或者肝火。
八问渴。问口不口干，想喝热水还是凉水。口干想喝凉的，是热证。口干不想喝，或者想喝热的，是寒证或者湿证。
九问旧病。问以前得过什么病，有什么老毛病。旧病容易复发，或者新病跟旧病有关系。
十问因。问这次生病是因为什么。是不是着凉了，是不是生气了，是不是吃坏东西了。找着原因，治起来就有方向。
这些问的东西，你不用背。你多问几次，自然就记住了。关键是别漏，问全了。
再说切。切就是摸脉，也叫把脉。
把脉是中医的标志性动作，但其实没那么玄。大夫把三根手指头按在你手腕上，摸的是你动脉的跳动。这个跳动，能反映出气血的情况。
把脉的位置在手腕横纹附近，大拇指那一侧。中医把这个地方分成三部分，叫寸、关、尺。食指按的地方是寸，中指按的是关，无名指按的是尺。左手和右手的寸关尺，对应不同的脏腑。左手寸候心，关候肝，尺候肾；右手寸候肺，关候脾，尺候肾（命门）。
脉象有很多种，常见的就那么几个。
浮脉，轻轻一按就摸到，重按反而没那么明显，说明病在表，外邪刚进来。
沉脉，轻按摸不到，要重按才有，说明病在里。
数脉，跳得快，一息五六下以上，说明有热。
迟脉，跳得慢，一息三下左右，说明有寒。
滑脉，像珠子在盘子里滚，圆滑有力，可能是痰湿，也可能是怀孕。
涩脉，不顺畅，像刀刮竹，说明有瘀血。
虚脉，按着没劲儿，说明气血虚。
实脉，按着有力，说明邪气盛。
把脉这个东西，说起来简单，摸准了不容易，得多练。你平时可以给自己把把，给家人把把，感受一下什么叫做浮、沉、数、迟。慢慢就有手感了。
把脉还有一个用处，就是判断病情的好坏。本来脉浮，病在表，治着治着脉不浮了，变成和缓的平脉，说明病好了。本来脉虚，治着治着脉有力了，说明正气回来了。
望闻问切这四样，不是分开用的。你看一个病人，眼睛看着，耳朵听着，嘴里问着，手指按着，四样一起来。综合起来，心里就有个判断了。
你把这些摸透了，以后遇到事就能自己琢磨。
比如你朋友跟你说：“这两天头疼，怕冷，不出汗，身上疼，舌头一伸，舌苔薄白，脉摸上去浮浮的。”
你就可以跟他说：“你这是风寒表证，外邪刚进来，还在皮肤表面。回去煮碗姜汤，发发汗，把邪气赶出去就好了。”
你这话一说，既简单又明白。这就是把中医用活了。
下堂课咱们不说诊断了，说说治病的手段。讲讲穴位和经络，讲讲针灸是怎么回事。你要是对扎针感兴趣，或者想学几个常用的穴位自己按按，那下堂课可以好好听听。
