《伤寒论》第319条：“少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”
此条论述少阴病迁延六七日，邪从热化，阴虚水热互结，下注大肠则下利，上逆犯肺则咳、犯胃则呕，津伤则渴，热扰心神则心烦不得眠。以猪苓汤育阴清热利水。
原文释义
“少阴病，”
病在少阴，心肾阴虚，邪从热化。
“下利六七日，”
下利迁延六七日，非虚寒下利（当清稀、无臭），乃水热互结，下注大肠。
其利当为小便不利、下利而渴（与第282条虚寒下利之“自利而渴”不同，彼为虚寒引水自救，此为热灼津伤）。
“咳而呕、渴，”
咳：水热上逆犯肺。
呕：水热犯胃，胃气上逆。
渴：热灼津液，或水热互结，气不化津。
“心烦不得眠者，”
阴虚阳亢，热扰心神，故心烦；阳不入阴，故不得眠。
此与第303条黄连阿胶汤证之“心中烦、不得卧”病机相通，但彼为纯热无湿，此兼水热互结。
“猪苓汤主之。”
· 猪苓汤方：
猪苓：去皮——甘淡利水渗湿。
茯苓：甘淡利水健脾。
泽泻：甘寒利水泄热。
滑石：甘寒清热利水。
阿胶：甘平滋阴润燥，止血。
配伍之义：
猪苓、茯苓、泽泻、滑石利水泄热，使水热从小便而去。
阿胶滋阴润燥，防利水伤阴。
全方利水而不伤阴，滋阴而不碍湿，为治阴虚水热互结之专方。
思辨
· 少阴病热化证之比较：
· 与第316条真武汤证之鉴别：
· “下利”在猪苓汤证中之特点：
当为小便不利、下利而渴。
与葛根芩连汤证（热利，脉促）不同，彼为表热下迫；
与白头翁汤证（热利脓血，里急后重）亦不同。
临床多见于泌尿系感染、慢性肾炎、尿路结石等伴有下利者。
· 临床启示：
猪苓汤广泛用于泌尿系感染、肾盂肾炎、膀胱炎、尿路结石、慢性肾炎等属阴虚水热互结者，证见小便不利、尿频尿急尿痛、发热、口渴、心烦不寐。
若见下利，亦可用之，但须辨为水热互结下注，而非虚寒。
