2025年9月11-14日，由中山大学附属第六医院承办的2025“中新知识消化论坛暨广东省精准医学应用学会炎性肠病分会年会”在广州召开。子敬（广东省连州市人民医院潘新智）受中山大学附属第六医院知识城院区消化内科、消化内镜主任郅敏教授邀请参加学术讨论，学习并记录下中山大学附属第一医院邢象斌教授演示“食管早癌ESD技巧”部分内容，现总结归纳后分享如下。

      病例简介：王某，男，61岁，主诉：反复进食后腹胀5年余，加重1月。外院胃镜:食管距门齿27-32cm粘膜见粗糙，附着白色分泌物；病理活检：食管黏膜高级别上皮内瘤变。2025年9月胃镜：食管:距门齿26cm-31cm处环腔3/4周可见黏膜粗糙，环周，不平：窄带成像（NBI）+放大:上皮内乳头状毛细血管网（IPCL）呈B2，无血管区（AVA）呈(-)；碘染后不着色，边界清。胸部CT：未见明显肿物，未见肿大淋巴结。

      诊断：食管早癌，操作演示：内镜黏膜下剥离术（ESD），备内镜粘膜下隧道剥离术（ESTD)。演示专家：中山大学附属第一医院邢象斌教授。      

        9：15开始，病灶在27-32cm环3/4周，操作前一天做过碘染，明确边界，对现在观察边界有点影响，不够清晰。环3/4周病灶，有可能要做环周切除，术后狭窄率达80-100%会有狭窄。现在与患者家属商量是否推迟做这台ESD术。9：28与患方沟通后，家属要求继续手术，现在标记。

      9：38此例选用的是富士3.8mm通道的治疗镜，外径10.5mm，吸引及进出器械好，因镜子粗一些，所以操作灵敏度比细镜会差一点；爱尔博电刀，胃、食管、肠道ESD的电切参数都是3-2-4，电凝是强凝模式2-50W。选用的是Dual刀，粘膜下注射的是生理盐水加地塞米松,预防术后狭窄，1mg DXM配1ml NS。个人习惯透明帽伸出3mm左右。总体策略：尽量保留1/4正常粘膜基础上，尽量完整剥离病灶。沿标记点旁粘膜下注射水垫隆起后，先是从1/4正常粘膜边界做切开，然后在肛侧做环形切开，再从上向下切开，利用重力因素剥离。9：40-45，现在沿肛侧标记点，做切开，再剥离。遇到出血，先止血。

      9：52现在转到口侧做环形切开粘膜层，因为有心脏搏动，食管收缩，加上镜子粗一些，所以操作空间比较小。

      9：58用Dual刀粘膜下补水后继续从上往下剥离(有时会换粘膜注射针注射，隆起会比较好一些)，粘膜下层非常溥，水垫很快消失。

      10：05-14当剥离到困难时，有时也会用牙线或圈套器或“O”型圈内牵引，用“口袋法”自身牵引也可以。有些地方纤维化非常明显，现在是利用重力往下牵引剥离。

      10：41这个病灶纤维化很明显，粘膜下注射水垫只给我们切一刀，水垫就消失了。10：44遇到血管，先裸化，用热止血钳电凝再切断。

      10：53左侧这部分粘连比较严重，这里好几个地方都是偏低位，可能需要改变体位或用到牵引。

      10:56患者是左侧卧位，现在换成平卧位，病灶还是在低位，可能还是需要用到牵引来辅助。

      10：59把病灶往下推利用重力牵引。

      准备进圈套器牵引，用钛夹带圈套器进去夹住病灶口侧拉起来，可拉，可推（牙线太细，没有圈套器那么好效果）。

      11：06边补水边剥离，11：08病灶切下来了。

      11：09创面处理，对创面可疑的出血处给予电凝止血。

      手术结束，一般术后一周复查胃镜；如果术后病理浸润到了粘膜下层，建议外科手术，不同意外科手术的患者也要建议放化疗。

子敬（广东省连州市人民医院潘新智）2025-09-13至2026-03-25日整理，红色字体部分为重点内容。感谢邢象斌教授协助审稿，摘录内容不全，谨供各位老师参考，摘录内容可能存在不正确的地方，请各位老师批评指正，谢谢！

      声明：以上为子敬（广东省连州市人民医院潘新智）个人学习笔记，如有错记、漏记、记录不完整等情况，纯属于本人问题，与授课老师无关。

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