参考文献：中华医学会儿科学分会新生儿学组，中国医药教育协会新生儿专业委员会。新生儿重症监护病房家庭参与式照护实践指南 [J]. 中华儿科杂志，2023, 61 (4): 292-300. DOI: 10.3760/cma.j.cn112140-20230113-00031.

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本文为NICU家庭参与式照护实践指南的核心内容学习记录，涵盖定义、实施准备、具体方法、影响及局限性，仅为个人知识整理。

一、核心定义

FICare即新生儿重症监护病房家庭参与式照护，是以家庭为中心的NICU照护理念转变，让家长深度参与新生儿（早产儿）日常照护，医护承担指导、监督角色，实现医护与家长的角色协同，最终改善患儿预后、缓解家长情绪并优化医患关系。

二、FICare实施前期准备

（一）硬件与设施准备

1. 基础必备：为家长配备洗手设施、隔离服与鞋套更换场所；床旁设置座椅或半躺椅（便于袋鼠抱和家长休息）、屏风（保护隐私）；配齐患儿心电血氧监测设备、家长呼救设备；适当增加NICU病房床间距。
2. 有条件增设：家长休息与进餐场地、母乳泵及专用泵奶场地、母乳存储设备;若设立独立FICare房间，需加设家长呼叫与求助报警器、实时监控录像设备（提升安全性）。
3. 成本说明：初期设施配备会增加病房支出，目前尚无针对FICare医疗成本的相关研究。

（二）多学科团队组建

1. 核心团队：NICU专科医生、专科护士、患儿父母。
2. 必备参与人员：院内感染控制科人员（负责感染控制监督管理）。
3. 推荐参与人员：产科医师、母乳喂养咨询师、营养师、呼吸治疗师、物理治疗师、社会工作者;可邀请心理学家（葡萄牙专家建议）、有FICare经验的家长（用于经验分享）。
4. 组建原则：各医院根据自身条件、实际情况灵活设置，平衡FICare的有效性与可行性。

（三）医护与家长培训

1. 通用培训内容：医护与家长的职责分工、婴儿神经发育相关护理要点、以家庭为中心护理模式核心、基础医患沟通与共情方法、家长反馈患儿病情的方法。
2. 医护专属培训：认识对家长的指导作用、掌握以家庭为中心护理精髓、认可家长为照护团队成员、鼓励家长参与查房的方法。
3. 培训管理要点：加拿大要求专人评估家长培训效果，确保其具备照护能力;建议参与FICare的家长相对固定，避免频繁更换增加培训难度;培训可提升医护对FICare的认可程度，各地可结合自身情况制定培训内容、形式和频率。

三、FICare具体实施方法

（一）实施启动条件

1. 患儿评估：主管医生评估病情相对稳定且稳定时间超过24小时;短期FICare（出院准备）要求患儿无需呼吸支持。多中心RCT标准为胎龄28~35周、肠内喂养超过24小时、生命体征平稳超过24小时，无创呼吸支持、无外科手术、非安慰性治疗、体重超过400g。
2. 家长要求：无精神心理疾病、无吸烟/吸毒/嗜酒等不良嗜好、与医护无语言沟通障碍。
3. 其他要求：获取家长书面知情同意;有FICare经验且开展早期皮肤接触的NICU，可在新生儿出生后尽早启动，初期以袋鼠抱、皮肤接触为主;袋鼠抱建议由患儿父母实施。

（二）家长每日参与时长

1. 基础建议：3~4小时/天;有条件的NICU可延长至24小时/天。
2. 研究参考：加拿大学者建议8小时/天，国外部分单位允许全天照护；中国研究显示3小时/天和24小时/天均能提升纯母乳喂养率、增加体重、缓解家长焦虑，24小时/天体重的增长效果更优；中、加、澳、新多中心研究要求至少6小时/天、5天/周、持续3周（或3~6小时/天、连续7天）。
3. 核心原则：兼顾家长体能、病区配套设施（休息与餐饮）、当地作息及医护工作便利性。

（三）家长需掌握的照护技能

1. 基础必备技能（13项）：七步洗手法；新生儿体重测量；心率、呼吸、血氧值粗略读取及脸色观察；换尿片及尿量估算；穿脱衣；袋鼠抱；正确体位摆放；皮肤（含脐根部）护理；口腔护理；亲母抱喂母乳；经鼻饲管重力喂养；洗澡；量体温。
2. 酌情掌握技能：在护士照护下完成喂药、吸痰等。
3. 难点提示：气管切开、肠造瘘等特殊患儿的照护技能，对家长和医护均为较大挑战。

（四）院内感染防控措施

1. 核心要求：家长严格遵守医院现有院内感染防控规定，重点落实正确手卫生方法。
2. 特殊强调：实施扩大的手卫生范围，包括与患儿直接接触区域、经导联线间接接触的仪器设备区域。
3. 补充措施：新冠疫情期间可增加接种疫苗、佩戴外科口罩、定时核酸检测等；设置单间家庭病房更利于感染防控。

（五）意外事件预防措施

针对坠床、管路脱落、胃食管反流误吸等意外，核心为预见性培训加全程管控：

1. 对家长开展预见性培训和宣教，签署坠床风险告知书；
2. 指导家长识别管路标签、掌握呼救按钮位置及使用方法，照护过程中医护随时指导；
3. 禁止家长照护前后饮酒、服用易致跌倒的药物；
4. 为家长配备高度适宜、轮脚可固定的桌椅；
5. 家长搬动患儿时需由医护协助；
6. 家长独立照护前，考核其体位摆放、拍背排嗝手法；
7. 对医护开展预见性培训，降低不良事件发生率。

（六）核心实施原则

FICare是家长在NICU专科护士严密监控、实时指导下的照护行为，并非家长代替护士完成照护工作。

四、FICare的实施影响

（一）对患儿的影响

1. 不增加院内感染发生率和病死率：系统评价显示，FICare组院内感染风险无显著升高，全因病死率与常规照护组无统计学差异；感染防控效果取决于手卫生和母乳喂养率的提升。
2. 改善近期及远期预后：
• 近期：提高住院期间体重增长速度、母乳喂养率，缩短氧疗时间，更快达到足量肠内喂养；不缩短总住院时长、无创呼吸支持时间；降低出院后1个月再入院率。
• 远期：改善校正年龄18月龄内贝利评分（运动、精神发育指数）及体格发育指标，降低语言交流和适应能力滞后风险；目前尚无18月龄后（学龄期、青春期）心理行为预后的研究数据。

（二）对家长的影响

1. 情绪改善：显著缓解患儿住院期间家长的紧张、焦虑、抑郁情绪，降低父亲紧张压力值和抑郁症状发生率；患儿出院时家长压力评分与常规组无显著差异，母亲养育自我效能评分无明显差异。
2. 医患关系：增加家长与医护面对面沟通机会，解决沟通不畅问题，有效改善医患与护患关系；疫情会加重家长抑郁情绪，进而降低母乳喂养率。

（三）对NICU护士的影响

1. 工作量变化：实施早期，护士对家长的指导、培训工作量显著增加（尤其前几天）；家长具备独立照护能力后，护士工作以指导为主，护理操作工作量减少。
2. 工作性质转变：核心从直接护理患儿转为指导家长照护，护士与床位比保持不变；目前尚无足够证据评判对医护总工作量的影响。

五、特殊疾病患儿的FICare实施

1. 适用范围：有经验的医疗机构可对特殊患儿开展（如气管切开术后、支气管肺发育不良依赖呼吸支持、腹部肠造瘘术后患儿）。
2. 核心效果：对支气管肺发育不良患儿，可显著减少氧暴露时间（正确体位摆放、及时清理气道分泌物为关键措施）。
3. 实施原则：无统一标准，需根据患儿具体病情个体化制定措施；国内各医院诊治能力差异大，相关临床研究较少。

六、指南局限性

1. 未明确患儿病情变化后，能否再次开展FICare及再次开展的时间间隔;
2. 未涉及NICU实施FICare的医疗收费相关问题;
3. 缺乏FICare对患儿18月龄后远期心理行为预后的研究数据;
4. 无针对特殊疾病患儿FICare的标准化实施方案。

七、核心总结

1. FICare的核心是医护指导、家长参与、协同照护，需做好前期设施、团队、培训三重准备;
2. 实施过程中需严格把控启动条件、感染防控、意外预防，兼顾患儿病情与家长实际；
3. FICare对患儿预后、家长情绪、医患关系均有积极影响，是NICU照护的重要发展方向;
4. 实施初期存在护士培训工作量增加、设施成本上升等问题，各医院需结合自身情况灵活落地，同时积累特殊患儿照护、远期预后等相关研究数据。

本文内容整理自相关学习资料，仅为个人学习记录。