(六)望皮肤
皮肤居一身之表,为机体御邪之屏障,内合于肺,为气血所荣。脏腑病变,可通过经络反映于肌表皮肤。望皮肤应注意色泽形态的变化及斑疹的鉴别。
1、色泽 皮肤大片红肿,色赤如丹者,名"丹毒",多为实热火毒之气所致。皮肤,面目俱黄者,多为黄疸,分阳黄,阴黄两大类。阳黄,黄色鲜明如橘子色,多因脾胃或肝胆湿热所致;阴黄,黄色晦暗如烟熏,多因脾胃为寒湿所困。皮肤青紫者,常见于中毒。
2、润燥,斑疹,疮疡 皮肤干瘪枯槁者为津液耗伤;皮肤虚浮肿胀,按之凹陷,多属水湿泛滥;皮肤粗糙如鱼鳞,抚之涩手者,称肌肤甲错,常见于血瘀证。皮肤起疱,形似豆粒者为痘疮,常伴有外感证候,包括天花,水痘等病。斑和疹都是皮肤上的病变,是疾病过程中的一个症状。斑色红,点大成片,平摊于皮肤下,摸不应手。由于病机不同,而有阳斑与阴斑之别。疹形如粟粒,色红而高起,摸之碍手,由于病因不同可分为麻疹,风疹,瘾疹等。痈,疽,疔,疖为发于皮肤体表部位有形可征的外科疮疡疾患。四者的区别是:凡发病局部范围较大,红肿热痛,根盘紧束的为痈;若漫肿无头,根脚平塌,肤色不变,不热少痛者为疽;若范围较小,初起如粟,根脚坚硬较深,麻木或发痒,继则顶白而痛者为疔;起于浅表,形小而圆,红肿热痛不甚,容易化脓,脓溃即愈者为疖。
(七)望络脉
望小儿食指络脉是观察此处络脉的形色变化以了解病情的方法,适用于三岁以内的小儿。
1、三关定位 将小儿食指按指节分为风,气,命三关。其中,食指第一节为风关,即掌指横纹至第二节横纹之间;第二节为气关,即第二节横纹至第三节横纹之间;第三节为命关,即第三节横纹至指端(图2-3).
2、观察方法 抱小儿向光,观察者用左手握小儿食指,以右手大拇指用力适中从命关向气关,风关直推数次,络脉愈推愈明显,便于观察络脉的形色变化。
3、食指络脉的形色变化与意义 正常小儿食指络脉浅红隐隐,或略带紫色,见于掌指横纹处或略超出掌指横纹的部位,其形态多为斜形,单支,粗细适中。但粗细也与气候寒热有关,热则变粗增长,寒则变细缩短。长短与年龄亦有关,一岁内多较长,随年龄增长而缩短。
望小儿食指络脉的要领和意义可概括为:"浮沉分表里,色泽辨病性,淡滞定虚实,三关测轻重。"
(1)浮沉:一般络脉浮现易见者,病位较浅,多见于外感表证;络脉沉滞模糊者,主病在里,多见于内伤里证。
(2)色泽:色紫红的,主内热;色鲜红的,主外感表证;色青主风及痛证;色淡者为虚;色紫黑为血络闭阻,病属危重。
(3)长短与形状:络脉日渐增长者,为病情加重;日渐缩短者,病情转轻。络脉仅见于风关,为邪气初入,病情尚浅;络脉达于气关,为病情发展,病位较深;络脉达于命关,为邪深病重;若络脉透过三关直达指端者,称为透关射甲,病多凶险,预后不佳。络脉增粗,分支显见者,多属实证,热证;变细者,多属寒证,虚证。单支,斜形,多属病轻;弯曲,环形,多支,多属病重。