《伤寒论》第299条学习笔记

《伤寒论》第299条：“少阴病，六七日，息高者，死。”

此条少阴病篇第五道死证之判，揭示肾气绝于下、肺气脱于上之又一死途。

原文释义

“少阴病，”

· 病在少阴，心肾阳衰，本已危重。

“六七日，”

· 病程已深，少阴本虚，至此已至极期。或失治，或误治，或正气自衰。

“息高者，”

· 息高：呼吸浅表、急促，胸高气促，吸气不能下达丹田。

此乃肾气绝于下，不能纳气；肺气脱于上，不能归根之危候。

· 与“喘”之鉴别：

· 喘：呼吸急促，尚能呼能吸，病在肺。

· 息高：呼吸浅促，气不归根，病在肾，乃根本之脱。

“死。”

· 肾为气之根，肾气绝则呼吸失其根本。息高既见，根本已脱，故断为“死”。

思辨

· 与太阳病“喘”之对比：

太阳病喘： 

表邪束肺 →喘而胸满，脉浮 →汗之则愈→ 可治

阳明病喘： 

热壅于肺→ 腹满而喘，脉大 →下之可解→ 可治

少阴病息高：

肾不纳气→ 呼吸浅促，气不归根 →无药可救 →死

· “息高”之病理机制：

正常呼吸：肺主出气，肾主纳气。吸入之气，由肺及肾，深达丹田。

息高之象：肾气已绝，不能纳气，吸入之气仅达胸膈，不能下归根本。故见胸高气促，吸气短浅。

· 与第298条“脉不至”之联系：

298条：

脉不至——阳气绝，不能鼓动血脉。

· 本条：

息高——肾气绝，不能纳气归根。

· 皆为根本之脱，一在脉，一在息，皆为死证。