病理学习笔记-消化系统WHO 6th更新要点解析-1

1.上皮性肿瘤:按上一下解剖部位排序

2.神经内分泌肿瘤:独立成章，消化道统一标准

3.间叶肿瘤:统一软组织分类，GIST单列，SDH缺陷型GIST独立成节

4.遗传性肿瘤综合征:按分子机制归类

5.转移性与原发灶不明癌(CUP):首次独立成节，按分子/免疫表型分型指导治疗

食管肿瘤

• 新增:食管表皮样化生(慢性损伤所致，伴TP53突变，鳞癌前驱病变)

• 归类:腺鳞癌、黏液表皮样癌、腺样囊性癌归为一组

• 黏液表皮样癌:MAML2重排;腺样囊性癌:MYB重排

• 基于对食管腺癌及其癌前病变分子致癌机制认识的深化，强调p53组化的实际应用价值

• 未分化癌章节增加了SWI/SNF复合体缺失亚型

  

食管表皮样化生(Epidermoid metaplasia):界限清晰，上皮增生区域，具有明显的颗粒细胞层和过度角化。

• 70y左右，性别无差异；

• 慢性食管损伤导致，类似皮肤组织有过度角化；

• 内镜:边界清晰的白色斑块，呈鹅卵石样外观，累及食管中至远端；

• 低倍镜下，与正常的鳞状黏膜界限分明。黏膜呈现起伏状，伴有扁平的上皮钉突显著特征:存在颗粒细胞层，其上方有致密的过度角化及局灶性角化不全；

• 在表皮样化生及相关鳞状细胞异型增生、鳞癌中均有TP53突变

  

• 胃异型增生统一整合:关键修订涉及异型增生的分类理念:隆起性胃异型增生传统上归类为“腺瘤”，有研究认为其发生于受损黏膜，而不同于几乎都起源于正常黏膜的结直肠腺瘤。(内镜表现为平坦、凹陷、隆起)；

• 胃异型增生、肠型腺瘤和胃型腺瘤的章节合并为胃异型增生一个章节(肠型，小凹型，锯齿状、隐窝异型增生亚型)；

• 泌酸腺肿瘤:诊断标准细化(CylicnD1弥漫强阳，鉴别腺瘤与正常泌酸腺瘤）；

• 胃母细胞瘤:归入GLI1融合间叶性肿瘤，移至间叶章节；

• 描述了胃肿瘤预后、治疗标志物研究进展(HER2，CLAUDIN18.2≥75%，MMR，PDL1，FGFR2，MET等)

  

新增空肠回肠肿瘤章节

• 小肠肿瘤拆分:十二指肠及壶腹部肿瘤(第4章)和空肠与回肠肿瘤(第5章)；

• 空肠与回肠肿瘤虽与结直肠肿瘤具有许多共同特征，但关于小肠肿瘤的认知仍显不足；

• 其发病率更低，且内镜活检或内镜切除的可及性较差，导致早期诊断较少；

• 发病率最高的小肠恶性肿瘤是转移性肿瘤，归入第15章:消化系统其他肿瘤。

  

十二指肠和壶腹部肿瘤

• 与第五版改变不多，不管是腺瘤还是腺癌分为非壶腹部型和壶腹部型；

• 壶腹部腺癌又根据起源不同分为不同类型：

  

阑尾

• 新增阑尾黏液腺瘤:黏膜内、黏膜肌完整，良性；

• 阑尾黏液性肿瘤(AMN)归为恶性上皮性肿瘤，因其存在扩散风险(尤其以腹膜黏液性腹水/腹膜假黏液瘤形式)；

• 腹膜假黏液瘤及其组织学对应类型腹膜黏液癌(MCP)在腹膜转移章节单独阐述；

• 本版中，杯状细胞腺癌归类为双向分化样癌(amphicrine-like carcinoma)，主要由杯状细胞样黏液生成细胞构成混杂不定量紧密混合的神经内分泌细胞。因其更具侵袭性临床进程，其分期标准参照阑尾腺癌而非阑尾神经内分泌肿瘤(NETs)(第14章)。

阑尾黏液腺瘤

Definition

Appendiceal mucinous adenoma is characterized by a circumferential proliferation of neoplastic mucinous epithelial cells  confined to the mucosa with an intact muscularis mucosae, originating in the appendix.

• 阑尾黏液腺瘤:肿瘤性黏液上皮细胞呈环形增生，局限于黏膜内且黏膜肌层完整，起源于阑尾；

• 肿瘤整个外周有完整的黏膜肌层，与下方的黏膜下层界限清晰，浆膜表面不应出现黏液；

• 固有层减少或几乎缺失；

• 富含粘液的高柱状细胞呈环形增生，形成丝状、绒毛状、波浪状或扁平的结构；

• 大多数表现出低级别细胞学异常。核分裂象罕见。偶尔可能出现高级别异型增生。

与低级别或高级别阑尾黏液性肿瘤鉴别:

• 应提交整个阑尾并进行组织学检查；

• 若存在黏膜肌层不完整、肿瘤上皮呈推挤性或憩室样生长的证据、阑尾壁内有黏液池、阑尾壁广泛纤维化，或阑尾外有黏液或肿瘤上皮，则应考虑诊断为低级别或高级别阑尾黏液性肿瘤。

与炎症反应性改变及其他肿瘤样病变鉴别:

• 非肿瘤性黏膜增生发生于急性阑尾炎发作之后。

• 其特征为富含杯状细胞的上皮，同时存在非杯状上皮细胞和潘氏细胞，固有层结构良好的隐窝，以及管壁内常见的炎症改变，可能伴有壁内黏液池。

与锯齿状病变鉴别:

• 锯齿状病变通常具有复杂的锯齿状结构，缺乏黏液性腺瘤典型的丝状、绒毛状和波浪状形态，且大多数不表现出细胞学异型增生。

  

未完待续。。。

写在最后：本小白不生产知识，只搬运知识，望各位大佬多多指导，如有侵权及错误之处，及时联系。