伤寒论第119-127条学习笔记

第119条：太阳伤寒者，加温针必惊也。（玉函。无者字。脉经。千金翼。无太阳二字。千金翼。作火针。）

1、钱潢：温针。即前烧针也。太阳伤寒。当以麻黄汤发汗。乃为正治。若以温针取汗。虽欲以热攻寒。而邪受火迫。不得外泄而反内走。必致火邪内犯阳神。故震惊摇动也。汪琥：补亡论。常器之云。可根据前救逆汤。

2、曹颖甫:此为浮阳遇火劫而暴升，与上脉浮节意旨略同，为桂枝去芍药加龙骨牡蛎汤证。

3、胡希恕：太阳中风火劫不会造成惊狂，太阳中风津液虚，火针能“焦骨伤筋、血难复”；伤寒表实，实以虚治，大汗亡阳，气上冲的历害，波及脑会惊狂。

4、单玉堂伤寒论针灸配穴：神门，大钟，郄门，太冲。释义：取神门，行气活血，祛心经热邪，热去神自清，心惊得安。配大钟，滋阴降火，引热下行而敛心神。郄门。主治邪火内焚所致的神气不足，惊恐畏人。配太冲，养血息风，平肝潜阳以镇惊。四穴合用可有水火交济，安神定惊之妙。

5、李克绍：火逆证，指用艾灸、烧针]薰、慰等疗法后，所诱发的变证或坏证，火法虽也具有发汗散寒作用，但却有伤阴助热缺点，用之即会出现迫出上行而衄血吐血，迫血下行而便血；或气血被劫上逆；从腰以下重而痹；或气血耗伤而身体枯燥，口干咽烂；或焦骨伤筋，致成痿废；或劫夺心神而烦躁，甚则惊狂，或引动肾水凌心，发作奔豚等变证和坏证。因此除虚寒证外，凡属热证，不论实热虚热，都在禁用之例。

6、张玉林：可参照112条、111条、116条。112条：伤寒脉浮。医以火迫劫之。亡阳必惊狂。卧起不安者。桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。111条：太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭。身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。116条：微数之脉，慎不可灸，因为火邪。追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮宜以汗解。用火灸之。邪无从出。因火而盛。病从腰以下。必重而痹。名火逆也。欲自解者。必当先烦。烦乃有汗而解。何以知之。脉浮。故知汗出解。

7、宇豪：邪气在经脉就用针刺，邪气若在表在肌腠里头，则易解表发汗，这就是针刺和发汗汗解的两种方法，发汗宜解肌而不易针刺。如果加温针，那么就会伤到经脉，经脉之神气外浮，所以就必受惊吓。

第120条：太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也。此为小逆。（玉函。两恶寒下。并有而字。过。作故。成本。无反字。一二日上。脉经。有若得病三字。）

1、钱潢：病在太阳，自当恶寒发热，今自汗出而不恶寒，已属阳明。然阳明当身热汗出，不恶寒而反恶热，今不发热，及关上脉见细数，则又非阳明之脉证矣。其所以脉证不相符合者，以医误吐而致变也。夫太阳表证，当以汗解，自非邪在胸中，岂宜用吐，若妄用吐法，必伤胃气。然因吐得汗，有发散之义寓焉，故不恶寒发热也。关上，脾胃之部位也，细则为虚，数则为热。误吐之后，胃气既伤，津液耗亡，虚邪误入阳明，胃脘之阳虚躁，故细数也。一二日邪在太阳之经，因吐而散，故表证皆去。虽误伤其胃中之阳气，而胃未大损，所以腹中犹饥，然阳气已伤，胃中虚冷，故口不能食。三四日则邪已深入，若误吐之，损胃尤甚，胃气虚冷，状如阳明中寒，不能食，故不喜糜粥也，及胃阳虚躁，故反欲食冷食，及至冷食入胃，胃中虚冷不化，故上逆而吐也。此虽因误吐致变，然表邪既解，无内陷之患，不过当温中和胃而已，此为变逆之小者也。

2、程应旄：吐之不当，则周身之气皆逆，而五脏颠覆，下空上逆，气不能归，故有如此景气。

3、汪琥：补亡论。常器之云。可与小半夏汤。亦与半夏干姜汤。郭白云云。活人书大小半夏加茯苓汤。半夏生姜汤。皆可选用。锡驹云。自汗出者，吐伤中气，而脾津外泄也。程云。表邪不外越而上越，故为小逆。志聪云。本论曰，脉浮大，应发汗医反下之，此为大逆。今但以医吐之，故为小逆。案金鉴云，欲食冷食之下，当有五六日吐之者六字，若无此一句，则不喜糜粥，欲食冷食，与朝食暮吐之文，不相联属，且以上文一二日，三四日之文，细玩之，则可知必有五六日吐之一句，由浅及深之谓也。柯氏本，此为小逆四字，移吐之过也下，二说皆不可从。

4、曹颖甫：一二日腹中肌不能食者，一侯至二侯为八九日之太阳气将传阳明之期，用药吐之则伤胃气，胃受不受水谷，故腹中肌而口不能食，其所以不能者，膈上之虚阳阻也；此证宜附子理中冷食方受，或于温药中略增川连经导之。言三四日吐之不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐者，三侯至四侯为二十二三日之日，病气将传太阴，此时用药吐之，伤其脾精，脾液不能合胆汁肝液还入胃中而消谷，气逆于膈上，则生虚热，阳微于中脘，则生实寒，虚热在上，不能受糜粥之热，故反喜冷食，胃中本寒，热食尚不能消，况于冷食，朝食暮吐，此证名反胃，宜大半夏汤，夏宜生用，甚则吴茱萸汤。

5、黄元御：汗吐下温针诸逆中，唯吐为轻。即吐之过当，中虚内烦，亦无汗下亡阳诸祸。一温中气，虚烦立止，最易治疗，故小逆。

6、刘渡舟：关脉侯胃，细数，数而无力为虚热，反映了胃气受伤。朝食暮吐是寒象，食而即吐是热象。

7、单玉堂伤寒论针灸配穴：治则疏经降逆，调理脾胃。至阳，肝俞，中脘，脾俞。释义：至阳，功能疏调经气，利胸膈以止呕。配肝俞疏肝降逆，益阴养血。虚热之证，法宜清补，故加中脘，胃之募穴，配脾俞，膀胱经之背俞穴，清虚热，化积滞，升清降浊，調和脾胃，也“小逆”可平！

8、张玉林：真朝食暮吐是肠梗阻。欲食冷食是一种虚热，是胃寒，虚寒人津液极度匮乏造成的(瘦）。胖的人湿热脉也是细数的，也是喜冷食，是真正的有内热，这种人内热要清，黄苓汤胃热。

9、李赛美：朝食暮吐是不能腐熟水谷，是虚寒证，热证是入口即吐。欲食冷食是阳虚躁动。

10、倪海厦：会觉得饿是阳回头（脾主饥）、口不能吃代表胃气不足（大半夏汤生姜半夏止呕、人参补吐掉的津液）；严重了是朝食暮吐（里虚，胃酸逆流用吴茱萸汤）；呕的严重生姜易干姜；呃气上冲到食道是旋覆花代赭石汤（火烧心）；胃太冷再严重是胃癌食道癌。

11、冯世伦：此为误吐胃生虚热辨证。若病自解，则脉应和，今关上脉细数，为胃虚有热之像，此由于医之误吐，使邪热内陷，故表证罢而胃不和也。若近一二日吐之者，胃气尚难自复，故腹中饥而不欲食；若前三四日吐之者，胃气可稍差，但热不除，故不喜糜粥，而欲食冷食，因热壅于里，即冷食也不能久留，終不免朝食暮吐，此虽形似胃反，而实为医之所吐而致，不过此证尚轻，故为小逆。此证调胃承气汤主之。

12、胡希恕：太阳病发热恶寒，只可汗，不可吐下火攻，若误服吐药，虚其胃，而邪陷于里，故自汗出、不恶寒、发热，即变为阳明外证。阳明病一般关上脉大，但吐后，胃气虚而脉细，有热而数，可知非太阳病传阳明腑，当是医吐之过。

13、宇豪：本条是两个主题，不是两个连续的误吐，一二日讲的是阳明之气，主气伤了胃，而没有伤脾，产生的吐之症。第二段讲的是三四日太阴主气之期，他伤了脾而未伤胃，所以产生了朝食暮吐的现象，这两个内容为小逆，小逆指的就是小的误治过失产生的两个变证。一二日吐之者，一日为太阳，以二日为阳明主气之期。吐之是胃受伤了，胃的津液伤到。而脾没有受伤，故脾能运化，感受腹中饥饿，出现了胃不能接纳，而口不能进食。用大半夏汤，半夏止呕，人参补丧失的津液，白蜜加强药性。三四日吐之者，三日为少阳，以四日为太阴主气之期。吐之，知道太阴伤脾，脾伤，而胃没有受伤，脾伤者不能胜谷，所以他不喜穈粥，胃没有受伤，仍然喜欢柔润的食物，即三四日吐之，胃阳没有，胃里边是冷的，胃阴虚了，产生了虚热，吃冷的东西就比较舒服。这时候用吴茱萸汤治疗。若是火烧心，胃酸反逆，再加上旋复花，代赭石，所以欲食冷食。朝为阳，胃为阳土，胃阳没有伤，所以能够早上吃饭，正常进餐，暮为阴，脾为阴土，脾阴已虚，所以到了晚上暮吐。一二日，前者是伤了胃而不伤脾。三四日是伤脾不伤胃。

第121条：太阳病，吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

1、〔鉴〕太阳病吐之表解者。当不恶寒。里解者亦不恶热。今反不恶寒。不欲近衣者。是恶热也。此由吐之后。表解里不解。内生烦热也。盖无汗烦热。热在表。大青龙证也。有汗烦热。热在里。白虎汤证也。吐下后心中懊儂。无汗烦热。大便虽硬。热犹在内。栀子豉汤证也。有汗烦热。大便已硬。热悉入腑。调胃承气汤证也。今因吐后。内生烦热。是为气液已伤之虚烦。非未经汗下之实烦也。以上之法。皆不可施。惟宜用竹叶石膏汤。于益气生津中。清热宁烦可也。

2、方有执：此亦误吐之变证。不恶寒不欲近衣。言表虽不显热。而热在里也。内烦者。吐则津液亡胃中干。而热 内作也。汪琥、补亡论、常器之云，可与竹叶石膏汤。

3、曹颖甫：盖太阳之气标热而本寒，太阳寒水不能作汗，反随涌吐而告竭，标热乃独张于外，此证若渴饮而脉洪大，大则为人参白虎汤证，为其入阳明也；若但热不渴者，则为桂枝白虎汤证，为其入阳明而示离太阳也，

4、刘渡舟：上一条是虚寒，本条是热，讲的是太阳病误吐之后而出现阳明胃不和的燥热证侯。“发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤”，本条可调胃承气汤。

5、单玉堂伤寒论针灸配穴：可按竹叶石膏汤，益气生津，清热除烦。配穴：巨阙，建里，天枢，下巨虚。治则：调阴阳和升降。释义：巨阙乃心之募穴，能调心火下降，理气宽胸。配建里，健脾和胃以止呕。天枢为大肠募穴，配小肠经下合穴下巨虚，二穴通腑调肠，降冲逆，调津液，以治吐后之热烦。此四穴皆为任脉和胃经穴位，四穴合用，益气生津，又兼培本固元，补中有治，治中有补。

6、张玉林：吐法下法都可以将邪热内陷于里为内烦。

7、倪海厦：吐会流汗，能够解表；不欲近衣是里热往外跑，吐太过、太热、不欲近衣可用人参白虎汤。

8、李克绍：误吐后伤阴还是伤阳，与患者平素体质有关，阳盛者容易伤阴，阳虚者容易伤阳。伤阳则转虚转寒，伤阳则化热化燥。本条是吐伤胃阴，阴不敌阳而化热化燥，可根据情况热除烦，脉实者，少予调胃承气汤；脉虚者，《医宗金鉴》主张用竹叶石膏汤。又有吐伤胃阴，胃燥失降，出现腹胀满，也属调胃承气汤。

9、宇豪：倪海厦老师说，吐之有几个变证，一是因为吐太过了，胃的津液伤到，那么胃太干燥，就化成虚热往上走，病人就会烦燥。这时用大半夏汤来治疗，大半夏汤由半夏、人参、白蜜组成，半夏止呕开胃，人参补胃的津液，白蜜是加强药效。第二个如果吐太过了，病人出现了口渴，就是胃里没有水全吐光了，如果渴而烦躁，那么胃里边没有水了，胸腔里边的水也没了，这个时候用白虎加人参汤治疗。第三个就是如果病人吐了半天，但出现热和不渴，就不可能代表胃里的津液没有伤到，但是还有表热，这个时候我们要用桂枝白虎汤，因为既然有表热阳明热，但胃里的阴液没有伤到，所以把人参换成桂枝。北派人用人参大多数都在肠胃科，肠胃的津液不足时，用人参来补，这个就是补津。

第122条：病患脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。（此以发汗。玉函。作以医发其汗。脉乃数也。作脉则为数。汪本。删冷字。非也。）

1、钱潢：此条之义。盖以发热汗自出之中风。而又误发其汗。致令卫外之阳。与胃中之阳气皆微。膈间之宗气大虚。故虚阳浮动。而脉乃数也。若胃脘之阳气盛。则能消谷引食矣。然此数非胃中之热气盛而数也。乃误汗之后。阳气衰微。膈气空虚。其外越之虚阳所致也。以其非胃脘之真阳。故为客热。其所以不能消谷者。以胃中虚冷。非唯不能消谷。抑且不能容纳。故吐也。汪琥：补亡论。常器之云。可与小半夏汤。又云宜小温中汤。

2、胡希恕：由于胃中虚，邪热往里跑，内饮也往胃上跑，所以心下非常硬，是人参证。发汗太过，津液虚于外，胃气（膈气）虚于内，故脉数当为虚数之脉，外邪乘胃气虚而客于胃，客热不能消谷，故不能食，胃气虚生饮故吐，半夏泻心汤、甘草泻心汤可用。

3、倪海厦：胃中虚冷不能吃东西、消化不行，可甘草干姜汤（炙甘草2干姜1），胃太冷可加吴茱萸人参。

4、曹颖甫：脉数为实热，则当消谷，今乃饮食入而反吐，以发汗太过，损其胃中之阳，膈上承受胃气，气乃不虚，今胃阳微而膈气虚，由是虚阳上浮而脉反动数，究其实，则为胃中虚冷，故食入反吐，按此即甘草干姜汤证，上节反谓燥烦吐逆，作甘草干姜汤与之，以复其阳者，是此证也。

5、李克绍：客热是非本身的真热，即假热之意。病人消谷善饥，是胃脘之阳盛，为真热，脉必数而有力。如不能消谷而反吐，便是假热，假之数，是膈间气虚，虚阳浮动所致，必数而无力。膈气既虚，胃中必冷，故不但不能消谷，并且不能纳谷，因而食入反吐。本条脉数，是由发汗所致；上条之脉数，是误吐所致，成因虽不同，病理却一致。

6、宇豪：数为热，客热就是假热，不能消谷，这个数是外来的客热，不是胃中的本热，没有热就不能消谷，客热在膈，不在胃中，所以胃中仍然是虚冷的，因为胃中虚冷，所以出现上吐。

第123条：太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时，自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与，但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。（玉函，温温。作。而下。有又字。但。作反。无柴胡二字。脉经。无调胃二字。成本。无柴胡汤之汤。千金翼。无若不以下三十字。柯本亦删。）

1、钱潢：此辨症似少阳，而实非柴胡症也。言邪在太阳，过一候而至十余日，已过经矣，而有心下温温欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦之证。若先此未有诸症之时，已自极其吐下之者，则知胃气为误吐误下所伤，致温温欲吐而大便反溏，邪气乘虚入里，故胸中痛，而腹微满，热邪在里，所以郁郁微烦，乃邪气内陷，胃实之症也。胃实则当用攻下之法，以胃气既为吐下所虚，不宜峻下，唯当和其胃气而已，故与调胃承气汤。阳明篇，所谓胃和则愈也，若不尔者，谓先此时未曾极吐下也，若未因吐下，而见此诸症者，此非由邪陷所致，盖胸为太阳之分，邪在胸膈，故温温欲吐，而胸中痛也；大便反溏，热邪未结于里也，腹满郁烦，邪将入里，而烦满也，若此者，邪气犹在太阳，为将次入里之征，若以承气汤下之，必致邪热陷入，而为结胸矣，故曰不可与也。但前所谓欲呕，胸中痛微溏者，虽有似乎少阳之心烦喜呕，胸胁苦满，腹中痛之证，然此非柴胡症也，更何以知其为先此时极吐下乎，以欲呕乃胃气受伤之见证，故知极吐下也。

3、张锡驹：呕者，即温温欲吐也，欲吐而不得吐，故呕。

4、程应旄：心中温温欲吐，而胸中痛，是言欲吐时之象。欲吐则气逆，故痛。着一而字，则知痛从欲呕时见，不尔亦不痛，凡此之故，缘胃有邪蓄，而胃之上口，被浊熏也，大便溏，腹微满，郁郁微烦，是言大便时之象，气逆则不下行，故以大便溏为反，大便溏则气得下泄，腹不应满，烦不应郁郁。今仍腹微满，郁郁微烦，凡此之故，缘胃有阻留，而胃于下后，仍不快畅也，云先其时者，见未吐下之先，向无此证，缘吐下徒虚其上下二焦，而中焦之气阻升降，遂从津液干燥处，涩结成实，胃实则溏，故日进之水谷，只从胃旁溜下，不得胃气坚结之大便反溏，而屎气之留中者，自搅扰不宁，而见出诸证，其遏在胃，故与调胃承气，一荡除之。案王氏云，案经文，温温，当作，此本于玉函。程氏云，温温者，热气泛沃之状，欲吐而不能吐，则其为干呕可知矣，此以温热之义为解，并不可从矣。盖温温，与愠愠同，素问玉机真藏，背痛愠愠。马氏注，愠愠，不舒畅也。脉经，作温温，可以证矣。（少阴篇第三十九条。心中温温。千金。作愠愠。）案非柴胡证，汪氏用葛根加半夏汤。郭白云云，宜大半夏加橘皮汤。金鉴则云，须从太阳少阳合病，下利若呕者，与黄芩加半夏生姜汤可也。魏氏云，若不尔者，指心下郁郁微烦言，若不郁郁微烦，则其人但正虚，而无邪以相溷[hùn]，岂调胃承气可用乎，又系建中甘草附子等汤之证矣，又岂诸柴胡可言耶，示禁甚深也。以上三说，未知孰是，王氏云，以呕下，当有阙文，徐大椿云，此段疑有误字，千金翼，删若不以下三十字，柯氏遂从之，要之此条极难解，姑举数说备考。（志聪锡驹注。以若不尔者。为里虚。意与魏氏同。）

5、曹颖甫：太阳病过经十余日，在三侯之期，病机当传阳明，腹微满而见溏，此正系在太阴，腐秽当去之象，郁郁微烦者，此即太阳病若吐若下若发汗，微烦，与小承气汤和之之例也。然先时自极吐下伤其津液者，乃可与承气汤。最后条文应为“以吐故知极吐下也”呕为吐字之误也。

6、胡希恕：调胃承气汤一方面祛热，一方面使胃气不往上逆。温温即慢愠愠，烦恼苦恼之意。若证见“但欲呕、胸中痛、微溏”应是柴胡证，但此呕乃是温温欲吐，与柴胡证频繁呕吐之喜呕不同，参考腹微满、胸中痛、便微溏等症状，可知是经大吐下之后的结果。

7、倪海厦：调胃承气主要清十二指肠一段，在中脘建里处有压痛点；酒客的人吃东西恶心想吐可以吴茱萸汤加苍术泽泻。

8、刘渡舟：本条分三段，一是太阳传入之邪的反映；二是经过极吐下的一些反映；三是这个病类似少阳病，但不是少阳病。调胃承气汤是调胃的，不是泻下燥屎的，少吃谓胃承气，和胃气，来解决心下郁郁微烦、欲吐；非柴胡证指小柴胡汤不能解决胸中疼痛、大便微溏，因为邪气还没传到胁下的少阳，是在胸、腹。

9、李克绍：太阳病过经十余日，有传入阳明或少阳的可能，腹微满，郁郁微烦，是阳明的见证；胸中痛，大便反溏，又显然不是阳明所应有的症状，（阳明到了实邪乘心出现心烦时，大便必硬，不当胸中痛）因此须结合问诊；今大便溏必是用过泻下药（若用承气汤泻下，应当一泻即止，腹满当去，烦亦和解，不会出现胸痛欲吐等症，可能是用了含有巴豆霜一类烈性丸药）。另外温温欲吐，胸中痛，又好像柴胡证，但仔细分析，欲吐究竟不等于喜呕，胸中痛究竟不等于胸胁苦满，尤其大便溏一症，柴胡证更不当有，所以说此非柴胡证。本条以微溏断定非柴胡证，又微溏与问诊结合，断定是自极吐下。

10、许家栋：阳明府实，燥、烦、满、实攻冲，会引起腹满郁烦、胸痛呕吐，此时即使没有大便难，甚至还会因里位热实迫津液而出现“大便反溏”，也绝不能用补胃的柴胡汤（包括生姜甘草汤法）。

11、宇豪：如果是自吐下属于霍乱，可以用五苓散或理中丸；自吐下是不用药物自身产生的，极吐下是因为用了竣猛的药物产生的上吐下泻，用调胃承气；如果是药物所为的自吐下，不是霍乱证，就是柴胡证。但出现“欲呕、胸中痛、微涩溏者”的症状，不是柴胡证。若不尔指如果不是极吐下不可与调胃承气汤。

第124条：太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。（玉函。六七。作七八。当硬满。作坚而满。）

1、钱潢：太阳病至六七日，乃邪当入里之候，不应表证仍在。若表证仍在者，法当脉浮，今反脉微而沉，又非邪气在表之脉矣。邪气既不在表，则太阳之邪，当陷入而为结胸矣。今又反不结胸而其人发狂者，何也，盖以邪不在阳分气分，故脉微。邪不在上焦胸膈而在下，故脉沉。热在下焦者，即桃核承气条，所谓热结膀胱也，热邪煎迫，血沸妄溢，留于少腹，故少腹当硬满。热在阴分血分，无伤于阳分气分，则三焦之气化，仍得营运，故小便自利也。若此者，当下其血乃愈。其所以然者，太阳以膀胱为腑，其太阳在经之表邪，随经内入于腑，其郁热之邪，瘀蓄于里故也。热瘀膀胱，逼血妄行，溢入回肠，所以少腹当硬满也。桃核承气条，不言脉，此言脉微而沉，彼言如狂，此言发狂，彼云少腹急结，此云少腹硬满，彼条之血，尚有自下而愈者，其不下者，方以桃仁承气下之，此条之血，必下之乃愈，证之轻重，迥然不同，故不用桃仁承气汤，而以攻坚破瘀之抵当汤主之。

2、方有执：瘀，血气壅秘也。案瘀，伤寒直格，于预切，积也，又音于。吴氏瘟疫论曰。案伤寒太阳病不解，从经传腑，热结膀胱，其人如狂，血自下者愈，血结不行者，宜抵当汤。今温疫起无表证，而惟胃实，故肠胃蓄血多，膀胱蓄血少。然抵当汤，行瘀逐蓄之最者，无分前后二便，并可取用。然蓄血结甚者，在桃仁力所不及，宜抵当汤。盖非大毒猛厉之剂，不足以抵当，故名之，然抵当证，所遇亦少。

3、刘渡舟：蓄水与蓄血，以小便利与不利，精神狂与不狂分，在气，一病在血，泾渭分明，但临证亦有既见小便不利，又见精神狂躁者，则当为气血俱病，蓄水蓄血并见之证，治当二者兼顾。

4、郝万山：抵当汤是血热瘀结，瘀重热敛；脉微是有形邪气阻滞，脉气不畅。《金匮要略》以本方治经水不利，亦治男子膀胱满急有瘀血者。血证论治经闭，小腹结痛，大便黑色，亦治徵瘕，跌打折伤。现代医学主要应用于瘀血证，如徵瘕积聚，月经不调或闭经、痛经，证见少腹硬满，甚则疼痛，喜忘烦燥者，瘀血或瘀热互结所引起的精神分裂证，癫痫，顽固性偏头痛，脑外伤后遗症，跌打损伤后瘀血凝滞者。太阳蓄血证不能和太阳蓄血证方剂的扩大应用范转等同起来。

5、倪海厦：抵当汤用于妇人子宫肿块肿瘤、男人腹腔有血结；小便好代表膀胱没有问题。①东洞翁曰：治有瘀血者,凡有瘀血者有二：少腹鞕痛而小便快利者,其一：腹不满而其人自觉满者,其二。急则以汤,缓则以丸。②方舆輗曰：上症凡体虚者多患之。夫体虚者,虽瘀血在少腹,但不可攻。又不去。善哉！陈自明与此方中去大黄加地黄用之,名曰气通经丸,仅一味之加减,克尽守攻之能事,孙吴兵法,亦不足过。余尝以此四味,水煎以治干血劳甚效。③陈逊斋氏曰：盖少腹硬满,有血结,有水结,有水血两结；血结必见狂妄,如有小便不利,桃核承气汤证是，利用抵当汤；水结必小便不利,五苓散证是也；「水血两结」必小便难,少结满如墩状,如大黄甘遂汤证是也。

6、冯世伦：抵当汤的出现多为危重症，可见于黄疸发热、妇女月经不调、经闭、还见于精神疾患，其人如狂，喜忘为瘀血的要证，内经所谓“血并于下则乱而喜忘”，久瘀血其来也渐，故令喜忘，新瘀血其来也暴，故令如狂，但新者易攻，桃核承气即能治之；久者难拔，势需抵当汤或丸，方可克之。由此可悟，疯狂、癫痫等脑系病变，用祛瘀方法治疗，是有效方法之一。

7、鲍艳举：临床妇女闭经，寒的用的最多的是桂枝茯苓丸加减，常加当归四逆汤再配合上抵当汤；热性很重，舌苔特别厚腻，湿热重的用的最多的是四逆散合四妙散加大剂量桃仁合抵当汤。

8、李克绍：本条与106条桃核承气汤比较，有病势轻重缓急的不同，桃核承气是如狂，这是发狂；桃核承气是少腹急结，这是少腹硬满；桃核承气是血或自下，本条不攻不下。故桃核承气汤须先解外，本条表证虽在亦先攻里。本条表证仍在，不解表即与抵当汤攻，其原因有三①脉微而沉，已无向外之机；②其人发狂，病势已迫不及待；③血药为主，无伤气分之药，不致表邪内陷。

9、胡希恕：太阳病六七日，当传里之时，但外热仍在，沉主里，微主实，脉沉微说明结的程度相当深。若小便不利，膀胱蓄水，少腹可硬满。若小便自利，当责之瘀血。古人认为血受热邪，结于下焦而成此证，但临床多见病人素有瘀血，瘀血留滞盆腔中最多，偶而由外因诱发而发狂，如果病情重笃，瘀血难化，应与抵当汤，若病势偏轻，可与桃核承气汤。

10、王宝华：小便自利是病在血分，不在气分。抵当汤证是外邪不解循经入里化热，与瘀血互结。

11、何庆勇：抵当汤（丸）属于承气汤类方，所以有承气类方特点（大便干或大便数日不行）。其方证是精神狂燥，小腹硬满，小便正常，或伴有记忆力差；或多食、易饥，大便干或数日不行或女子月红不至，男子小便难出，舌暗，有瘀斑瘀点或舌下络脉曲张。抵当汤（丸）可以治疗狂躁型精神病、黄疸性疾病、女子闭经或月经延迟、老年痴呆、糖尿病（症见消谷善饥者）等疾病；抵当丸不是直接将药物制成丸药，而是将丸药捣碎后分份再经过水煎煮。

12、宇豪：脉微而沉提示表邪已经开始内陷于里，表陷内陷有偏于上和偏于下的不同，偏于上而积于胸膈，可形成结胸症；内陷偏于下，下焦又分为血分和气分（血热互结可形成蓄血症），小便自利提示了水无停郁，气之停热与血结，为蓄血症。发狂是因为下焦热与血结，气血不通畅，灼热上扰少阴心神。狂与血液有关，燥与津液有关，狂大于燥就可用抵挡。抵当汤与桃核承气汤比较，从其如狂到发狂，少腹急结到少腹硬满，说明本条血结较深，病势较急，病情较重，为蓄血的重症。下焦热与血相结，气血就不会通畅，灼热就会上扰少阴心神，发生发狂。

抵当汤方

桃仁（二十个去皮尖○千金。二十三个。翼同本文。有熬字。）水蛭（熬）虻虫（各三十个去翅足熬）大黄（三两酒洗○玉函。成本。酒浸。千金翼。作二两。破六片。）

上四味。以水五升。煮取三升。去滓。温服一升。不下更服。（四味下。玉函。成本。有为末二字。）

1、柯琴：蛭。昆虫之巧于饮血者也。虻。飞虫之猛于吮血者也。兹取水陆之善取血者攻之。同气相求耳。更佐桃仁之推陈致新。大黄之苦寒。以荡涤邪热。

2、钱潢：抵当者。言瘀血凝聚。固结胶粘。即用桃仁承气。及破血活血诸药。皆未足以破其坚结。非此尖锐钻研之性。不能抵当。故曰抵当。

3、张氏医通曰。如无虻蛭。以干漆灰代之。案抵当。方氏云。抵。至也。亦至当不易之正治也。喻氏汪氏辈皆同。锡驹云。抵拒大敌。四物当之。柯氏云。抵当者。谓直抵其当攻之所也。

4、王宝华：水蛭虻虫破血逐瘀、桃仁活血、大黄使瘀热从大便出也有入血分作用；抵当汤针对陈年久瘀血。临床抵当汤治疗气血瘀结的顽固病症。

第125条：太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。（千金。黄。作重。硬下。有满字。）

1、钱潢：此又以小便之利与不利，以别血证之是与非是也。身黄，遍身俱黄也，沉为在里，而主下焦，结则脉来动而中止，气血凝滞，不相接续之脉也。前云少腹当硬满，此则竟云少腹硬，脉证如此，若犹小便不利者，终是胃中瘀热郁蒸之发黄，非血证发黄也，故为无血。若小便自利而如狂，则知热邪与气分无涉，故气化无乖，其邪在阴血矣，此乃为蓄血发黄。

2、柯琴：湿热留于皮肤而发黄，卫气不行之故也，燥血结于膀胱而发黄，营气不敷之故也。水结血结，俱是膀胱病，故皆少腹硬满。小便不利是水结，小便自利是血结。如字，助语辞，若以如字实讲，与发狂分轻重，则谬矣。

3、方有执：谛，审也，言如此则为血证审实，无复可疑也。案小便不利者。成氏云。可与茵陈蒿汤。补亡论云。与五苓散。程氏云。属茵陈五苓散。柯氏云。麻黄连轺赤小豆汤症也。以上宜选而用之。

4、黄元御：身黄、脉沉结、少腹硬皆是血瘀之脉证。纵使小便不利，则三者乃膀胱湿热之瘀，是茵陈五苓散证，非血证也。小便自得，其人如狂，血证已谛，故宜抵当。

5、刘渡舟：抵当汤已逐血为主，桃核承气汤以逐热为主。热重的，热与血结而偏于热的，用桃核承气汤；热与血结而瘀血偏重，少腹硬满，其人如狂的，要用抵当汤。脉沉而结是脉跳一跳有停止，是气血凝滞不利的脉象。

6、光明中医：湿热发黄，其色必明亮，乃因湿热壅遏气机，肝胆失于疏泄，胆汁不循常道所致。而瘀血发黄则黄而晦暗，为热溶血液所致。湿热与淤血皆为有形之邪，其邪在下焦，故皆可见“少腹硬”。

7、李克绍：身黄少腹硬，亦有由于湿热结于膀胱者，但必小便不利，其人也不发狂，为茵陈蒿汤证，若小便自利，其人发狂，便是蓄血的抵当汤证，因此用抵当汤时，除少腹硬一证外，还必须小便自利，始可用之。

8、谭杰中：很多脑瘤是吴茱萸汤证，是肝阴实；血管系的血管瘤是抵当汤。发疯发狂、精神错乱①瘀血问题的桃核承气汤、抵当汤；②阳明高热的便秘体质问题通大便；热入血室；③痰堵到的滚痰丸、绿矾；④针灸鬼门十三针；⑤精神修养。

9、王宝华：身黄，脉沉结，少腹硬、小便不利在湿热发黄和蓄血发黄都会出现。小便不利提示不在血分，湿热发黄是病在气分；湿热发黄有身黄目黄小便黄；蓄血发黄是萎黄、面色无华、一般不伴目黄小便黄。水液代谢与肺脾肾三焦甚至膀胱都有关联。蓄血发黄一般暗淡，蓄血发黄没有影响到小液代谢（气分），所以小便利。

10、宇豪：身黄分为两一种，一种是瘀血内阻，也称血性黄疸；一种是湿热，水停热郁，无汗茵陈蒿汤，有汗茵陈五苓散。如果小便不利，神志正常，属于水热互结，膀胱气化失常的蓄水证就用五苓散（这种情况视为无血）；从脉证上看，有身黄明亮的阳黄无汗的就是茵陈蒿汤，有微汗的就是茵陈五苓散。如果小便自利，而且伴有发狂的症状，属于蓄血证，治疗用抵当汤；若是阴黄，症状比较重，可抵当汤茵陈蒿汤合用，破热泻瘀。

第126条：伤寒有热，少腹满，应小便不利；今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。（有热下。玉函。脉经。外台。有而字。）

1、成无己：伤寒有热，少腹满，是蓄血于下焦，若热蓄津液不通，则小便不利，其热不蓄津液，而蓄血不行。小便自利者，乃为蓄血，当与桃仁承气汤、抵当汤下之。然此无身黄屎黑，又无喜忘发狂，是未至于甚，故不可余峻之药也，可与抵当丸，小可下之也。

2、柯琴：有热。即表证仍在。

3、黄元御：满而未硬，下不必急，减抵当之分两，变汤为丸，缓攻可也。伤寒之病，在于卫气，气郁则生寒。中风之病，在乎营血，血郁则生热。热结血分，是中风之证，非伤寒之证也。至于阳盛之人，伤寒则有此，则抵当用丸不用汤，以其下热不如中风之甚也。

4、曹颖甫：丸药之力缓，故啐时方下血，亦以其无发狂如狂之恶侯，故改汤为丸耳。

5、郝万山：抵当丸证是血热互结，热微瘀缓。

6、刘渡舟：热和瘀两方面凝结都轻，热的势力不如桃核承气汤，瘀血的势力不如抵当汤，所以用丸药缓攻。

7、倪海厦：瘀血六诊①血会膈俞，病人会膈俞痛；②舌有齿痕，很多是妇科子宫问题；③血海痛；④三阴交压痛；⑤口渴不欲饮；⑥关元外开3-4寸会找到压痛点，子宫腹腔有瘀血一般在左腹有压痛；有的在肚子上青一块，紫一块。

8、李克绍：本证未发狂，病势较缓，故改汤为丸。不可余药是说不可采用一般的活血祛瘀的药物，因为病势虽较缓，但不经攻瘀，瘀血必不能去。太阳之邪，随经入腑，结于血分，叫太阳蓄血证。蓄血证，血未结者，必少腹拘急，血已凝结者，必少腹硬满，但少腹硬满应与小便不利的蓄水证鉴别，蓄血证，少腹拘急如狂者，用桃核承气汤；硬满发狂者，用抵当汤；不狂用抵当丸。

9、王宝华（蓄血三方证区别）：桃核承气汤证（蓄血轻症、其人如狂、少腹急结、血自下自愈机转、先解后治里、热重于瘀）；抵当汤证（蓄血重证、其人发狂、少腹硬满、下备乃愈、急治其里、瘀重于热）；抵当丸证（蓄血缓证、无发狂症状、少腹满、当下之、治里、瘀热俱轻）

10、宇豪：桂枝汤证入里化热与水相结，转为了五苓散症；葛根汤症热移下焦为猪苓汤证；伤寒有热与血相结，桃核承气汤证。太阳蓄水，太阳蓄血的辨别，以小腹满的程度为前提，观察小便利与不利。伤寒有热，小腹满，应小便不利，为太阳蓄水证，五苓散主之；小便利，为太阳蓄血证，宜抵挡丸。小腹满改成小腹急结，有如狂的现象，那么就是宜桃核承气汤。若是前提小腹满改为小腹硬满，有发黄的现象，抵挡汤主之。太阳蓄血和阳明蓄血的相同点，淤血与热互结，烦躁如狂，发狂和没有显示出狂，对应的方剂是相同的。不同点是瘀热互结的位置不同，一个在中焦，一个在下焦，一个在水，一个在气。太阳蓄血是热与血结于下焦膀胱。阳明蓄血是热与淤血结于肠胃。水指的是膀胱，气指的是胃家，就是肠胃。阳明蓄血，上焦善忘，下焦蓄血是便黑两个症状。

11、来自百度：桂枝茯苓丸是下腹部有瘀血(血滞、血塞、郁血、凝滞)，或有气之串扰和神经症状者，妇科瘀血；桃核承气汤:是瘀血，上冲和足冷显著，其人性急如狂，膀胱瘀血；大黄牡丹皮汤:瘀血，急性局部症状(右下腹部)，有化脓之势；抵当汤:瘀血，如狂健忘；下瘀血汤:瘀血，陈旧性瘀血，肌肤甲错；当归芍药散:瘀血，贫血，虚寒症。

抵当丸方

水蛭（二十个熬○周。吴。作二十个。猪脂熬黑。）桃仁（二十五个去皮尖○玉函。外台。成本。三十个。千金。二十二个。翼。有熬字）虻虫（二十个去翅足熬○玉函。二十五个。）大黄（三两）

上四味。捣分四丸。以水一升。煮一丸。取七合服之。时当下血。若不下者更服。（千金。作上四味。

为末。蜜和合。分为四丸。）

1、柯琴：小其制。而丸以缓之。方变汤为丸。然名虽丸也。犹煮汤焉。

2、张璐：煮而连滓服之。与大陷胸同意。

3、陶弘景云。 时者。周时也。从今旦至明旦。

4、王宝华：蓄水证与蓄血证病机都是外邪循经入里，主证都少腹急结；蓄水证的病机是邪与水结、膀胱气化失职；蓄血证是邪与热结于下焦。鉴别要点：蓄水证小便不利、神志正常；蓄血证小便自利，神志异常。

第127条：太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。小便少者，必苦里急也。（病源。作太阳病。小便不利者。为多饮水。心下必悸云云。非也。）

1、成无己：饮水多，而小便自利者，则水不内蓄，但腹中水多，令心下悸。金匮要略曰，食少饮多，水停心下，甚者则悸。饮水多而小便不利，则水蓄于内而不行，必苦里急也。

2、钱潢：水寒伤胃，停蓄不及即行，必令心下悸动。心下者，胃之部分也。悸者，水满胃中，气至不得流通，而动惕也。

3、程应旄：若小便少，而欲得水者。此渴，热在下焦，属五苓散证，强而与之，纵不格拒，而水积不行，必里作急满也。

4、汪琥：常器之云，可茯苓甘草汤，又猪苓汤。推常氏之意，小便利者，用茯苓甘草汤；小便少者，猪苓汤。

5、倪海厦：喝水多，小便少一般是五苓散，猪苓汤也可以利小便。

6、刘渡舟：发热而渴者五苓散，不渴者茯苓甘草汤；茯苓甘草汤有心下悸，有振水声。如果小便少，水要停于下焦，气化不利，小便不能出，所以苦里急（小肚子胀满、难受）。

7、黄元御：小便利者，津液渗泄，则必发燥渴；渴而饮水多着，土湿木郁，心下动悸，木郁不能泄水，而小便少者，水积少腹，必苦里急。

8、曹颖甫：太阳标热太甚，则饮水必多，惟太阳之热，不能消水，虽其初小便自利而水气凌心，心下必悸，以心之悸即可知其非蓄血，若小便不利而膀胱急结，其为蓄水益信矣。

9、李克绍：小便利者，一般不至于停水，但饮水太多，分消不及，或胃阳较衰，不能化水，亦能使水停于胃中，因水气凌心而心下悸；若小便少者，为水停于膀胱，往往会形成少腹里急的症状。

10、胡希恕：本条言里有蓄水两种证侯，一者水停胃中而短气心悸；一者水蓄膀胱而少腹里急。