《跟师顾植山侍诊实录》学习笔记——儿童方:资生汤

老师从医50余年，对于很多疑难杂症有所建树。

今天上午有位白血病的患者，顾老师用了天然牛黄1g，珍珠粉2g，血茸片3g，三七粉4g，共研细末，分4次两天吃，并用了资生汤加减。顾老师说天然牛黄升血细胞效果好，不论是针对血白细胞还是血小板。《中药大词典》记载，牛黄是黄牛的胆结石或胆管结石，人工牛黄是在牛猪羊的胆汁中用化学方法生产的，叫人工合成牛黄，性味为苦甘凉，归心、肝经，功用主治：清心凉肝，祛痰开窍，清热解毒。范先靖按：联系前面，一些有效验的专病专方在中医理论的指导下可以使用，但临床思维不能以专病专方为主。

今晨与顾老师散步，问及膏方中司天方加减问题。顾老师说，冬膏中静顺汤应按六之气加当归白芍阿胶，牛膝视其他方中有无而加减（静顺汤终之气加减中有原方去牛膝），敷和汤需要根据初之气加牛蒡子。追问顾老师冬膏最适合的服用时间是早上，秋膏是否也是早上？顾老师讲秋膏最适合的时间在下午和晚上。冬膏崇生，秋膏崇收，对应一天及一年不同时段的阳气损益。

问顾老师少阳的柴胡剂与升明汤的区别，顾老师说升明汤以清火为主。我的理解是柴胡剂以柴胡为君，有舒达解郁的作用，在木火之间偏于木，升明汤偏于火。我向顾老师汇报了经前期用升明汤的案例，顾老师指出，这也说明柴胡剂和升明汤的少阳是统一的，《伤寒论》的三阴三阳就是内经的开阖枢三阴三阳。

今日门诊有儿童来开立膏方，前面使用了资生汤，胃口明显好转。顾老师讲儿童纯阳之体，不宜补阳，故钱乙将金匮肾气减去附子、肉桂制成六味地黄，开膏方也是如此，一般不用右归。

今日下午，一女性患者1983年年底出生，既往有桥本甲状腺炎，顾老师指出，从出生运气看是少阳，桥本病也是可以从少阳治的，但是柴胡桂枝干姜一般不在膏方中使用，最后予温经汤＋敷和汤十升明汤＋左归，说明早上提到的柴胡剂与升明汤治的少阳是统一的。

今日晚间讨论，顾老师提到麻黄汤可以开太阴，也可以开太阳，太阳与太阴是相通的；阳明的阖与厥阴的阖也是相通的，可以用吴茱萸汤；血府逐瘀治少阳与少阴的枢也是相通的。

今日有靖江的陶秋莲师姐问顾老师近期藿香正气用得比较好，是否是终之气太阴湿土提前来临了？顾老师答藿香正气是根据五积散变化而来，正对寒湿之气。

范先靖按：升明汤是少阳相火司天厥阴风木在泉司天方，药用：紫檀、车前子、半夏、青皮、枣仁、蔷薇根、生姜、甘草。小儿资生汤是顾老师家传方，药用：生怀山药、生白术、生内金、西洋参、炒牛蒡子、润玄参、霜桑叶、醋龟板、蜜远志。

附1:资生汤

出自张锡纯《医学衷中参西录》处方 生山药（一两） 玄参（五钱） 于术（三钱） 生鸡内金（二钱.捣碎） 牛蒡子（三钱.炒捣）

功能主治：治劳瘵赢弱已甚，饮食减少，喘促咳嗽，身热脉虚数者，亦治女子血枯不月。

用法用量 热甚者加生地黄五六钱。

附2：顾植山老师家传小儿资生汤处方

生怀山药、生白术、生内金、西洋参、炒牛蒡子、润玄参、霜桑叶、醋龟板、蜜远志处方中生山药、白术、鸡内金三味在本方中起关键作用，不可随意减去。

龙砂弟子在该方基础上加减治疗小儿常见病，如个子矮，睡觉不踏实、便秘、腹胀、多动症等，是一张非常好用的小儿基础方。

附3：《顾植山运气医论选》传承卷.临床篇——顾植山用资生汤治小儿多动综合征经验

小儿多动综合征又称轻微脑功能障碍综合征，是一种较常见的儿童行为异常。其指征是智力正常，而在行为上出现活动过多、注意力不集中、情绪不稳等脑功能失调的表现。本病不仅影响患儿的学习、生活，给患儿心智的健康发展带来严重影响，也会给患儿家庭带来种种烦恼。

顾植山认为本病的主要证型之一为阴虚火旺，涉及心、肝、脾、肾四脏。临床上该病除有注意力不集中、情绪不稳、多动外，多兼有健忘，形体消瘦，烦躁易怒，纳差，眠差，盗汗，大便干，舌红苔少，脉细数。心主神明，阴虚火旺，心无所主，则注意力不集中，情绪不稳，眠差；肝阴虚，肝风内动，则多动；脾为后天之本，脾阴不足，生化无权，则纳差、形体大多偏瘦；肾为先天之本，藏精主骨生髓，肾阴虚，则易健忘，而盗汗、大便干、舌红苔少、脉细数均为阴虚火旺之象。

对小儿多动综合征本证型的治疗，顾植山以养阴健脾为主，佐以安神定志。虽然本病涉及心、肝、脾、肾诸脏，但可抓住“脾为后天之本，脾能健运，则气血津液生化有源，与之相关的诸症皆能随之痊愈”这个关键点入手，以求收纲举目张之效。在选方上，以资生汤为主。该方出自张锡纯《医学衷中参西录》，由生山药（一两），玄参（五钱），於术（三钱），生鸡内金（二钱，捣碎），牛蒡子（三钱，炒，捣）组成。在情志方面症状较突出时，顾植山多合孔圣枕中丹之意，加炙远志、石菖蒲、花龙骨，化痰宁神。现介绍笔者在跟师门诊时亲历的2则验案。

案1：刘某，男，13岁。2010年1月3日初诊。患者自幼多动，上课时注意力不集中，记忆力减退，已影响到学习，平素纳差，眠差，便燥，舌红苔少，脉细偏数。

处方：生於术10g，怀山药15g，生内金8g，炒牛蒡子7g，京玄参8g，炙远志6g，石菖蒲7g，青龙齿10g（先煎），左牡蛎10g（先煎），益智仁8g。14剂，水煎服。

二诊：服上方后食欲明显增加，睡眠好转，大便亦调。近有轻度感冒，鼻塞，咽痒，咳嗽，舌尖红，先拟解表止咳，另初诊方续服7剂。

处方：金银花8g，连翘壳6g，炙桑皮8g，冬桑叶6g，杭菊花6g，玉桔梗5g，光杏仁6g，粉甘草5g，薄荷叶4g（后下），炒乌梅6g。5剂，水煎服。

三诊：服药后感冒已愈，已能静心学习，记忆力增强，饮食和睡眠已佳，大便亦畅，唯舌尖红仍未退，原方加清心之品，以巩固疗效。

处方：生白术10g，怀山药15g，生内金8g，炒牛蒡子6g，京玄参8g，炙远志5g，石菖蒲6g，青龙齿8g（先煎），左牡蛎10g（先煎），宣木瓜8g，川雅连2g（姜汁炒），紫油桂1g（后下）。7剂，水煎服。

案2：关某，男，9岁。2010年4月3日初诊。平素多动，好发脾气，易眨眼，注意力难集中，纳差，盗汗，便干，舌红少苔，脉偏细数。其母认为儿子不听话，也经常发火，甚是烦恼。

处方：生白术6g，怀山药10g，生内金6g，润玄参6g，炒牛子5g，火麻仁6g，石菖蒲5g，炙远志4g，左牡蛎15（先煎），花龙骨15g（先煎），生川军2g（后下）。14剂，水煎服。

二诊：服药后多动、脾气、注意力难集中、盗汗均好转，便干前几天好转，近稍有反复，上方加焦山楂续进。

处方：生白术6g，怀山药10g，生内金6g，润玄参6g，炒牛子5g，火麻仁6g，石菖蒲5g，炙远志4g，左牡蛎15g（先煎），花龙骨15（先煎），生川军3g（后下），焦山楂8g。7剂，水煎服。

三诊：现已能安静，脾气亦稳定，盗汗已愈，大便正常，仍有少次易眨眼情况。上方去生川军，加决明子10g，干生地10g，继服7剂。

在上述2例中，用於术以健脾阳；山药以滋胃阴；鸡内金善化有形郁积；玄参不致令寒凉伤脾胃，又可去上焦之浮热，且其色黑多液，能补肾气，故治阴虚者尤宜；牛蒡子体滑气香，能润大肠；远志能强志益志；石菖蒲开心利窍；龙骨镇肝安神，从而都收到了较满意的疗效。

[杨萍．原文发表于《中国中医药报》2011年2月24日第4版]

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