《黄帝内经》学习笔记 691《 灵枢·经脉》“是动则病”与“是主所生病”之肝足厥阴之脉

《黄帝内经·灵枢·经脉》学习笔记

“是动则病”与“是主所生病”之肝足厥阴之脉

原文：是动则病：腰痛不可以俯仰，丈夫疝，妇人少腹肿，甚则嗌干，面尘，脱色。

是主肝所生病者：胸满，呕逆，飧泄，狐疝，遗溺，闭癃。

译文：

肝经经气刚开始扰动时，会出现：腰痛不能前俯后仰，男子患疝病，妇女少腹肿胀，严重则咽喉干燥，面部如蒙灰尘、失去光泽。

足厥阴肝经的穴位主要治疗（“是主”）肝脏本体病变所出现的一系列病症：胸中胀满，呕吐气逆，完谷不化的泄泻，狐疝，遗尿，小便不通或癃闭。

（此阶段病由经入脏，影响肝主疏泄、主藏血、主筋、开窍于目，病位深、病情重。）

解读：

一、“是动则病”

本经经气初动，病在经脉，轻浅、功能性、急性期。

病在肝经经脉，经气逆乱、腰痛、少腹肿、疝病、嗌干、面尘为主，病位浅、病情急。

临床定位：

病初起、病程短；

以腰痛不可俯仰、少腹肿、男子疝、嗌干、面尘脱色为主；

多为情志不舒、肝经气滞、急性腰痛、少腹拘急、泌尿生殖系统急性不适；

病在经、络、气分，未深入肝脏本体与疏泄、藏血功能。

比如：

急性腰扭伤、筋脉拘急：腰痛不可俯仰；

少腹胀痛、痛经、疝气：少腹肿、疝痛；

肝郁化火早期：咽喉干燥、面色晦暗。

针灸治疗：

病浅：疏肝理气、通络止痛、缓急消肿；

重在疏通肝经经气、理气止痛；

代表取穴：太冲、行间、期门、蠡沟。

二、“是主肝所生病者”

由经入脏、累及肝之本脏，病在功能与形体，深重、慢性、反复。

肝主疏泄、主藏血、主筋、司生殖二阴，病变以疏泄失常、气机上逆、脾胃不和、二便异常为要，病及胸胁、脾胃、少腹、前阴。

临床定位：

病已影响肝疏泄与藏血功能；

以胸满、呕逆、飧泄、狐疝、遗溺、闭癃为主；

多为肝病、胃病、肠炎、疝气、遗尿、尿潴留、痛经、月经不调。

比如：

肝气犯胃：胸满、呕逆；

肝脾不和：完谷不化、飧泄；

前阴诸病：疝气、遗尿、小便不利。

临床针灸思路：

病深：疏肝理气、和胃降逆、健脾止泻、调理二阴；

重在疏肝解郁、调和肝脾、调理下焦；

代表取穴：太冲、期门、章门、中极、归来。

一句话：

“是主肝所生病”= 肝失疏泄、胸满呕逆、疝痛二便异常，由经及脏。

三、启示

（一）、腰痛可以从肝经论治

“是动则病腰痛不可以俛仰”

按现代解剖腰是肾、膀胱、腰肌、腰椎的事，肝在胁肋，不直接管腰。而经典给我们的启示则是：

1、 足厥阴肝经循行过腰

“循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃……”

肝经气机郁滞 → 筋脉拘急 → 腰不能俯仰。

“肝主筋”，腰痛可以是筋病。

2、腰痛可取肝经穴位

2.1. 《针灸甲乙经》：“腰痛，少腹满，小便不利如癃状，羸瘦，意恐惧，气不足，腹中悒悒，太冲主之。”

2.2. 《针灸大成》：“蠡沟，主治……腰痛不可俯仰，足胫酸痛。”

2.3. 《石室秘录》：“腰痛之症，当先治肝为主，肝气一舒则诸症自愈，不可徒治其腰也。”

2.4. 《针灸资生经》：“腰痛如张弓弩弦，取蠡沟、中都。”

2.5 《中国针灸治疗学》（石学敏主编）

“厥阴腰痛：腰痛如张弓弩弦、不可俯仰，取蠡沟、中都、太冲，泻法。”

2.6.古今医家用逍遥散加减治疗腰痛的案例非常多，验之临床也确有其效。

所以，腰痛不要老是想着补肾。

（二）、补肾无效须疏肝

遗溺、闭癃等如果补肾无效，就要另辟蹊径：疏肝通络。

“是主肝所生病者…遗溺，闭癃”

初读此文时，我尚沉浸于“肾主水液”“膀胱气化”的传统认知，只将其视为经络辨证的旁支，甚至暗自质疑：小便失常的核心病机，终归是肾与膀胱的气化失职，何以将遗溺、闭癃归为肝之主病？这份质疑，直到临床中遭遇数例补肾无效的顽疾，才逐渐被打破，也让我在从肝论治的探索中，真正读懂了经文言外之意，体悟到四逆散合肝经穴位的精妙之处。

临证之初，凡遇遗溺、闭癃患者，我必先循“肾虚为本”的思路辨证。认为遗溺者是肾气不固、膀胱失约，闭癃者是肾阳不足、气化无权，处方非金匮肾气丸、桑螵蛸散，即济生肾气丸、真武汤之属，辅以艾灸关元、气海、肾俞等补肾培元之穴。此法对老年肾虚患者多有良效，但有的却常常收效甚微，甚至越补越重。

印象最深的是一例 58岁男性闭癃患者，主诉小便点滴而下3月余，伴小腹胀痛。予补肾利尿中药及导尿处理，症状反复。刻诊见其面色郁滞，胸胁胀痛，急躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦。我初诊仍囿于旧见，认为是“肾虚夹瘀”，予金匮肾气丸合桃仁承气汤加减，服药7剂，小便困难未减，反而出现口苦、烦躁、胁痛加重。

无效案例让我陷入困惑：明明契合“肾主水”的理论，为何疗效不佳？我重新梳理古籍，读到“是主肝所生病者…遗溺，闭癃”，结合患者症状反思：患者急躁易怒、脉弦，后者胸闷纳差、情志抑郁，均有肝气不舒之象。当初把这些归咎于患者久病无效导致的焦虑症而未加重视，认为不是主要矛盾。这让我开始怀疑，自己是否陷入了“凡小便病必补肾”的认知误区，忽略了肝对水液代谢的调控作用。

带着质疑，我深入研读《灵枢·经脉》及相关注疏，逐渐厘清了肝与小便的内在联系，也解开了最初的疑惑。

首先，从经络循行来看，足厥阴肝经“绕阴器，抵小腹”，直接循行于小便排泄的关键部位。肝经气血不畅，经气阻滞于阴器、小腹，便会导致膀胱开合失司：经气郁闭则膀胱气化受阻，发为闭癃；经气弛缓则膀胱约束无权，发为遗溺。此即《灵枢》所言“是主肝所生病者”的经络基础。

其次，从脏腑功能来看，肝主疏泄，调畅全身气机，而膀胱的气化功能依赖于气机的升降出入。肝气条达，则气机通畅，膀胱开合有度；肝气郁结，则气机阻滞，膀胱气化不利，轻则小便不利，重则闭癃；若肝气疏泄太过，或肝郁化火伤阴，导致筋脉弛纵，膀胱失约，则发为遗溺。此外，肝主藏血，肝肾同源，肝血不足可致肾精亏虚，但反之，肝郁气滞日久，也会影响肾的气化，此时若单纯补肾，无异于“隔靴搔痒”，唯有疏肝理气，才能恢复气机升降，令膀胱气化复常。

至此，我摒弃了“唯补肾论”的误区，明白遗溺、闭癃的治疗并非只有补肾一途。对于肝郁气滞为核心病机者，疏肝才是治本之法，而《伤寒论》中的四逆散，正是疏肝理气、调和气机的经典方，与肝经穴位相配合，更能直达病所，事半功倍。

四逆散由柴胡、芍药、枳实、甘草四味药组成，方中柴胡疏肝解郁，升发阳气；枳实破气散结，下行气滞；芍药养血柔肝，缓急止痛；甘草调和诸药，四药合用，一升一降，一疏一柔，共奏疏肝理气、调和气机之功，恰合肝经病变致遗溺、闭癃的病机。

于是，我调整方案，以四逆散为主方，予柴胡12g，枳实15g，白芍12g，炙甘草6g，加川牛膝10g、车前子15g、郁金10g、桃仁 10g、水蛭10g、土鳖虫 19g。同时选取肝经太冲、行间、蠡沟穴，针刺用泻法，留针30分钟，每日1次。服药3剂，配合针刺3次后，患者小便可自行排出，小腹胀痛减轻；继服7剂，针刺10次，诸症悉除。随访半年，未再复发。

此后，我又遇多例此类患者，如小儿遗溺伴性情急躁者、产后闭癃伴情志抑郁者，均摒弃补肾之法，以四逆散为主方，或者用柴胡加龙骨牡蛎汤为主方，结合肝经穴位施治，均取得满意疗效。

从最初对“肝主遗溺、闭癃”的质疑，到临床中补肾无效的挫败，再到改用四逆散合肝经穴位的良效，这段经历让我深刻体会到，中医临证不可拘泥于固有思维，更不可陷入“对病套方”“对证守经”的误区。

“肾主水液”是中医的核心理论之一，但并非所有小便病都是肾虚所致。《灵枢·经脉》将遗溺、闭癃归为肝之主病，实则揭示了经络辨证、脏腑辨证相结合的重要性。肝经循行于下焦，主疏泄而调气机，其气血盛衰、气机畅达与否，直接影响膀胱的开合功能。对于肝郁气滞为核心病机的遗溺、闭癃，补肾不仅无效，反而可能因滋补壅滞，加重气机郁滞，导致病情缠绵。

四逆散虽为伤寒少阴病方，但其疏肝理气、调和气机的功效，恰好切中肝经病变致小便失常的病机。而肝经穴位的选取，能直接疏通肝经经气，直达病所，与方药内服相得益彰，形成“药以治本，针以治标，内外合治”的格局。临证时，需根据具体病情灵活加减：闭癃者，重用枳实，加牛膝、车前子、水蛭、桃仁、土鳖虫等活血逐瘀通淋之品，针刺用泻法；遗溺者加益智仁、桑螵蛸、山药等固涩健脾之品，针刺补泻兼施，佐以艾灸。

《灵枢》之言，字字珠玑，历经千年而不衰。此次临证体悟，不仅让我掌握了从肝论治遗溺、闭癃的方法，更让我明白了中医辨证论治的精髓——不拘泥、不偏执，以经典为指引，以病机为核心，灵活变通，方能切中病本，药到病除。