经方躬行录学习笔记10（原文版权归闫云科先生）
桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤
【原文】
发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(62)
【组成】
桂枝10g白芍12g炙甘草6g党参10g生姜10g红枣12枚
【煎服】
水浸30分钟，煎30分钟，约600ml，分早、午、晚3次服。
【主治】
发汗后，身疼痛，恶风，汗出，脉沉迟者。
【禁忌】
喜冷思饮者，忌之。
【类方】
1．麻黄汤：同为治身疼痛之方。不同者，麻黄汤证之身疼痛系风寒外袭，营阴郁滞，经气不能荣于脉，筋骨失养所致，必有恶寒无汗、脉象浮紧之症状，使用于汗出之先；桂枝新加汤证之身疼痛乃汗法不当，表邪未去而气津损伤，营虚血少引起，使用于汗出之后。
2．附子汤：同可治身疼痛、脉沉迟。不同者，附子汤证为阳虚阴盛，寒湿浸渍，症见水肿，小便不利，肢冷畏寒；桂枝新加汤证则系发汗太过，外邪未解而气阴已伤，症见汗出、发热、恶风。
【运用】
1.虚弱者之感冒，胃弛缓，胃痉挛。(《古方临床之运用》)
2．腰肌劳损，产后拘挛。(《经方发挥》)
3．产后、气血双虚，而身痛不可耐者。(《伤寒挈要》)
4．大便不通。兼气上冲逆，面色如醉，心下痞硬，少腹无力。(《皇汉医学·续建殊录》)
5．阴阳易。感冒行房后，身热恶风，骨节痛，目赤，脉细缓。(《浙江中医》1958,7:40)
6.阳虚感冒。症见不恶寒，微热汗出，脉微细。(《治验回忆录》)
【浅议】
此调营卫、补气血之方，临床以发汗后身疼痛、恶风、汗出、脉沉迟无力为使用目标。
身疼痛，系太阳病主症之一，经辛温发汗，疼痛多可随之而愈。本证身疼痛并未因发汗而解，其脉沉迟，知发汗过甚，营血损伤，不能充脉，濡养肢骸。读《伤寒论》50条"脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知然，以荣气不足，血少故也"可知，发汗一法，宜于表实无汗，脉浮紧者，以药后遍身微似有汗为佳，不可令汗水淋漓。若误用于表虚证，或发汗过峻，势必致津亏血少，阳伤阴损。大论谓误汗，有伤阳伤阴之分，伤阳轻者，用桂枝加附子汤治之，重者四逆汤救之；伤阴重者属白虎加人参汤证，轻则为桂枝新加汤证也。虽外邪仍在，然正气已虚，属虚多邪少、外感轻而内伤重之证，故加人参、白芍、生姜以补气和营，扶正祛邪。虚甚者，可加黄芪、当归、熟地；筋惕肉瞤，汗漏不止者，更加附子以阴阳双补。若其人禀赋不足，气血两虚，感冒后体痛汗出，恶寒发热，虽未发汗治疗，亦可用本方一面扶正，一面祛邪。可见发汗与否，表证有无，仅作参考，不足为凭，而气血虚损，营卫失和方为本证之关键。故多用于产后、经后、久泻、劳损、放疗、化疗后之气阴虚损，营血不和诸证。
桂枝新加汤证，虽属中风表虚证，然虚象不著，发热、恶风、汗出亦甚轻微。病者或不作主症陈叙，只有详细询问，或腹诊腹壁湿润黏手可知。至于脉象，迟、缓、细弱皆可用之。
产后汗多，肢节疼痛，多认为气血两虚，筋骨失养，投八珍汤、归脾汤可使症状减轻，然不易根治，沉绵日久，甚者至终身。若询之汗出、恶风者，即示肌表气血不足，营卫不调。归脾八珍虽能补益气血，然偏于补里，而新加汤既能行肌表、和营卫，又可载气血达于肌表，疗效较八珍归脾为佳。
【病案】
1．泄泻
杨某，女，36岁，农民。产后调养不当，患泄泻，消炎、止泻终不见效，业已16年矣。刻下日泻三五次，无脓无血，着凉或多食则泻次尤勤，或有腹痛里急症象。纳谷呆滞，神疲体倦。寒暑反应均敏感于常人，如每至盛夏，发热多汗，肤起痱疹；至冬则形寒畏冷，厚衣早着。口不苦、不渴，舌淡红润，舌苔薄白。切其脉，脉沉弦细。诊其腹，脐下腹肌挛急。
脉证观之，泄泻为营卫不和，中气虚弱所致。求本之治，须调和营卫，补益中气。不可头痛医头，见泻止泻也。拟桂枝加芍药生姜人参新加汤：
桂枝10g白芍15g炙草6g党参10g生姜6片红枣5枚三剂
二诊：大便日一次，纳仍差，舌淡红润，脉沉弦细，原方加白术15g茯苓10g五剂。
按：桂枝新加汤证，系发汗后表未解而正已虚。表未解者应予解表，然正气虚则不宜单纯解表。故用本方扶正解表，调和营卫。先哲谓：脾为营之源，胃为卫之本。营卫和，则脾胃健，诸症自解。本案不耐寒，不耐热，自汗出，为营卫不和；细脉及久泻不止，示正气虚弱。故选用新加汤，非专指过汗致虚也。
2．遗屎
邢某，男，11岁。7岁始，每日或隔日总大便失禁一次。一般遗漏不多，偶有尽便裤中者。同学嫌厌，父母忧虑，四年余寻医不愈。观其面色萎黄，形体瘦弱，认系先天不足，从肾主二阴立论，拟补肾方治之。服药十余剂，屎漏依旧。余固知补肾之治，非朝夕可望覆杯，然若对证，总应微有效应，今无反应，必有所因。细询之下，获知口干思饮，寐后汗出甚多。诊其脉，沉缓无力。
窃思脉缓汗出者，营卫不和也。表不和，里不固，故而遗漏。治当调营卫、和表里。以其不发热，脉不浮，不投桂枝汤；复以其不恶寒，肢不冷，阳不虚，不遣桂枝加附子汤；而以其口思饮、脉象缓弱而用桂枝新加汤。拟：
桂枝10g白芍15g炙草6g党参15g生姜3片红枣5枚二剂
二诊：药后四日未便，第五日方临厕一次。未遗屎，汗出减少。今微咳，舌淡红，苔白微腻，脉缓弱。拟：原方加杏仁10g二剂
后其母患病来诊，知其再未遗屎，每三至四天一便。夜汗止，精神佳。
3．带下
杨某，女，27岁，张野农民。因流产刮宫时失血较多，自恃体壮，未予调理。逾十日，白带如注，腥臭清稀，少腹疙痛。腹中气上冲逆，恶心欲吐。喜温恶寒，手指触冷即抽掣疼痛，常以厚被裹身，裹则发热汗出，稍事活动亦汗出津津，腰脊酸痛，体倦神疲。视其舌，红润少苔。诊其脉，细缓无力。触其腹，当脐悸痛，少腹挛急拒压。
脉证分析：汗出，恶寒，发热，脉象细缓，为营卫不和，气阴两虚。营卫不和者，当用桂枝汤和之，兼气阴不足者，则宜桂枝新加汤和之益之也：
桂枝10g白芍15g党参15g甘草6g生姜10片红枣5枚三剂
二诊：带下大减，腹痛、冲逆等症均较前为轻，仍时发热，自汗出，口干思饮，原方加天花粉15g，四剂而愈。
按：带下如注，可视为汗出过多，少腹疼痛亦如气血不足、筋脉失养之身疼痛。气阴虚损，复营卫不和，故借桂枝新加汤以治。
4．腰痛
张某，男，28岁，农民。腰背疼痛半年余，时轻时重，轻时尚可轻微活动，重时俯仰转侧受限，咳嗽吸气引痛。乡医院以腰为肾府、劳则加剧为虚，予以补肾壮腰；或以行速善变，痛位走窜为风，予以独活寄生，皆不效应。近复痛甚，遂进城来诊。望其痛苦形躯，活动不敏，舌质淡红，苔白微腻。询知时发热，自汗出，腰背恶风，左腿酸困发冷，饮食二便正常。触之腰背肌肉挛急，不肿不红。诊得脉象弦缓无力。
综观脉证，此太阳病中风，营卫不和，正气虚弱证也。咳嗽引痛者，乃经脉失充、肌肉失养也。本案病前虽未经发汗，脉亦不见沉迟，然与缓弱相近，属正气不足。故拟桂枝新加汤治之：
桂枝10g白芍15g炙草6g党参15g生姜10片红枣6枚二剂
二诊：腰痛止，恶寒，汗出亦减，腿仍酸困，脉舌如前，原方再服二剂。
按：或问桂枝新加汤、独活寄生汤皆为补气血、祛风寒之方，且独活寄生汤阵容强大，何以一效一不效？曰：独活寄生汤为补气血、益肝肾，治风寒湿痹之方。证之临床，并无发热、汗出、恶风、脉缓之表虚证。桂枝新加汤证属中风表虚，病机为营卫不和、气阴损伤。须调和营卫，补益气阴，营卫和，痛自解，故非独活寄生汤所宜。
5．足跟痛
常某，男，33岁，忻州运输公司车队文书。曾苦失眠六年，余用桂枝加龙牡汤治愈。近因篮球比赛，运动激烈，当晚便足跟痛，并出现下肢水肿，腰脊酸困。某医院拍 X 线片未见骨质损害。按肾虚治疗三月余，服药近百剂，水肿消失，然足跟疼痛，腰脊酸困毫不见轻，且同房后明显加剧，遂复来就诊。
足跟疼痛，腰脊酸楚，劳则加剧，休息可缓，肾虚之症也。《医宗金鉴·外科心法要诀》云："督脉发源肾经过，三阴虚热足跟痛，六味地黄滋真水……"今补肾滋填三月，其效不显者，必有伏因也。观形察舌，无特殊异常。饮食二便，亦如昔日。诊其脉，细缓无力。触其腹，腹肌挛急，皮肤湿润，汗出津津。余问："常发热汗出乎？恶寒乎？""然。"至此，太阳病中风，营卫不和，已昭然若揭。前医药证不符，故屡补而终无效也。《灵枢·经筋篇》云："足太阳之筋，起于足小指，上结于踝，斜上结于膝，其下循足外踝，结于踵，上循跟……上结于臀，脊上项。"其为病，"跟肿痛，脊反折。"今太阳表虚，气阴虚损，筋脉失养，是以足跟痛，腰脊困。治当调和营卫，补气益阴。拟桂枝新加汤以试：
桂枝10g白芍15g炙草6g党参15g生姜10片红枣5枚
二剂后症状见轻，连服六剂，足跟疼痛，腰脊酸楚尽失。
李映淮老师评语："足跟痛多见于肾虚，湿热下注。营卫不和引起者，甚为少见。用桂枝新加汤治愈，可见异想亦可天开。"
