本文为中国医师协会美容与整形医师分会眼整形专业委员会制定的《上睑下垂诊治专家共识（2017）》核心内容学习记录，涵盖诊断、分类、术前评估、手术时机、术式选择、术后护理及并发症处理，仅为个人知识整理。

一、诊断和分度

核心诊断标准

睁眼平视时，排除额肌作用，上睑缘遮盖角膜上缘超过2mm，即可诊断为上睑下垂。

• 单侧：与健侧对比，睑裂高度差即为下垂量。
• 双侧：根据上睑缘遮盖角膜程度分度，核心指标为遮盖范围和下垂量。

临床分度（双侧适用）

二、病因分类（5大类）

按病因分为肌源性、腱膜性、神经源性、机械性、假性。 不同类型病理机制和临床表现差异显著，是术前评估和术式选择的重要依据。

1. 肌源性

• 先天性：上睑提肌发育不良或支配神经发育障碍，肌纤维被纤维或脂肪组织取代，收缩与舒张功能均减弱（伴上睑迟滞），病理缺陷程度与下垂严重度成正比。
• 后天性：局部或弥漫肌肉疾病，如肌强直综合征、进行性肌营养不良、重症肌无力等。

2. 腱膜性

• 核心原因：上睑提肌腱膜裂孔或断裂，多见于老年性退行性变，也可见于外伤、内眼手术、硬性角膜接触镜佩戴。
• 关键特点：上睑提肌肌力较好（>8mm），上直肌功能正常，是临床常见类型。

3. 神经源性

因神经支配异常所致，含3类典型情况，部分伴特殊体征：

• 动眼神经或其分支麻痹：伴上直肌等眼外肌功能障碍。
• 交感神经病变（Horner综合征）：Müller肌收缩障碍，睑裂变小。
• Marcus-Gunn综合征（下颌瞬目综合征）：张口或下颌向对侧移动时，单侧眼睑上提、睑裂扩大，因神经纤维连接异常所致。瞬目值<2mm可按上睑下垂治疗，值大则先解决瞬目问题</b11>。

4. 机械性

眼睑瘢痕样增厚导致上睑抬升受阻，见于外伤、肿瘤侵犯、手术后遗症等。

5. 假性

非上睑提肌功能障碍所致，易误诊，需重点鉴别：

• 常见原因：眼球内陷、长期眼睑痉挛、对侧眼睑退缩（如甲状腺相关眼病）、睑皮肤松弛或赘皮遮挡睑缘。
• 临床关键：鉴别诊断是核心，避免盲目手术。

三、术前评估（核心8项指标+眼科基础检查）

术前评估是手术方案制定的关键，包含量化指标检测和眼科功能检查，部分指标为国际通用标准，需规范操作，避免主观误差。

核心量化评估指标（8项）

眼科基础检查

常规进行视功能检查和屈光状态测定，明确患者视力、屈光情况，避免手术加重视功能损伤。

四、手术时机选择

根据病因（先天性或后天性） 和下垂严重程度选择。核心原则：先天性以预防弱视和脊柱畸形为首要，后天性先治疗原发病再考虑手术。

1. 先天性上睑下垂

2. 后天性上睑下垂

五、术中矫正量判断

分为局麻手术和全麻手术，核心是量化矫正量，避免矫正不足或过度。Bell征阴性者需保守矫正。

1. 局部麻醉手术（患者可配合）

• 单侧：术毕睁眼时，患侧上睑高于健侧1mm。
• 双侧：术毕上睑位于角膜缘下1mm。

2. 全身麻醉手术（无患者配合，术前预估兔眼值）

• 兔眼值：睑裂闭合不全的量化值，是全麻矫正核心参考。
• 单侧：兔眼值 = 压额肌后健侧上睑上提量 - 患侧上睑上提量。
• 双侧：兔眼值 = 9mm - 患侧上睑上提量。
• 特殊情况：Bell征阴性者，兔眼值减至5~7mm（保守矫正，保护眼球）。

3. 额肌相关手术

术毕矫正量需达到上睑缘位于角膜缘下1mm，与双侧局麻矫正标准一致。

六、术式选择（5大类）

术式选择核心依据为上睑提肌肌力。优先选择符合人体生理结构的上睑提肌相关手术，肌力极差时选用额肌相关手术，重度下垂可采用联合术式。

5类主流术式特点

按上睑提肌肌力的术式选择流程（临床核心）

1. 肌力≥7mm（轻度）：上睑提肌前徙或缩短；或单纯睑板切除、结膜-Müller肌切除。
2. 肌力4~7mm（中度）：上睑提肌缩短术（单一术式即可达到良好效果）。
3. 肌力<4mm（重度）：
• 第一步：上睑提肌缩短术。
• 矫正不足：联合睑板切除术。
• 仍不足：加CFS悬吊手术。
• 肌力极差（<1mm）或上述联合术式无效：额肌相关手术。

术中阶梯式矫正方案

先上睑提肌前徙→未达标则提肌缩短→再未达标则睑板切除加提肌缩短→最后加CFS悬吊，此方案可覆盖绝大多数重度下垂患者。

七、术后护理（核心：保护角膜，预防暴露性角膜炎）

术后核心风险为睑裂闭合不全导致的角膜暴露。护理以角膜保护为核心，分阶段规范操作，出现异常及时处理。

术后即时护理（手术结束至术后2天）

• 睑裂闭合不全>2mm，或Bell征阴性或可疑阳性：下睑做Frost缝线，闭合上下睑。
• 患眼涂眼膏保护，护眼冰袋冰敷至术后第2天。

术后3天至角膜无暴露

• 拆除包扎纱布，白天4次滴用湿润滴眼液，夜间涂眼膏。
• 持续Frost缝线辅助闭合眼睑，直至夜间睡眠时角膜无暴露。

异常情况处理

出现暴露性角膜炎症状（异物感、畏光、流泪等）：加用促进角膜细胞生长的修复性滴眼液。

八、术后并发症及处理

上睑下垂手术并发症较多、发生率较高，部分需二次手术修复，术前需与患者充分沟通。并发症处理核心为早发现、针对性干预，严重者尽早手术修复。

常见并发症处理原则（核心10类）

九、临床核心总结

1. 诊断核心：排除额肌作用，上睑缘遮盖角膜上缘>2mm。双侧按遮盖程度分度，单侧按健侧对比定下垂量。
2. 分类关键：5大类病因中，腱膜性临床常见、肌力较好；假性需重点鉴别，避免误诊。
3. 术前评估：上睑提肌肌力是术式选择核心指标，MRD为国际通用量化标准，Bell征指导术中矫正量。
4. 手术时机：先天性重度优先早做（防弱视和脊柱畸形）；后天性先治疗原发病，稳定半年后手术。
5. 术式选择：按肌力阶梯式选择，优先采用生理性术式（提肌相关）；重度采用联合术式；肌力极差选额肌悬吊。
6. 围手术期：术中量化矫正量，Bell征阴性者保守；术后以角膜保护为核心，并发症早发现、针对性处理。

本文内容整理自《上睑下垂诊治专家共识（2017）》，仅为个人学习记录。