学习笔记:5.充血和淤血

      充血和淤血在显微镜下的表现非常明显，很简单，两者有相同之处，但形成机制不同，所以病理表现不同，急性和慢性的淤血也有不同。以下为复习总结的重点知识，考试易错知识点。

一、充血：动脉血量增多，主动性充血。

1.充血的病理变化：细动脉和毛细血管扩张。

2.大体：

①因为动脉血量增加，充血器官和组织内含血量增加，器官体积轻度增大。

②如发生在体表，动脉内血流丰富，表现为局部组织鲜红色。

3.结局：一般无不良后果，少数情况下，如动脉粥样硬化动脉瘤或先天性动脉畸形等病变、情绪激动时，可引起血管破裂出血。

二、淤血：静脉血量增多，被动性充血。

1.淤血的病理表现：小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞。

2.大体：

①因静脉血量增多，淤血器官和组织内静脉血增多，器官体积增大。因静脉血内氧和血红蛋白减少↓，还原血红蛋白增多↑，所以呈暗红色。

②如果发生在体表或黏膜，常呈紫蓝色，称为发绀。

3.淤血的结局★

①淤血性水肿和漏出性出血。

②实质细胞萎缩变性甚至坏死。

③间质纤维组织增生和器官淤血性硬化。

④侧支循环建立。

三、急性肺淤血

1.由急性左心衰引起（因为肺静脉的血要回流到左心，当左心衰竭的时候，会出现肺淤血。）

2.急性肺淤血时表现为：气促发绀和粉红色泡沫痰。

3.大体：暗红色，肺体积增大。

4.镜下：

①肺泡壁毛细血管扩张，肺泡壁增宽。

②肺泡腔中有水肿液、少许漏出的红细胞及巨噬细胞。

因为少许漏出的红细胞的存在→所以痰为粉红色。

因为肺泡腔内有蛋白质的渗出、水肿液→所以出现泡沫痰。

四、慢性肺淤血

1.由慢性左心衰引起（因为肺静脉的血要回流到左心，当左心衰竭的时候，会出现肺淤血。）

2.慢性肺淤血时表现为：气促发绀和铁锈色痰。

3.大体：棕褐色，肺质硬（出现纤维化）。

4.镜下★：

①肺泡壁毛细血管扩张，肺泡壁纤维增生和增厚。

②肺泡腔中有水肿液、出血及心衰细胞。

心衰细胞是吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。因为心衰细胞的存在。所以痰为铁锈色。（左心衰竭时，肺静脉压力升高→肺泡壁毛细血管扩张、破裂出血→红细胞进入肺泡→被肺巨噬细胞吞噬→血红蛋白降解为棕黄色的含铁血黄素颗粒→这种吞噬了颗粒的细胞就是心衰细胞）。

五、急性肝淤血

1.由急性右心衰引起（因上下腔静脉回流至右心，右心衰竭时，心脏无法有效将血液泵入肺部，导致上、下腔静脉压力升高，血液回流受阻，导致肝静脉淤血，导致肝淤血）。

2.急性肝淤血表现为：右上腹疼痛、食欲减退、厌食油腻、乏力，肝功能异常等。

3.大体：肝体积增大，暗红色。

4.镜下：

①肝小叶中央静脉及周围窦扩张淤血（所以肝脏表现为暗红色）。

②严重时小叶中央肝细胞可见变性萎缩（因为小叶中央肝细胞血供不如外围肝细胞血供丰富）。

六、慢性肝淤血

1.由慢性右心衰引起。

2.临床表现：右上腹疼痛、食欲减退、厌食油腻、乏力等，肝功能异常。（同急性肝淤血），另外长期严重的慢性肝淤血可形成淤血性肝硬化。

3.大体：肝体积增大，切面红黄相间。

4.镜下：

①肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张淤血，小叶中央肝细胞变性萎缩或消失。

②小叶周围肝细胞脂肪变。

因为肝小叶中央静脉及肝窦扩张淤血，所以呈暗红色。

因为小叶周围肝细胞脂肪变所以呈黄色。

因为多个肝小叶六边形的排列特点，所以大体表现为切面红黄相间。

因为是槟榔切面的条纹所以称为槟榔肝。

副高常见考题：

1.慢性肺淤血的组织学改变、病理变化、后果？

2.心衰细胞本质是什么？

3.槟榔肝形成的常见原因是什么？

总之：理解血液循环的基础知识更有利于本章知识点的记忆。左心衰导致肺淤血，右心衰导致体循环淤血。

声明：以上知识点来源于病理相关书籍及网络，仅用于个人学习记录，侵权删。★为常考知识点。