李可学术思想治疗新冠肺炎3 学习笔记

一、理论体系

（一）元气本体论

1. 元气本质：

先天八卦"乾坤"化合形成后天"坎卦"，体现"二阴抱一阳"的生命本源

对应人体"一团暖水气"，具有升发（震卦）、运化（坤卦）、降敛（兑卦）三重特性

临床指征：脉象沉取有根、舌淡红苔薄润、双目有神

2. 三要素结构：

根气：少阴元阳（附子作用靶点）

中气：太阴运轴（炙甘草核心价值）

萌芽：厥阴升发（山萸肉蓄健功能）

（二）六经气化

1. 三阴三阳动态循环：

太阳开（麻黄）阳明阖（石膏）少阳枢（柴胡）

太阴运（白术）少阴固（附子）厥阴升（乌梅）

2. 界面交互：

厥阴升发受阻则阳明不降（大便干结）

少阳枢机不利则太阳不开（恶寒无汗）

太阴失运则少阴不固（脉大无根）

（三）五行卦象转化

1. 火土相生：

先天乾卦（火）与坤卦（土）化合生成后天坎卦（水）

临床体现：附子（火）与炙甘草（土）1:2配伍比例

2. 土伏火机制：

炙甘草30g固守中土，防止附子温阳过散

干姜"迎阳归舍"，引导虚阳归位

二、破格救心汤方解

（一）基础方剂

组成：

附子3060g（先煎）、干姜60g、炙甘草60g 

山萸肉60g、生龙骨30g、生牡蛎30g 

红参30g（另炖）、磁石30g 

煎服法：

附子先煎1小时，入余药再煎40分钟，红参汁兑服，昼夜连服

（二）新冠肺炎加味方案

1. 基础加味： 

桂枝5g（开太阳玄府）  

赤芍30g（破血分瘀热）  

桃仁5g、杏仁5g（润肺通腑）  

2. 量效调控： 

桂枝:赤芍=1:6（维持气机升降平衡）  

桃仁杏仁等量（兼顾血瘀与气滞）

（三）配伍解析

1. 三石镇潜： 

磁石吸纳上下（沟通任督）

龙牡固摄元气（防阳气外越）

2. 阴阳双补： 

山萸肉酸敛真阴（蓄健萌芽）

红参大补元气（培土生金）

三、病例解析

（一）重症新冠肺炎治疗

1. 临床特征： 

持续核酸阳性伴肺部炎症

极度乏力、氧合指数低下

脉大无根、头汗如油

2. 治疗策略： 

破格救心汤启动原动力

桂枝赤芍调节气机升降

桃仁杏仁分消痰瘀互结

3. 量效突破： 

炙甘草60g固守中轴  

附子30g逐日递增至唇麻为度  

山萸肉60g防元气脱失  

（二）关键转折点处理

1. 大便干结： 

非承气汤证，属阳明不降

加杏仁5g润肺通肠  

桂枝5g升太阳促阳明降  

2. 瘀血阻滞： 

赤芍30g凉血散瘀  

桃仁5g破深层血瘀  

磁石30g改善微循环  

四、治疗法则创新

（一）扶阳法

1. 温阳：附子启动命门火种 

2. 潜阳：龙牡磁石镇摄浮阳 

3. 化阳：桂枝赤芍转化气机 

（二）三焦分消法

1. 上焦：杏仁开肺、磁石纳气 

2. 中焦：炙甘草守中、干姜运脾 

3. 下焦：山萸肉固肾、桃仁通腑 

（三）时空用药体系

1. 昼夜节律： 

晨服升发剂（桂枝）

暮服镇潜剂（龙牡）

2. 病程调控： 

急性期附子用生（破阴回阳）

恢复期附子用制（温养少阴）

五、理论要点

（一）元气基因关联

1. DNA双螺旋结构与"土伏火"气旋运行同构 

2. 三阴三阳对应基因表达调控网络 

（二）现代病理诠释

1. ACE2受体损伤：少阴太阴轴失调 

2. 细胞因子风暴：厥阴风火妄动 

3. 肺纤维化：元气不升形质败坏 

（三）量效科学化

1. 附子安全阈值：唇麻即止（胆碱酯酶抑制指征） 

2. 赤芍抗炎剂量：30g起效（抑制IL6风暴） 

3. 桂枝免疫调节：5g激活NK细胞