何庆勇教授《经方传承实录》学习笔记(3)

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何庆勇，博士，主任医师，教授，博士生导师，仲景国医导师，博士后合作导师，中国中医科学院伤寒论研究教研室主任，国家科技创新-2030重大专项项目首席科学家、入选青年北京学者，国家高层次人才特殊支持计划，中华中医药学会中青年创新人才，中国青年科技工作者协会理事，中国荣耀医者，北京市科技新星，中国中医科学院卓越青年科技人才，国家重点研发计划终审评委。现工作于中国中医科学院广安门医院心内科。长年致力于仲景伤寒学说，笃尊汉唐古方，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病。

21.  麻黄附子甘草汤    

  精神萎靡，或伴发热，对事物不感兴趣，怕冷，脉沉。     

 生麻黄 6g、附子 6g、生甘草 6g

- 核心病机：素体阳虚（少阴），复感风寒（太阳），正气不足，无力鼓邪。
- 何师抓主证心法：
    - “精神萎靡，脉沉”：这是判断“少阴病”的铁证（《伤寒论》：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”）。患者表现出极度的疲惫感。
    - “或伴发热” ：这是表证未解的标志。但与普通感冒不同，这种发热往往是低热，或者虽发热但患者 “对事物不感兴趣”（神气不足）。
    - “怕冷”：阳虚肌表不固，卫阳被郁。

22.   术附子汤  

   头晕、头重，怕风、怕冷，以胃脘部为甚，乏力，食欲差。   

   生白术 20g、附片 10g、生甘草 10g、生姜 10g、大枣 10g 

- 核心病机：脾肾阳虚，寒湿内盛，阻遏清阳。

- 何师抓主证心法：

    - “头晕、头重” ：湿性重浊，随清阳之气上犯巅顶，导致头重如裹。

    - “胃脘部怕冷（以胃脘为甚）” ：这是寒湿困阻中焦脾胃的特异性症状，区别于全身性的怕冷。

    - “乏力，食欲差” ：脾胃为后天之本，寒湿困脾，运化失职，气血生化无源。

23.  真武汤   

   面色㿠白，精神萎靡，目眩，心悸， 身瞷动，振振欲擗地，多汗，舌淡或舌淡胖，苔白，脉沉。   

  茯苓 15g、白芍 15g、白术 10g、生姜 15g、附片 10g

- 核心病机：肾阳虚衰，水气内停，泛滥全身。

- 何师抓主证心法：

    - “面色㿠白，精神萎靡”：肾阳为一身阳气之根，肾阳虚则全身失于温煦。

    - “心悸，目眩，身瞤动，振振欲擗地”：这是真武汤最具特征性的“水气凌心”和“水气动风”的表现。水饮之邪上冲心脏则心慌，上扰头目则眩晕，浸淫筋脉则身体不由自主地跳动、颤抖，甚至站不稳（振振欲擗地）。

    - “多汗，舌淡胖” ：阳虚卫外不固则汗多；水湿内停则舌体胖大。

24.  桂枝加附子汤    

  汗多，经常性湿透内衣，怕风畏寒。      桂枝 15g、白芍 15y、炙甘草 15g、生姜 15g、大枣 15g、附片 15g

核心病机：表阳不固，汗漏不止。

何师抓主证心法：

何教授强调，此方证多见于“过汗之后”或阳虚体质者。

“汗多，经常性湿透内衣”是桂枝加附子汤的标志性症状，说明卫阳虚损，不能固摄津液。

“怕风畏寒”较一般表虚证更为严重。

 25.  桔梗汤      

少阴病，咽痛，或咳黄稠痰，属热证者。  

  桔梗 20g、生甘草 40g 

核心病机：少阴客热，咽喉不利。

何师抓主证心法：

何庆勇教授在治疗咽喉病时，非常注重区分寒热。此方针对的是“热证”。

“咽痛”（红肿热痛）、“咳黄稠痰”是肺胃有热，热毒上攻咽喉的表现。

方证对应逻辑：“咽喉红肿疼痛” + “咳黄痰/热象”。桔梗开提肺气，甘草清热解毒，药简效专。

26.  调胃承气汤    

  腹部胀满，大便干或数日一行，或大便热结旁流，或伴有发热，心烦，恶心欲吐，胸痛，多于申时至戌时（下午3 - 9点）发作，脉沉。

     酒大黄 10g、生甘草 5g、芒硝 10g

核心病机：阳明腑实，燥热内结。

何师抓主证心法：

何教授在应用此方时，非常重视“时间医学”和“精神症状”。

“申时至戌时（下午3-9点）发作或加重”是阳明气旺之时，正邪斗争激烈的体现。

“心烦”、“腹部胀满”、“大便干结或热结旁流”是里热实证的关键。

27.  桂枝茯苓丸   

   妇人癥瘕积聚，少腹痛或有硬块，肌肤甲错，皮肤起屑，健忘，烦躁，或者面色黄暗，有瘀斑，舌暗、有瘀斑，脉细涩，或脐左下按之悸动而痛。   

  桂枝 15g、茯苓 15g、桃仁 15g、白芍 15g、牡丹皮 15g

核心病机：瘀血阻滞，癥瘕积聚。

何师抓主证心法：

何庆勇教授常以此方治疗妇科及心血管系统的瘀血病证。

“少腹痛或有硬块”、“肌肤甲错”（皮肤粗糙如鳞甲）、“舌暗/有瘀斑”是体内有久瘀的铁证。

 28.  良方温经汤   

   妇人癥瘕积聚，少腹畏寒喜暖，痛经，饿时难受（脾虚症状），脐右下压痛。      当归 10g、白芍 10g、川芎 10g、桂枝 10g、牡丹皮 10g、莪术 10g、党参 20g、炙甘草 10g、牛膝 20g 

核心病机：冲任虚寒，瘀阻胞宫。

何师抓主证心法：

何教授认为此方是治疗妇科虚寒性痛经、不孕的经典方。

“少腹畏寒喜暖”、“痛经”、“脐右下压痛”（局部按压痛提示瘀阻部位）是其特征。

“饿时难受”提示兼有脾胃虚弱（脾气虚）。

29.  百合乌药汤 

    心口胃脘部满闷不舒或胀痛。

     百合 30g、乌药 10g

 核心病机：心肺阴虚，气机郁滞。

何师抓主证心法：

何庆勇教授在治疗胃脘痛时，善用此方调理虚性气滞。

“心口胃脘部满闷不舒或胀痛”，且痛势绵绵，多伴有阴虚或气郁体质。

百合清心安神，乌药行气止痛，一柔一刚。

30. 香苏散     

 胸脘部满闷或胀痛、隐隐作痛，发病与情绪相关，或见发热恶寒、恶风，舌淡苔白。     

 香附 20g.、紫苏叶 10g、紫苏梗 10g、陈皮 10g、炙甘草 10g

核心病机：气滞外感，肝脾不和。
何师抓主证心法：
何教授认为此方是治疗“气滞型感冒”或“胃肠型感冒”的良方。
“胸脘部满闷或胀痛”、“发病与情绪相关”（肝气郁结）、“舌淡苔白”是其辨证眼目。

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