当归芍药散学习笔记(一):方剂解构

一：方剂构成

方剂介绍：经典的妇人病方，传统的养血柔肝、健脾利水方，具有止腹痛、促月经、安胎养胎、利小便、清头目、通大便、利肛肠等功效。现代研究提示能调节中枢神经和自主神经功能、缓解血管异常痉挛、促进胎盘发育、调节卵巢功能、抗炎、抗衰老等。适用于以腹痛、浮肿、头眩、心悸、口渴而小便不利为特征的疾病和女性体质的调理。当归芍药散证以腹痛、浮肿、月经不调、贫血为临床表现特征，多见于妇产科疾病、消化系统疾病、循环系统疾病等。当归芍药散不仅用于妊娠腹痛、妇科疾患的腹痛，也可用于四肢冷、血色不佳、头重、头晕、悸动、肩凝等症状。不论男女均可使用。

经典配方：当归三两，芍药一斤，川芎半斤，茯苓四两，泽泻半斤，白术四两

推荐处方：当归10克，芍药30~50克，川芎20克，茯苓15克，泽泻20克，白术15克

方剂解构：远田裕正认为当归芍药散开始的时候是来自泽泻汤，泽泻汤是《金匮要略》里的方子，治疗苦眩冒，小便不利，就是头很晕、很重，同时小便解不出来。方中就两味药泽泻、白术，可利尿、解水毒，是治疗这种水停滞的一个方。后来碰到一些心下悸的患者就是这个水饮更严重，于是又加上一味药茯苓。后来又碰到既有小便不利，头晕头重，还有腹中绞痛，就又想到了芍药，芍药是治疗腹部平滑肌出现痉挛性疼痛一个最好的药。后来发现当归对腹中出现的绞痛也有效，就又加上当归。后来又碰到这样一类患者，还出现小腹部的压痛，腹肌比较软，甚至有头痛头重，觉得一个当归还不够，所以就加上川芎，从而构成今天的当归芍药散。体内有血虚性的瘀血证，就用川芎、当归去解决；腹中的绞痛，主要是用川芎、芍药和当归；心下悸动，主要是用茯苓；小便不利、头晕，用泽泻、茯苓。当归、川芎、芍药治疗因血液不足而造成的循环障碍，即血虚兼血瘀；茯苓、白术、泽泻治疗水的代谢障碍也就是水饮停滞。

泽泻白术基：泽泻白术基主治冒眩、身重、口渴而小便不利。《金匱要略》中有“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”治脑袋眩晕、水饮所作，主要利水的药有三种：以泽泻最有力量，但泽泻性偏寒，如病并不是那么有热，还得配伍白术，白术术是个辛温的祛水药，祛胃水，也治头晕，头冒。所以这两个药配伍起来，治疗“苦冒眩”。“苦冒眩”者，以冒眩为苦，眩晕得很。茯苓也治眩晕，但茯苓治眩方面，不如泽泻白术基有力量，但茯苓治心悸，白术茯苓基不行。

白术茯苓基：白术茯苓基具有利尿作用，通过利尿改善因呕吐或腹泻导致的胃肠道失水。主治口渴、小便不利、目眩和心下胀满者。白术茯苓是张仲景治疗水饮最为常用的药基。从条文来看，他们出现有以下规律：一是小便不利；而是心下满；三是多见口渴。把这三个症状联系起来，病变的实质便是水饮停留心下即胃。水分停留于此，不能进入小肠得以吸收入血，导致机体缺水，从而小便量少，其人口渴索水。虽饮水多但却不解渴，甚至胃不受纳而被迫吐出。水饮所停，只能在胃，而非膀胱。而所主小便不利则多为脱水症状，而非膀胱或尿道症状。由此可知，白术茯苓基乃逐心下停水。古人认为白术有“生津”功效，其实是白术促进肠胃内水液吸收入血，解除机体缺水的结果。

芍药甘草基(去甘草)：芍药甘草基具有改善骨骼肌肉的挛急与腹痛的功能，能够缓解平滑肌的痉挛。《宋本伤寒论》第29条云“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸......”临床证实，芍药甘草汤的效能比“结实、疼痛、痉挛”的芍药的止痛解痉疗效更为稳定持久，特别是对于下肢的各种骨、关键、肌肉、筋膜、肌腱的损害有异乎寻常的疗效。

当归川穹基基：当归川穹基主治腹痛、胸腰背疼痛。远田裕正说当归和川芎两味药都能够改变血液的循环，但当归主要是改变下肢的，同时能够驱赶下肢的冷，而川芎主要治疗上半身的，治疗头痛、头重。当归川芎基可以改善全身的整个血液循环。当归，川穹皆属于温性药，当归长于活血养血，调经止痛，润肠通便；川穹血中气药，长于活血行气，祛风止痛，主要用于血瘀气滞之诸痛症。

二：条文选读

《康治本伤寒论》无涉及当归芍药散的条文。

《宋本伤寒论》无涉及当归芍药散的条文。

《宋本金匱要略》关于当归芍药散的主要条文有：

妇人怀娠，腹㽲痛，当归芍药散主之。

胡希恕老师说，“㽲痛”这个就是绞痛，绞就是急，就是急痛啊。“妇人怀妊，腹中㽲痛”，这也是胞阻之类，由于这个不下血，所以它不用胶艾汤，用当归芍药散就可以了，主要就是治腹痛。那么这个方子呢，只是说腹中绞痛有点概括不了，我们看看这个方子里有很多利水的药，茯苓、白术、泽泻啊，可见它这个症状绝对有小便不利、头眩晕。茯苓、白术、泽泻这几个药都是入胃啊，胃要是有停水，头都要眩冒、要晕的，所以大概都是一个冒的时候多；另一个晕的原因是她贫血，因为里头大量补血啊，那么也就是上面那个“胞阻”之后。当归芍药散证主要的症状是腹中绞痛，那么另外有小便不利、头冒眩。当归芍药散我们用它，一方面它有瘀血，拿现在的话说她有贫血的现象，肚子痛，发急痛；另外有小便不利或者有头晕，它有一些利尿药，里面有茯苓、术、泽泻，头眩晕，我们遇到这类的病，无论是女人还是男人，都可用当归芍药散。

陆渊雷说，此云“怀妊腹中㽲痛”，后妇人杂病篇云“妇人腹中诸疾痛”，是本方所主为痛，然所以致痛之故甚多，则本方之证仍不具也。方中多用芍药，而“㽲痛”，训为“腹中急”，则知其证为挛急而痛，又用苓术泽泻，则知证有小便不利，或水气之变，然其适应证甚宽泛，未能确指为何种病也。

大冢敬节说，该方以酒送服，胶艾汤也是加入酒煎煮，考虑其目的是否与防止胃弛缓有关，大凡地黄入药，如八味肾气丸等也是以酒送服，虽然当归芍药散方中并无地黄。在我刚开始汉方诊疗时候，认为当归芍药散当然以粉末为好，但服用粉末的患者却发牢骚说很难喝，服用后不舒服，川芎的香气会引起不断地嗳气，很难受。还应是煎剂宜于服用。我曾使用当归芍药散加地黄，用于治疗妊娠中毒症主诉总是感到疲惫的病人。对于适宜当归芍药散但胃弱者，可给予加味逍遥散。

妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

血虚多致水湿瘀滞，血水同病，发为“腹中诸疾痛”。故本方广泛应用于妇科之常见病、多发病。如慢性盆腔炎、宫颈炎、卵巢囊肿、输卵管积水、盆腔积液、功能性子宫出血、妊娠腹痛、产后腹痛、恶露不尽、产后贫血、剖宫产手术后腹痛等。本方治疼痛不仅限于腹部，还可以用于腰痛、胁痛、痛风、风湿性关节痛、血管性头痛、冠心病、水肿性高血压、肝病腹水、胃炎胃内停水、肾病综合征、梅尼埃病、黄褐斑、冻疮、湿疹、荨麻疹等。汤本求真谓：“苟有腹证，不论男女老少一切之病证，皆可用之。”

胡希恕老师说，“妇人腹中诸疾痛”，原因多极了，全拿“当归芍药散主之”，那就不对了。既提到妇人，总是关于血液的问题，这个也像血气急痛是一样的，这有用当归芍药散的机会，不是说遇到一切的妇人腹中疾痛就要用当归芍药散，这不是的。当归芍药散我们用它，一方面它有瘀血，拿现在的话说她有贫血的现象，肚子痛，发急痛；另外有小便不利或者有头晕，它有一些利尿药，里面有茯苓、术、泽泻，头眩晕，我们遇到这类的病，无论是女人还是男人，都可用当归芍药散。

《类聚方广义》云：当归芍药散，治妊娠产后下利腹痛，小便不利，腰脚麻痹而无力者，或眼目赤痛，若下利不止。恶寒者，加附子；若不下利，大便秘者，加大黄。妇人经断已三四月，诊之，腹中挛急，胎不应手，或腹中㽲痛，类于血瘕，妊否难决者，此方加大黄用之，则二便快利，不过十日，腹中松软，若怀妊者，胎气速张。又怀妊已累月，胎痿缩而不长，腹中拘急者，亦宜此方。妇人血气痛，小便不利者，有宜此方者，汤本氏云：妇人胃及子宫之痉挛，用本方，多有奇效。又云：眼目赤痛症，其人心下有支饮，头眩涕泪，腹拘挛者，亦宜此方。此与苓桂术甘汤治目赤同理，于此可知目赤痛多有因于胃中积水者，此又专门眼科所应知者已。又云：脱肛肿痛，出水不止者，奇效。

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