小脑功能训练 学习笔记

小脑功能的核心讲解，改善小脑功能的康复训练核心原则为制造适度难度与误差、针对性激活小脑不同分区、结合神经可塑性反复练习，同时兼顾前庭、运动、认知的协同训练，以下是分维度、可落地的康复训练方法，对应前庭小脑、脊髓小脑、皮质小脑的功能特点设计：

一、针对前庭小脑（平衡 / 重心控制）的康复训练

前庭小脑核心负责身体平衡和眼球凝视，训练关键是打破舒适的平衡状态，适度刺激前庭功能，避免动作过慢导致刺激不足。

1. 平衡基础训练
   ：静态单腿站立（睁眼→闭眼逐步进阶）、脚跟对脚尖直线行走（宽基步态者先缩窄步基），起身动作刻意放慢并关注重心调整（如从坐姿到站姿，先前后微调重心再起身）。
2. 前庭 - 眼球协调训练
   ：眼睛盯住固定点（如手指、笔尖），头部缓慢左右 / 上下转动，保持眼球始终凝视目标；进阶版可在转动头部时小幅移动目标点，增加凝视难度。
3. 前庭增益训练
   ：做缓慢的头部旋转、低头抬头等动作时，刻意制造轻微的眩晕感（控制在可承受范围），避免过度缓慢的无刺激动作，激活前庭小脑的代偿和调节能力。

二、针对脊髓小脑（动作微调 / 肌张力 / 肢体协调）的康复训练

脊髓小脑是动作的 “实时校准器”，训练关键是通过精准动作训练暴露动作误差，强化肌肉与本体感觉的信息整合，经典评估方法也可作为训练方法。

1. 精准定位训练
   ：指鼻实验（自己手指点鼻尖→点他人手指 / 随机目标点，从慢到快）、对指实验（双手手指依次对碰），训练中关注动作是否震颤、偏位、过远 / 过近，刻意纠正这些误差动作。
2. 肢体协调训练
   ：抬手拿取不同高度 / 距离的物品（如杯子、书本），刻意控制手部力度和移动轨迹，避免 “抓过 / 抓不到” 的变距不良；做屈肘、伸腕等精细动作，配合感知关节角度和肌张力变化。
3. 粗大运动协调训练
   ：慢走过程中做摆臂、抬腿幅度的微调，颈部僵硬者可结合头部小幅转动的走路训练；单侧肢体震颤者，可做单侧肢体的负重动作（如手持轻物抬手），强化脊髓小脑的肌张力调节。

三、针对皮质小脑（动作规划 / 多任务协调 / 认知 - 运动整合）的康复训练

皮质小脑核心负责动作的提前规划和多任务处理，训练关键是结合运动与认知任务，打破单一动作的自动化，激活规划能力。

1. 运动 + 认知双任务训练
   ：走路（直线 / 一字步）时做简单计算（100 减 7 连减、数数）、读简单句子；抛接球 / 拍球时回答简单问题，若出现动作停滞，逐步降低认知难度，再慢慢提升。
2. 动作预判与规划训练
   ：提前告知目标的球类运动（如接抛球，提前说球的抛射方向 / 高度），让大脑提前规划肢体动作；日常取物前，先在脑海中预判移动轨迹和用力大小，再执行动作。
3. 复杂动作序列训练
   ：做简单的肢体动作序列（如抬手→弯腰→抬腿），刻意放慢节奏并关注动作的衔接性，避免运动分解、启动延迟；进阶版可做反向动作序列（如先抬腿再弯腰），强化皮质小脑的规划灵活性。

四、通用核心训练原则（利用神经可塑性，适配所有小脑分区）

这是会议中反复强调的小脑康复核心，所有训练都需遵循，才能实现突触连接的优化和功能重塑：

1. 刻意制造适度误差，拒绝 “舒适区训练”
   ：训练难度以 “能完成但会出现轻微错误（如震颤、偏位、动作停滞）” 为标准，无错误则说明难度过低，无法激活小脑的修正功能。
2. 反复练习，强化 LTP（长期增强效应）
   ：对错误动作进行反复纠正，让正确的动作轨迹和肌肉记忆形成自动化，同时让小脑屏蔽错误动作（LTD 长期抑制效应），如指鼻实验每天分 3 组练习，每组 10-15 次。
3. 结合本体感觉输入
   ：训练中刻意让患者感知肢体位置、关节角度、肌张力变化（如拿杯子时感受手部用力大小），强化脊髓小脑束的信息传递，提升小脑的信息整合能力。
4. 从静态到动态，逐步进阶
   ：所有训练先从静态（如坐姿指鼻）开始，掌握后过渡到动态（如站姿指鼻、走路指鼻），避免一开始就做高难度动作导致代偿或放弃。

五、综合康复辅助：结合认知与日常动作，实现小脑全维度激活

会议中提到小脑与大脑皮层、认知、原始反射紧密关联，单一的肢体训练效果有限，需融入日常和认知训练：

1. 日常动作的刻意训练
   ：将康复融入吃饭、穿衣、喝水等日常动作，刻意关注动作的精准性和规划性，避免 “无意识的代偿动作”。
2. 认知辅助训练
   ：读文字、发音练习改善构音障碍；做简单的逻辑推理题，配合肢体动作，强化大脑与小脑的信息传递。
3. 避免代偿模式固化
   ：宽基步态、躯干共济失调者，不要刻意为了 “稳” 而放大代偿动作（如脚步过宽、身体歪斜），训练中逐步纠正代偿，回归正常的动作模式。

六、训练注意事项

1. 所有训练均需在安全环境下进行，避免摔倒，尤其是平衡训练，可先有辅助者陪同；
2. 眩晕、震颤等反应若过于强烈，立即停止训练，调整难度；
3. 小脑功能康复是长期过程，需坚持规律训练，利用神经可塑性实现逐步改善，不可急于求成；
4. 眼球凝视、前庭功能异常者，优先改善前庭 - 眼球协调，再进行肢体和认知训练，避免因视觉 / 前庭干扰导致动作误差过大。

简单来说，改善小脑功能的康复训练，本质就是 **“让小脑多思考、多修正”**—— 通过有难度、有误差的动作，让小脑的三个分区充分激活，再通过反复练习实现正确动作的固化，最终恢复平衡、协调、规划的核心功能。